危重患者氧療及各種面罩使用

1、危重患者氧療及各種面罩使用危重患者氧療及各種面罩使用第1頁氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程缺氧、低氧血癥、氧療概述氧療目標(biāo)、適應(yīng)癥氧療實(shí)施氧療目標(biāo)和形式氧療并發(fā)癥及預(yù)防危重患者氧療及各種面罩使用第2頁氧療發(fā)展歷程18世紀(jì)80年代1798年第一次世界大戰(zhàn)20世紀(jì)60年代70年代1924年人類發(fā)現(xiàn)氧氣醫(yī)生Beddoes在英格蘭創(chuàng)辦肺病研究所開始氧療霍爾丹用氧氣治療氯氣中毒氧療進(jìn)入家庭美國醫(yī)學(xué)家系統(tǒng)觀察氧療對低氧血癥療效霍爾丹給受傷士兵吸氧，戰(zhàn)傷死亡率大大降低，氧療成為醫(yī)院主要常規(guī)治療伎倆危重患者氧療及各種面罩使用第3頁氧療歷程18世紀(jì)80年代，人類發(fā)覺氧氣存在，之后便慢慢認(rèn)識到氧在生命運(yùn)動中機(jī)理，氧氣逐步

2、被利用到各種疾病治療中。 1798年，著名醫(yī)生Beddoes在英格蘭創(chuàng)辦了肺病研究所，并開始了氧療。 第一次世界大戰(zhàn)期間，霍爾丹用氧氣成功治療了氯氣中毒，引發(fā)醫(yī)療界轟動，氧療被確立為一個(gè)療法。 1924年，霍爾丹給受傷士兵吸氧，戰(zhàn)傷死亡率大大降低，使大家對氧療愈加重視。之后，伴隨醫(yī)學(xué)研究不停深入，制氧技術(shù)不停發(fā)展補(bǔ)給氧氣慢慢成為醫(yī)院主要常規(guī)治療伎倆。 危重患者氧療及各種面罩使用第4頁氧療歷程20世紀(jì)60年代后期，美國醫(yī)學(xué)家開始系統(tǒng)觀察 氧療對慢性低氧血癥療效。 從70年代開始，氧療漸漸進(jìn)入家庭。 80年代早期，因?yàn)槭澜缰蒲跫夹g(shù)革命性突破分子篩制氧機(jī)研制成功以及制造技術(shù)不停提升，家庭氧療開始成為

3、許多疾病出院康復(fù)期病人一個(gè)主要治療伎倆和預(yù)防病情急性發(fā)作生命保障伎倆。1987年2月，在美國召開了第一屆國際家庭氧療學(xué)術(shù)會議，會議指出：堅(jiān)持家庭氧療使一些疾病死亡率成倍下降，生存期延長，生存質(zhì)量提升，綜合醫(yī)療費(fèi)用下降。 危重患者氧療及各種面罩使用第5頁氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程缺氧、低氧血癥、氧療概述 氧療目標(biāo)、適應(yīng)癥氧療實(shí)施氧療注意事項(xiàng)氧療并發(fā)癥及預(yù)防危重患者氧療及各種面罩使用第6頁缺氧與低氧血癥及氧療定義缺 氧：氧是生命活動所必須物質(zhì)，假如組織得不到足 夠氧或不能充分利用氧，組織代謝、功效、甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可能發(fā)常改變，這一過程稱為缺氧。低氧血癥：是指循環(huán)系統(tǒng)中氧分壓低于正常，定義為PaO2低

4、于60mmHg，PaO2是判斷有沒有低氧血癥唯一指標(biāo)。氧氣療法（oxygen therapy簡稱為氧療）：指經(jīng)過給氧，提升動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度 (SaO2），增加動脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織新陳代謝，維持機(jī)體生命活動一個(gè)治療方法。 危重患者氧療及各種面罩使用第7頁O2O2O2HbO2O2供氧過程利用氧低張性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧血液性缺氧(大氣21%)危重患者氧療及各種面罩使用第8頁 缺氧類型Hb細(xì) 胞組織供氧量降低組織利用氧障礙1.低張性缺氧常見于高山病、COPD、 先天性心臟病等2.血液性缺氧常見于貧血、CO中毒、高 血紅蛋白血癥等3.

