朗京-3孕婦母乳喂養(yǎng)

1、孕婦、乳母的營(yíng)養(yǎng)與膳食不同生理階段 以及 不同環(huán)境人群的營(yíng)養(yǎng)17.1 孕婦營(yíng)養(yǎng)與膳食 妊娠生理周期妊娠 生理周期 孕早期112周孕中期1328周孕晚期2840周2 孕婦的營(yíng)養(yǎng)與膳食: 孕婦營(yíng)養(yǎng)的重要性 孕期的生理變化 孕婦營(yíng)養(yǎng)需要 孕婦易產(chǎn)生的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥 孕婦營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)3 孕婦：一般發(fā)生妊娠反應(yīng)，挑食 厭食，惡心嘔吐，有些嗜食酸物、 辣味。對(duì)氣味敏感。 胎兒：心、肝、胃、腸和腎等重要器 官分化完畢，大腦急劇發(fā)育。 不同生理周期孕婦和胎兒特征孕早期（112周）4 孕 婦：妊娠反應(yīng)減輕，食欲逐漸增加， 食量增大。胎兒體形長(zhǎng)大，孕 婦可能會(huì)出現(xiàn)便秘，尿頻。 胎兒：腦細(xì)胞數(shù)量迅速增加，腦的發(fā)育 最佳

2、營(yíng)養(yǎng)期，大腦重量增，內(nèi)臟 系統(tǒng)分化，肝腎功能開(kāi)始作用， 骨骼開(kāi)始骨化。 孕中期（1328周）5 孕婦：體重增加，致使行動(dòng)不便， 下肢浮腫、抽搐。須按時(shí) 孕檢，提早做好分娩準(zhǔn)備。 孕晚期 胎兒：大腦發(fā)育第二高峰期， 身體3238周生長(zhǎng)最 快，胎兒身體各器官 發(fā)育日趨成熟。 （2940周）6孕期激素和代謝的改變?cè)衅谙δ艿母淖冊(cè)衅谀I功能的改變?cè)衅谘喝芊e和血液成分的改變?cè)袐D體重的增長(zhǎng): 一般為10-12kg水貯留增加: 母體體液增加6.5-7kg 孕前超重或肥胖者(BMI26.0) 則孕中期后增重0.3/周。孕前體重正常的婦女(BMI為19.8 26)孕中期后增重0.4/周孕前體重低者(BMI，

3、即消 瘦者)孕中期后增重0.5/周雙胎孕婦體生增加18 , 孕中期 后增重0.65 /周.7.1.1 孕期生理特點(diǎn)(p196) BMI-體質(zhì)指數(shù)（p197)7體質(zhì)指數(shù)(BMI)是國(guó)際上對(duì)體格評(píng)價(jià)的通用指標(biāo)，是目前評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的最普遍和最重要的方法，也是肥胖的判定方法之一。公式：體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)的平方東方成年人的標(biāo)準(zhǔn)：為正常；為輕度消瘦中度消瘦；重度消瘦超重；25為肥胖30為度肥胖8 能量及宏量營(yíng)養(yǎng)素 礦物質(zhì)（鈣、鐵、鋅、碘等）維生素（VA、VD、維生素B族等） 7.1.2 孕婦營(yíng)養(yǎng)需要9 需要量 種 類(lèi) 孕 前 后 營(yíng) 養(yǎng) 需 要 量 差 異 能 量 孕中、后期能量

4、在非孕基礎(chǔ)上增加 200kcal/d 。蛋白質(zhì)孕早期孕中期孕晚期優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占蛋 白質(zhì)總量50%以上 +5g/d +15g/d +20g/d 脂 類(lèi)脂肪供能占孕婦膳食總能量2030%。以不飽和脂肪酸為主，多吃富含DHA食物。 碳水化合物供能占膳食總能量5565%，可由大米、面、雜糧等食物提供。 能量及宏量營(yíng)養(yǎng)素 10 礦物質(zhì)（鈣、鐵、鋅、碘等）需要量 需要量 種 類(lèi)孕前后營(yíng)養(yǎng)素需要量差 異 鈣 孕早期 孕中期 孕晚期 可由奶及奶制品、豆及豆制品、蝦皮、海帶黑木耳等供給 800mg/d 1000mg/d1200mg/d 鐵 孕早期 孕中期 孕晚期可由豬肝、雞蛋、動(dòng)物血、大豆及黑木耳、菠菜等供給 1

