中藥常見不良反應(yīng)及安全用藥

1、中藥常見不良反應(yīng)及安全用藥韓水之子-7-10第1頁中藥沒有副作用，能夠放心用？Really？2第2頁事件1上世紀90年，比利時發(fā)生婦女服用含廣防己減肥丸后造成嚴重腎病事件，約1萬名服用該藥婦女中最少110人發(fā)生晚期腎衰竭，部分病人還發(fā)覺了尿道癌癥。英國則發(fā)覺因服用含關(guān)木通草藥治療濕疹而造成晚期腎衰。經(jīng)調(diào)查是因廣防己、關(guān)木通等中藥含有“馬兜鈴酸”，含有損害腎小管毒性，造成腎衰竭。國際上把這類情況稱為“馬兜鈴事件”。3第3頁上世紀70年代，日本津村順天堂將張仲景傷寒論“小柴胡湯”制成顆粒，用于治療慢性肝炎。以后經(jīng)日本漢方醫(yī)學(xué)教授匯報，認為小柴胡顆粒治療肝炎、肝硬化“安全有效，長久服用也沒有問題”。

2、經(jīng)過藥廠、教授和媒體宣傳，小柴胡顆粒一時濫用成風(fēng)，到了90年代發(fā)覺因濫用小柴胡顆粒造成“間質(zhì)性肺炎”病倒在5年間到達188例，其中22人死亡。事件24第4頁事件35第5頁事件36上世紀70年代，魚腥草注射液上市；“非典”期間，魚腥草注射液治療SARS效果顯著；年6月1日起，CFDA在全國范圍暫停使用和審批魚腥草注射液；截止年4月份，僅有報道嚴重不良反應(yīng)事例多達220例（冰山一角）。第6頁什么是中藥不良反應(yīng)？中藥不良反應(yīng)原因？中藥不良反應(yīng)常見臨床表現(xiàn)？怎樣安全合理使用中藥？Questions7第7頁什么是中藥不良反應(yīng)中藥不良反應(yīng) 中藥臨床上為治療目標(biāo)而發(fā)揮作用稱為治療作用，而與治療無關(guān)且不利于病

3、人作用稱為不良反應(yīng)。 廣義不良反應(yīng)包含藥品質(zhì)量或使用不妥而引發(fā)傷害。8第8頁中藥不良反應(yīng)原因-1藥品和使用原因 1、品種混亂，使用不妥 2、炮制或煎煮方法不妥 3、用藥劑量過大 4、療程過長，毒副作用累積 5、辯證不準(zhǔn)，用藥不妥 6、配伍不妥9第9頁1、品種混亂，使用不妥 市售中藥材品種起源錯誤，或民間自采、自用而誤食。 如將木通誤用為關(guān)木通，將天仙子誤作菟絲子等。10第10頁新聞事件7月16日晚上8時左右，梅州市五華縣范某家5人共進晚餐，喝了“五指毛桃雞湯”；然而進餐后約10分鐘，一人首先出現(xiàn)頭暈，視物含糊，眩暈，煩躁，四肢乏力等癥狀，很快其它人也陸續(xù)出現(xiàn)相同癥狀。當(dāng)晚9時10分，5人被送至

4、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科，醫(yī)院以疑似食物中毒進行救治?？上牵罱K2人不治身亡，其余3人經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，相繼出院。（新快報）11第11頁新聞事件五華縣疾控中心從16日晚餐中“五指毛桃雞湯”，3名患者洗胃液，嘔吐物中檢出生物堿，鉤吻堿定性檢測陽性。鉤吻堿，如其名，來自鉤吻，也就是人們常說斷腸草。（新快報）五指毛桃根與斷腸草根很相同，此事件正是從山上挖五指毛桃根時誤采了斷腸草根。12第12頁2、炮制或煎煮方法不妥 有毒中藥炮制不得法，未能有效降低毒性；有毒中藥煎煮時間太短。 如蒼耳子未炒黃去刺；附子、商陸等未先煎久煮。13第13頁3、用藥劑量過大 一些藥品服用劑量過大可產(chǎn)生不良反應(yīng)甚至中毒，如麻黃過量服用