5、循環(huán)性缺氧常見于休克、心力衰竭、栓塞等4.組織性缺氧常見于氰化物中毒、大量放射性照射等危重患者氧療及各種面罩使用第9頁失血性休克失 血血液性缺氧循環(huán)障礙循環(huán)性缺氧肺功效衰竭低張性缺氧內(nèi)毒素血癥組織性缺氧 臨床上缺氧常為混合性氧療只能糾正低氧血癥造成組織缺氧！危重患者氧療及各種面罩使用第10頁 低氧血癥分類動脈血氧分壓(95-100mmHg)動脈血氧飽和度(95-100%)臨床表現(xiàn)及方法輕度低氧血癥PaO250mmHg，SaO2 80% 無發(fā)紺，普通不需氧療。如有呼吸困難，可給予低流量低濃度（氧流量1-2L/min)氧療中度低氧血癥30mmHgPaO250mmHg, 60%SaO280%有發(fā)紺，

6、呼吸困難，需氧療重度低氧血癥PaO230mmHg, SaO260%顯著發(fā)紺、呼吸極度困難、出現(xiàn)三凹征，是氧療絕對適應(yīng)癥危重患者氧療及各種面罩使用第11頁發(fā) 紺危重患者氧療及各種面罩使用第12頁 三 凹 征 鎖骨上窩肋間窩胸骨上窩危重患者氧療及各種面罩使用第13頁氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程缺氧、低氧血癥、氧療概述 氧療目標(biāo)、適應(yīng)癥氧療實(shí)施氧療注意事項(xiàng)氧療并發(fā)癥及預(yù)防危重患者氧療及各種面罩使用第14頁 氧療目標(biāo)糾正低氧血癥或可疑組織缺氧降低呼吸功 緩解慢性缺氧臨床癥狀預(yù)防和減輕心肺負(fù)荷危重患者氧療及各種面罩使用第15頁氧療適應(yīng)癥 ACCP美國胸科醫(yī)師學(xué)會/ NHLBI推薦意見心跳呼吸驟停低氧血癥（P

7、aO260mmHg, SaO290%）低血壓（SBP100mmHg）低心輸出量及代謝性酸中毒（HCO3 24 bpm） 吸入空氣時(shí), PaO2 60 mmHg或SaO2 90%PaO2或SaO2低于預(yù)期水平對于新生兒, PaO2 50 mmHg或SaO2 88%低氧血癥, 低血壓, 呼吸窘迫創(chuàng)傷或其它急性病, CO中毒, 嚴(yán)重貧血圍手術(shù)期應(yīng)用抑制呼吸藥品, 如阿片 危重患者氧療及各種面罩使用第16頁需要氧療其它情況急性心肌梗塞心源性肺水腫肺心病CO中毒圍手術(shù)期肺間質(zhì)纖維化梗阻性氣道疾病急性加重哮喘COPD支氣管擴(kuò)張ARDS危重患者氧療及各種面罩使用第17頁氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程缺氧、低氧血癥

8、、氧療概述氧療目標(biāo)、適應(yīng)癥氧療實(shí)施氧療注意事項(xiàng)氧療并發(fā)癥及預(yù)防危重患者氧療及各種面罩使用第18頁氧氣枕法鼻導(dǎo)管給氧法鼻塞法面罩法氧氣頭罩法氧療方法臨床常見氧療方法危重患者氧療及各種面罩使用第19頁 鼻導(dǎo)管給氧法是將鼻導(dǎo)管前端插入鼻孔內(nèi)約1CM，導(dǎo)管環(huán)固定穩(wěn)妥即可（見下列圖）。此法比較簡單，患者感覺比較舒適，輕易接收，因而是當(dāng)前臨床上常見給氧方法之一。雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法危重患者氧療及各種面罩使用第20頁 鼻塞法鼻塞是一個(gè)用塑料制成球狀物，操作時(shí)將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧(見下列圖）。此法刺激性小，患者較為舒適，且兩側(cè)鼻孔可交替使用。適合用于長久吸氧患者。危重患者氧療及各種面罩使用第21頁 面罩