5、5mg/d 25mg/d 35mg/d 鋅 孕早期 孕中期 孕晚期 可由海產(chǎn)貝殼類(lèi)、紅肉、豬肝、堅(jiān)果等供給(UL值為35mg/d) 11.5mg/d 16.5mg/d 16.5mg/d 碘孕婦碘需要量200ug/d。可由海帶、紫菜、加碘食鹽中攝取。11UL值：可耐受最高攝入量（ul，tolerable upper intake levels）：指某一生理階段和性別人群，幾乎對(duì)所有個(gè)體健康都無(wú)任何副作用和危險(xiǎn)的平均每日營(yíng)養(yǎng)素最高攝入量。目的是為了限制膳食和來(lái)自強(qiáng)化食物及膳食補(bǔ)充劑的某一營(yíng)養(yǎng)素的總攝入量，以防止該營(yíng)養(yǎng)素引起的不良作用。12維生素（VA、VD、VB族等）需要量 需要量 種 類(lèi)孕期各維

6、生素需要量差 異VA孕中、晚期VA需要量為900ug/d，UL值為2400ug/d過(guò)量補(bǔ)充引起中毒，可致流產(chǎn)或新生兒先天性缺陷。VD VD需要量為10ug/d，UL值為20ug/d。VEVE 的AI值為14mg/d, 補(bǔ)充VE 可預(yù)防新生兒溶血。VK補(bǔ)充VK可預(yù)防新生兒VK缺乏性出血癥。成人VK的AI 120ug/d葉酸孕前3個(gè)月及孕期補(bǔ)充 400ug/d，孕期葉酸RNI為600ug/dVC及VB族多吃粗雜糧，新鮮蔬菜水果，花生，核桃，豆及豆制品等13 孕婦營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體的影響 孕婦營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎兒的影響 營(yíng)養(yǎng)性貧血 骨質(zhì)軟化癥 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 妊娠糖尿病 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 先天畸形 低出生體重

7、兒 巨大兒7.1.3 孕婦營(yíng)養(yǎng)的重要性14 缺鈣 缺鐵 缺鋅 缺蛋白質(zhì) 能量缺乏 缺碘 孕婦易發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)缺乏15中國(guó)居民膳食指南一般人群膳食指南：1. 食物多樣，谷類(lèi)為主，粗細(xì)搭配；2.多吃蔬菜水果和薯類(lèi)3. 每天吃奶類(lèi)、大豆或其他制品4. 常吃適量的魚(yú)、禽、蛋和瘦肉7.1.4 孕期的膳食指導(dǎo)165. 減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食6. 食不過(guò)量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重7. 三餐分配要合理，零食要適當(dāng)8. 每天足量飲水，合理選擇飲料9. 飲酒應(yīng)限量10.吃新鮮衛(wèi)生的食物171.孕前/早期女性的膳食指導(dǎo)在一般人群膳食指南基礎(chǔ)上，注意：膳食清淡適口少食多餐保證攝入足量碳水化合物（至少150克/天）

8、多攝入富含葉酸的食物并適當(dāng)補(bǔ)充葉酸戒煙、戒酒 孕早期營(yíng)養(yǎng)需要與孕前期沒(méi)有太大差別182.孕中、晚期女性的膳食指導(dǎo) 膳食指南：在遵循一般人群膳食指南基礎(chǔ)上，補(bǔ) 充以下內(nèi)容: 適當(dāng)增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量。 適當(dāng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣的奶類(lèi)的攝入。 常吃含鐵豐富的食物，多吃富含VC的蔬菜水果。 適當(dāng)身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長(zhǎng)。 禁煙禁酒，少吃刺激性食物19膳食構(gòu)成（每天）谷類(lèi)：米、面及各種雜糧400500克魚(yú)、禽、瘦肉：150250克，雞蛋1個(gè)大豆制品：50100克，適量堅(jiān)果蔬菜：400500克，其中綠葉蔬菜300克2.孕中、晚期女性的膳食指導(dǎo)202.孕中、晚期女性的膳食指導(dǎo)水 20

9、0400克奶：250毫升鈣劑: 補(bǔ)充300毫克或喝500毫升牛奶 建議：每周進(jìn)食1次海產(chǎn)品，1次動(dòng)物肝臟25克或動(dòng)物血。實(shí)行少量多餐21產(chǎn)褥期的營(yíng)養(yǎng)與膳食哺乳對(duì)乳母健康的影響乳母的營(yíng)養(yǎng)需要乳母的合理膳食7.2 乳母的營(yíng)養(yǎng)與膳食22產(chǎn)褥期：指產(chǎn)婦自胎兒及附屬物娩出，到全身器官（除乳房外）恢復(fù)至妊娠前狀態(tài)。時(shí)間周。產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)：膳食營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化，可食紅糖、雞蛋、面條、云吞、小米粥、芝麻、各種肉湯、煮爛的肉、木耳等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鐵食物。注意蔬菜水果的攝入,每天可安排56次就餐。7.2.1 產(chǎn)褥期的營(yíng)養(yǎng)與膳食23正常分娩：分娩后稍事休息即可進(jìn)食，應(yīng)為易消化半流質(zhì)食物。如雞湯、藕粉、蛋羹、蛋花湯、紅