5、出現(xiàn)心率加緊、血壓升高、心率失常；馬錢子、附子、細辛等有毒中藥過量易中毒。14第14頁4、療程過長，毒副作用累積 超療程長久服用，輕易造成蓄積中毒。 如長久服用朱砂可引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟損傷，出現(xiàn)癡呆及血尿、蛋白尿等。15HgS第15頁5、辯證不準(zhǔn)，用藥不妥 臨床辨證不準(zhǔn)，寒熱錯投，攻補倒置。 如表虛感冒者誤用發(fā)汗解表峻藥，將使患者感冒癥狀加劇。6、配伍不妥 違反了中藥配伍標(biāo)準(zhǔn)，或中西藥配伍不合理。16第16頁中藥不良反應(yīng)原因-2患者機體原因 1、生理原因：性別、年紀等差異 2、遺傳原因：個體差異、種族差異等 3、病理原因：肝腎功效代謝、排泄功效等 17第17頁性別原因 普通女性對藥品敏感性

6、較男性大，故用藥劑量宜減小，尤其是女性月經(jīng)期、妊娠期和哺乳期，對許多藥品反應(yīng)與普通情況不一樣。18第18頁年紀原因 兒童對藥品較成人敏感，尤其是一些毒麻中藥，小劑量便可能引發(fā)中毒。 老年人因體質(zhì)較差，對藥品吸收、代謝能力降低，尤其對作用于心血管系統(tǒng)藥品、瀉下藥、催吐藥等較敏感。19第19頁人體差異 不一樣個體對同一藥品相同劑量可產(chǎn)生不一樣反應(yīng)。20第20頁病理狀態(tài) 病理狀態(tài)可影響機體各種功效，因而也影響藥品作用。在病理狀態(tài)下，人體質(zhì)下降，免疫能力較差，對物質(zhì)吸收、代謝功效降低，使用藥品時輕易產(chǎn)生不良反應(yīng)。21第21頁中藥不良反應(yīng)常見臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)22第

7、22頁表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉，甚至嘔血、便血等胃腸道病變；對肝臟損害表現(xiàn)為肝功效異常、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大、黃疸等肝臟病變。231、消化系統(tǒng)為主不良反應(yīng)第23頁引發(fā)藥品：香加皮、黃藥子、蒼耳子、蓖麻子、巴豆、斑蝥、商陸、吳茱萸等。主要成份：強心甙、皂苷、脂肪油、斑蝥素、生物堿等。 241、消化系統(tǒng)為主不良反應(yīng)第24頁表現(xiàn)為口唇、肢體或全身麻木，眩暈，頭痛，瞳孔縮小或擴大，對光反射遲鈍或消失，嚴重者可見煩躁不安，牙關(guān)緊閉、抽搐、驚厥，語言不清或障礙，嗜睡，意識含糊，昏迷等。有致幻或造成精神失常，行為障礙等。252、神經(jīng)系統(tǒng)為主不良反應(yīng)第25頁引發(fā)藥品：洋金花、馬錢子、川烏、草烏

8、、附子、雪上一枝蒿、雷公藤、細辛等。主要成份：強心苷、皂苷、生物堿、揮發(fā)油等。262、神經(jīng)系統(tǒng)為主不良反應(yīng)第26頁表現(xiàn)為心悸、胸悶、面色蒼白、四肢厥冷、心率加緊或減慢、心率不齊、血壓下降或升高、傳導(dǎo)阻滯及心電圖異常等。可造成心血管系統(tǒng)病變。273、循環(huán)系統(tǒng)為主不良反應(yīng)第27頁引發(fā)藥品：洋金花、川烏、草烏、附子、蟾酥等。主要成份：強心甙、生物堿、黃酮、皂甙、蟾酥類毒等。283、循環(huán)系統(tǒng)為主不良反應(yīng)第28頁表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽、血痰、呼吸困難、紫紺，甚至發(fā)生急性肺水腫、呼吸衰竭或麻痹。嚴重時可因呼吸麻痹而死亡。294、呼吸系統(tǒng)為主不良反應(yīng)第29頁引發(fā)藥品：罌粟殼、馬錢子、白果、苦杏仁、桃仁等。主要