9、法 將面罩置于患者口鼻部供養(yǎng)，氧氣自下端輸入，呼出氣體從面罩兩側(cè)孔排出(見下列圖）。因?yàn)榭?、鼻部都能吸入氧氣，效果很好。給氧時(shí)必須由足夠氧流量，普通需要6-8L/min。適合用于張口呼吸且病情較重患者。危重患者氧療及各種面罩使用第22頁 氧氣頭罩法將患者頭部置于頭罩里，罩面上有多個(gè)孔，能夠保持罩內(nèi)一定氧濃度、溫度和濕度（見下列圖）。頭罩與頸部之間要保持適當(dāng)空隙，預(yù)防二氧化碳潴留及重復(fù)吸入。此法主要用于小兒。危重患者氧療及各種面罩使用第23頁 氧氣枕法氧氣枕是一長方形橡膠枕，枕一角有一橡膠管，上有調(diào)整器可調(diào)整氧流量，氧氣枕沖入氧氣，接上鼻導(dǎo)管即可使用（見下列圖）。此法可用于家庭氧療、危重患者搶救

10、或轉(zhuǎn)運(yùn)途中，以枕替換氧氣裝置。危重患者氧療及各種面罩使用第24頁吸氧濃度 = 21 + 4 x 氧流量(L/min) 氧氣濃度與流量關(guān)系 危重患者氧療及各種面罩使用第25頁 臨床上依據(jù)吸入氧濃度將氧療分為以下4種類型。（1）低濃度給氧：又稱控制性氧療，F(xiàn)iO260%以上。應(yīng)用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳 潴留患者，如成人呼吸窘迫綜合癥、心肺復(fù)蘇后生命支持階段。（4）高壓氧療：指在特殊加壓艙內(nèi)，以2-3kg/cm壓力給予100%氧吸入。主要用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。 氧療類型危重患者氧療及各種面罩使用第26頁給氧方法分類經(jīng)過嚴(yán)格控制吸入氧濃度來提升血氧飽和度吸氧方法對吸入氣中氧濃度沒有精確控制吸氧

11、方法在高于一個(gè)絕對大氣壓密閉環(huán)境下，利用純氧進(jìn)行治療方法控制性氧療高壓氧治療非控制性氧療危重患者氧療及各種面罩使用第27頁非控制性氧療方法鼻導(dǎo)管、鼻塞、鼻咽導(dǎo)管給氧法普通面罩給氧法：吸氧面罩包含麻醉面罩、個(gè)別重復(fù)吸收面罩、無重復(fù)吸收面罩氧帳或頭罩給氧法空氣稀釋面罩吸氧法呼吸機(jī)給氧法控制性氧療方法危重患者氧療及各種面罩使用第28頁給氧方法分類無創(chuàng)傷性有創(chuàng)傷性鼻導(dǎo)管（鼻前庭給氧）鼻導(dǎo)管（鼻咽部給氧）簡單面罩氣管內(nèi)導(dǎo)管貯袋面罩：個(gè)別重復(fù)吸收面罩，無重復(fù)吸收面罩氣管切開導(dǎo)管Veturi面罩T型管氧帳或頭罩呼吸機(jī)給氧高壓氧療體外膜氧合和腔靜脈氧合危重患者氧療及各種面罩使用第29頁氧療內(nèi)容提要氧療發(fā)展歷程