10、糖水等。 再根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)食軟飯或普通飲食。剖腹產(chǎn)：產(chǎn)后24小時(shí)給予術(shù)后流食1天，忌牛奶、豆?jié){大量蔗糖等脹氣食物。 爾后12天進(jìn)食半流食，再轉(zhuǎn)為普通飲食。241.乳母營(yíng)養(yǎng)與和飲食對(duì)乳汁分泌的影響乳母前個(gè)月每天分泌乳汁750850ml，營(yíng)養(yǎng)差的乳母乳汁為500ml ；個(gè)月后乳汁為ml 。乳汁營(yíng)養(yǎng)成分依賴于乳母的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入。乳母營(yíng)養(yǎng)良好有利于產(chǎn)后身體恢復(fù)，能為嬰兒提供充足、營(yíng)養(yǎng)全面的乳汁。7.2.2 乳母營(yíng)養(yǎng)對(duì)乳汁分泌及母體健康影響252. 哺乳對(duì)乳母健康的影響（p203)哺 乳促進(jìn)子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后肥胖避免乳腺炎發(fā)生7.2.2 乳母營(yíng)養(yǎng)對(duì)乳汁分泌及母體健康影響267.2.3 乳母的營(yíng)養(yǎng)需要 能量及

11、宏量營(yíng)養(yǎng)素 礦物質(zhì)（鈣、鐵等）維生素（VA、VD、VC、VB1、VB2等）水27 乳 母 營(yíng) 養(yǎng) 需 要 量能 量乳母RNI值比非孕期需增加500 kcal/d蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物供能比例為13 15%、 20 30%、55 60%蛋白質(zhì)比非孕期需增20g/d，建議攝入蛋白質(zhì)90g/d脂 肪膳食中富含必需脂肪酸，多不飽和脂肪酸鈣乳母鈣攝入AI值為1200mg/d ，乳母乳汁含鈣300mg/d鐵乳母鐵的AI值為25mg/d，UL為50 mg/d28適宜攝入量 （AI）： 是通過(guò)觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。推薦攝入量（RNI）可以滿足某一特定性別，年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)（

12、97%98%）個(gè)體的需要攝入量。長(zhǎng)期攝入RNI水平，可以維持組織中有適當(dāng)?shù)膬?chǔ)備。 29 乳 母 營(yíng) 養(yǎng) 需 要 量VA乳母RNI值為1200ugRE（4000IU）/dVD乳母VD的RNI 值為10ug/d（400IU）VB1需要量1.8mg/dVB2需要量1.7mg/dVC需要量為130mg/d VC的UL值為1g/d水每天應(yīng)比成人多飲水約1升 ，多喝白開(kāi)水、湯30ugRE：簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是：“微克視黃醇當(dāng)量/天”通常維生素A單位用國(guó)際單位(IU)表示,而胡蘿卜素用毫克(mg)表示,現(xiàn)在用微克視黃醇當(dāng)量表示(ugRE).其含義是包括視黃醇和-胡蘿卜素在內(nèi)的具有維生素A活性的物質(zhì),相當(dāng)于視黃醇的量

13、.微克視黃醇當(dāng)量、視黃醇即VA,以IU或ug表示;-胡蘿卜素,以u(píng)g表示的換算如下： 1ug視黃醇當(dāng)量1ug視黃醇(VA)視黃醇(VA)6ug-胡蘿卜素 311.膳食指南增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品攝入。適當(dāng)增加奶類(lèi)、多喝湯水。產(chǎn)褥期食物多樣，不過(guò)量。忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡科學(xué)活動(dòng)和鍛煉，保持健康體重7.2.4 乳母的膳食指導(dǎo)322.膳食構(gòu)成（每天）谷類(lèi)：粗細(xì)糧搭配，300 500克魚(yú)、禽、蛋、瘦肉：增加總量100 150克大豆制品：豆類(lèi)60克或相當(dāng)量的豆制品蔬菜： 500克，其中綠葉蔬菜2/3以上水果：200400克； 奶：500毫升左右乳母膳食應(yīng)易消化吸收，并采用合理的烹飪方式。33 產(chǎn)后惡露不絕的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理宜： 養(yǎng)陰止血，升陽(yáng)固攝食物，如黑木耳、銀耳、豬皮(燉成膠狀)、百合、藕粉、山藥、大棗、蓮子芡實(shí)等。 忌： 辛辣食物，酒類(lèi)及溫?zé)嵝允澄?，如牛羊肉、狗肉等。產(chǎn)后的營(yíng)養(yǎng)調(diào)養(yǎng)34 產(chǎn)后惡露不絕：產(chǎn)婦分娩后，在正常生理情況下，子宮會(huì)自行將其余血濁液于2 3周內(nèi)排出。如果由于產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)而致產(chǎn)后惡露持續(xù)3