9、成份：生物堿、氰苷、硫化砷等。304、呼吸系統(tǒng)為主不良反應(yīng)第30頁表現(xiàn)為尿量降低，甚至尿閉或尿頻量多，腰痛、腎區(qū)叩擊痛、浮腫、排尿困難或尿道灼痛，尿毒癥、急性腎功效衰竭等。嚴重時可致尿毒癥而造成死亡。315、泌尿系統(tǒng)為主不良反應(yīng)第31頁引發(fā)藥品：雷公藤、蒼耳子、馬兜鈴、雄黃、朱砂等。主要成份：生物堿、苷類、黃酮、馬兜鈴酸、砷、汞等。 325、泌尿系統(tǒng)為主不良反應(yīng)第32頁表現(xiàn)為頭暈心悸、倦怠乏力、口舌潰瘍、皮膚紫斑、紫癜、齒齦出血、血尿、便血、白細胞降低、粒細胞缺乏、血小板降低、彌漫性血管內(nèi)凝血等。336、血液系統(tǒng)為主不良反應(yīng)第33頁引發(fā)藥品：斑蝥、蜈蚣、狼毒、雷公藤、虎杖等。主要成份：斑蝥素、

10、強心苷、黃酮苷、白藜蘆醇苷等。346、血液系統(tǒng)為主不良反應(yīng)第34頁眼損害、皮膚粘膜損害、生殖毒性、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等。如：烏頭可損傷視神經(jīng)，引發(fā)視力下降；獨活、洋金花可引發(fā)瞳孔散大；紅花、洋金花可引發(fā)青光眼；大黃可引發(fā)角膜潰瘍；石榴皮可引發(fā)復(fù)視。雷公藤、雄黃等含有生殖毒性，可引發(fā)不孕不育等。357、其它不良反應(yīng)第35頁怎樣安全合理使用中藥明確中藥基源合理炮制，使用方法得當(dāng)用藥劑量、療程合理中醫(yī)辯證，對證治療配伍得當(dāng)特殊人群用藥36第36頁1、明確中藥基源正規(guī)方式購置正品中藥。預(yù)防民間誤用起源不明草藥。最好選取道地產(chǎn)區(qū)藥材。37怎樣安全合理使用中藥第37頁38所謂道地藥材是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品

11、種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出、帶有地域特點藥材。是因氣候水土自然對藥材生產(chǎn)、氣味形成、療效高低、毒副作用大小都有親密關(guān)系。如：橘生淮南之為橘，橘生淮北之為枳。第38頁39甘肅當(dāng)歸，江蘇薄荷，寧夏枸杞，山西黨參，青海大黃，內(nèi)蒙黃芪，東北人參、細辛、五味子，廣東陳皮、砂仁，河南地黃、牛膝、山藥、菊花，四川黃連、川芎、川貝母、烏頭，山東阿膠，云南三七，浙江浙貝母，等 。第39頁2、合理炮制，使用方法得當(dāng)中藥經(jīng)過適當(dāng)炮制能夠增強某一作用，消除或降低藥品毒副作用。對于一些有毒中藥，可經(jīng)過煎煮降低毒性。服藥時間選擇，也可減小藥品不良反應(yīng)。40怎樣安全合理使用中藥第40頁常山酒炒后，其涌吐作用減弱；