12、缺氧、低氧血癥、氧療定義氧療目標(biāo)、適應(yīng)癥氧療實(shí)施氧療注意事項(xiàng)氧療并發(fā)癥及預(yù)防危重患者氧療及各種面罩使用第30頁 氧 療 注 意 事 項(xiàng)用氧前，檢驗(yàn)氧氣裝置有沒有漏氣，是否通暢。嚴(yán)格恪守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，防油，防熱。在搬運(yùn)氧氣筒時(shí)，防止傾倒，勿撞擊，以防爆炸。氧氣應(yīng)放陰涼處，在氧氣筒周圍禁止煙火和放置易燃品，距火爐最少5M、暖氣片1M。氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油手裝卸，以免引發(fā)燃燒。使用氧時(shí)，應(yīng)先調(diào)整氧流量，再插管應(yīng)用，停氧時(shí)，應(yīng)先拔管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，中途改變氧流量時(shí)，應(yīng)先將氧氣管與吸氧管分開，調(diào)整好氧流量后再接上。以免因開錯(cuò)開關(guān)，使大量氣體突然沖出

13、呼吸道而損傷肺組織。危重患者氧療及各種面罩使用第31頁用氧過程中，應(yīng)親密觀察病人缺氧癥狀有沒有改進(jìn)，定時(shí)測量脈搏、血壓，觀察其精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、呼吸方式等；還可測定動脈血?dú)夥治雠袛喁熜В奖氵x擇適當(dāng)用氧濃度。 氧 療 注 意 事 項(xiàng)危重患者氧療及各種面罩使用第32頁 氧療效果評價(jià)患者全身情況：患者由煩躁不安變?yōu)槠届o、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤溫暖、發(fā)紺消失，說明缺氧癥狀改進(jìn)。血?dú)夥治觯菏茄醑煴O(jiān)護(hù)客觀指標(biāo)。氧療后PaO2,（正常值95-100mmHg)、PaCO2（正常值35-45mmHg)血氧飽和度監(jiān)測：正常值95%血氧飽和度危重患者氧療及各種面罩使用第33頁氧療內(nèi)容提要氧

14、療發(fā)展歷程缺氧、低氧血癥、氧療定義氧療目標(biāo)、適應(yīng)癥氧療實(shí)施氧療注意事項(xiàng)氧療并發(fā)癥及預(yù)防危重患者氧療及各種面罩使用第34頁氧療并發(fā)癥氧中毒 肺不張（去氮性肺不張）呼吸道分泌物干燥晶狀體后纖維組織形成呼吸抑制危重患者氧療及各種面罩使用第35頁 氧療并發(fā)癥 FiO260% 連續(xù)24h以上1、氧中毒 特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)改變，表現(xiàn)為胸骨下不適、疼痛、灼熱感，呼吸增快、 惡心、嘔吐、煩躁、干咳。預(yù)防辦法：防止長時(shí)間、高濃度氧療，動態(tài)觀察氧療效果并發(fā)癥1危重患者氧療及各種面罩使用第36頁2.肺不張吸入高濃度氧療后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞時(shí)，其肺泡內(nèi)氧氣被肺循環(huán)血液快速吸收，引發(fā)吸入性肺不張。表現(xiàn)為

15、煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而呼吸困難、發(fā)紺、昏迷。預(yù)防辦法：勉勵(lì)患者深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位，姿勢，預(yù)防分泌物阻塞。并發(fā)癥2危重患者氧療及各種面罩使用第37頁3.呼吸道分泌物干燥 氧氣是一個(gè)干燥氣體，吸入后造成呼吸道粘膜干燥，分泌物黏稠，不易咳出，且有損纖毛運(yùn)動。預(yù)防辦法：氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，定時(shí)霧化吸入。 并發(fā)癥3危重患者氧療及各種面罩使用第38頁4.晶狀體后纖維組織增生僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，最終出現(xiàn)不可逆失明。預(yù)防辦法：控制氧濃度和吸氧時(shí)間。 并發(fā)癥4危重患者氧療及各種面罩使用第39頁5.呼吸抑制見于型呼衰患者，吸入高濃度氧氣，解除

16、缺氧對呼吸刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停頓。預(yù)防辦法：對型呼衰患者應(yīng)給予低濃度、低流量（1-2L/min)連續(xù)吸氧，維持氧分壓在8kPa即可。并發(fā)癥5危重患者氧療及各種面罩使用第40頁 家庭供氧方法伴隨便攜式供氧裝置面世和家庭用氧源發(fā)展，一些慢性呼吸系統(tǒng)疾病和連續(xù)低氧血癥患者能夠在家中進(jìn)行氧療，普通采取制氧器、小型氧氣瓶及氧氣枕，對改進(jìn)患者健康情況，提升生活質(zhì)量和活動耐力有顯著療效。危重患者氧療及各種面罩使用第41頁 家庭供氧裝置小型氧氣瓶氧立得危重患者氧療及各種面罩使用第42頁高壓氧療危重患者氧療及各種面罩使用第43頁呼吸衰竭氧療標(biāo)準(zhǔn)123型呼衰型呼衰急性呼衰能夠高于較高濃度（35

17、%）吸氧在確保PaO2快速提升到60mmHg或SaO2達(dá)90%以上前提下，盡可能降低吸氧濃度應(yīng)給予低濃度（預(yù)期吸入氧濃度鼻導(dǎo)管缺點(diǎn)：不適合于長久使用 密閉性差 影響飲食及交談， 可能引發(fā)皮膚刺激及固定部位皮膚損傷危重患者氧療及各種面罩使用第49頁普通面罩注意事項(xiàng)氧流量最少6L/min沖走呼出氣中CO2預(yù)防重復(fù)吸入CO2將面罩覆蓋口,鼻及下巴,并將可彎曲金屬條固定在鼻梁調(diào)整頭上彈力帶, 以利固定并確保患者舒適危重患者氧療及各種面罩使用第50頁高濃度吸氧裝置儲氧面罩（個(gè)別重復(fù)吸入型）特點(diǎn)：普通面罩+儲氧氣囊，氣囊容積750-1250ml 氣囊與面罩之間無單向活瓣 氣囊內(nèi)充滿氧氣，面罩上有單向活瓣可

18、提升氧濃度 當(dāng)呼氣流量大于氧流量時(shí)呼出氣與氣囊內(nèi)氧氣混合優(yōu)缺點(diǎn)比較：優(yōu)點(diǎn)：可提供高濃度給氧缺點(diǎn)：氣囊與面罩之間無單向活瓣造成二氧化碳潴留幾率大 需要密閉 影響交談及進(jìn)食危重患者氧療及各種面罩使用第51頁高濃度吸氧裝置儲氧面罩（非重復(fù)吸入型）特點(diǎn)：面罩與儲氧氣囊之間、面罩上都有單向活瓣優(yōu)缺點(diǎn)比較：優(yōu)點(diǎn)：更加好控制FiO2 非插管及機(jī)械通氣條件下 提供最高FiO2缺點(diǎn)：需要密閉 影響交談及進(jìn)食 無法進(jìn)行霧化治療 不應(yīng)長久使用危重患者氧療及各種面罩使用第52頁儲氧面罩注意事項(xiàng)任何時(shí)候儲氣囊必須保持充滿狀態(tài)假如吸氣時(shí)儲氣囊塌陷超出二分之一, 增加吸入氧流量, 直至觀察到吸氣時(shí)有少許放氣預(yù)防氣囊打折隨時(shí)保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好, 單向活瓣工作正常危重患者氧療及各種面罩使用第53頁高流量吸氧裝置提供氧流量大于患者分鐘通氣量三倍確?；颊咚胙鯕獠槐豢諝庀♂孎iO2維持恒定危重患者氧療及各種面罩使用第54頁其它不常見吸氧裝置霧化面罩文丘里面罩氣切面罩危重患者氧療及各種面罩使用第55頁Venturi面罩-高流量系統(tǒng)什么是venturi面罩？危重患者氧療及各種面罩使用