12、 醋炒延胡索鎮(zhèn)痛作用加強，但對肝臟潛在毒性也隨之增加，在用時應(yīng)注意調(diào)整其劑量； 半夏毒副作用主要對眼、咽喉、胃腸黏膜有強烈刺激性，若用生姜、白礬等輔料炮制后，可降低或消除其毒副作用；如細辛雖有“不過錢”之說，但臨床應(yīng)用有時超出克，甚至可高達克亦有沒有礙者，因久煎后其毒性成份揮發(fā)油就會揮發(fā)掉。 但山豆根煎煮過長，則副作用增強。對胃腸道有刺激性藥品，宜飯后服用。41第41頁3、用藥劑量、療程合理普通來講，用藥劑量、用藥時間和引發(fā)毒副反應(yīng)程度有直接關(guān)系。當(dāng)代藥理學(xué)已明確提出了“慣用量”、“極量”、“最小中毒量”界限。我們普通是在慣用量范圍內(nèi)應(yīng)用中藥，在作君藥時可用到量最大值，也就兼顧到各藥特點。42

13、怎樣安全合理使用中藥第42頁43如： 柴胡在小劑量時（4g）可升舉清陽，中劑量時（克）可疏理肝氣，大劑量（克）可散表透邪。第43頁44對有毒性中藥更應(yīng)嚴格控制用量，從小劑量開始，依據(jù)病情需要逐步增加，中病即止。如：內(nèi)服大戟、芫花、巴豆、牽牛子，關(guān)木通、馬錢子等；外用雄黃、砒石、輕粉、鉛丹等。第44頁45對于毒副作用較小中藥不可隨意長久或大量服用。如甘草，用量過大或久服后，可出現(xiàn)脘腹痞滿或水腫；人參在長久或大量服用后，可出現(xiàn)口鼻出血、煩躁不安等。第45頁46長久用天王補心丹、安宮牛黃丸可引發(fā)慢性汞中毒；長久用番瀉葉可造成低鈉血癥，還能產(chǎn)生依賴性，用量過大，可發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛等副作用。第46頁

14、47中藥毒副作用是相正確，即使藥性平和中藥，在大劑量或長久使用時也會產(chǎn)生毒副作用。第47頁4、配伍得當(dāng)多味功效相近藥配伍既可降低毒副作用，又可增強療效。經(jīng)過佐制配伍減毒。中西藥配伍應(yīng)用時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。48怎樣安全合理使用中藥第48頁49中藥配伍組成中特設(shè)佐制藥，其佐制藥在方中所起作用是針對方中藥品在發(fā)揮治療作用時又出現(xiàn)一些偏性、峻性及毒副作用而設(shè)，經(jīng)過佐制藥配伍，從而增強和提升中藥治病求本科學(xué)和可靠性。比如：第49頁50大黃甘遂湯中伍以阿膠，用之非在補血，而在佐制大黃、甘遂之峻烈性，使峻藥攻逐而不傷陰血；十棗湯中甘遂、大戟、芫花皆是有毒之品，輕易傷正，故佐以大棗益氣護胃，來制約諸藥峻烈之性；溫脾湯中附子配伍甘草后，可使烏頭堿煎出量大大降低；關(guān)木通配伍甘草可減輕或抑制前者腎毒性。第50頁5、中醫(yī)辨證，對證治療辨證論治是中醫(yī)學(xué)精華，醫(yī)生遵照辨證論治思維方法，在證候病機性質(zhì)判斷可靠、理法處方吻合病機、用藥準(zhǔn)確情況下，可實現(xiàn)中藥安全有效。因地、因時、因人制宜。51怎樣安全合理使用中藥第51頁6、特殊人群用藥老年人用藥妊娠和哺乳期患者用藥嬰幼兒用藥52怎樣安全合理使用中藥第52頁老年人臟器功效退行性改變，影響藥品體內(nèi)分布、吸收、代謝和排泄過程。肝腎功效、免疫功效均較成年人減低1/3 1/4。老年人用藥應(yīng)嚴格控制適應(yīng)證，劑量普通從“最小劑量”開始，并酌情減量