醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測

1、醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第1頁學(xué)習(xí)內(nèi)容一. 消毒滅菌監(jiān)測存在問題 二、監(jiān)測對象及方法醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第2頁不了解監(jiān)測目標(biāo)沒有按時完成監(jiān)測未及時分析監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測方法不正確不會判斷結(jié)果一. 消毒滅菌監(jiān)測存在問題醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第3頁消毒液內(nèi)鏡空氣物表手衛(wèi)生監(jiān)測對象及方法消毒與滅菌物品 二、監(jiān)測對象及方法醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第4頁監(jiān)測目標(biāo) 醫(yī)院消毒是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染主要辦法之一，消毒效果監(jiān)測是評價其消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)唯一伎倆，因而在醫(yī)院消毒、滅菌工作中必不可少。 醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第5頁監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測人員要掌握

2、一定消毒知識，熟悉消毒設(shè)備和藥劑性能；選擇合理采樣時間(消毒后、使用前)；遵照嚴(yán)格無菌操作。 醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第6頁（一）空 氣 采 樣監(jiān)測科室：手術(shù)室、產(chǎn)房、 新生兒室、ICU、血透室 、供給室無菌物品放置室、燒傷病房、配奶室、洗嬰室 等定時監(jiān)測，普通換藥室、治療室、搶救室、病室等在懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與環(huán)境相關(guān)時進(jìn)行監(jiān)測采樣方法： 平皿暴露法采樣時間： 在消毒處理后-操作前進(jìn)行采樣環(huán)境要求：采樣前，關(guān)好門、窗，在無人走動情況下，靜止10min 進(jìn)行采樣。 醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第7頁門布點(diǎn)方法:室內(nèi)面積30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1m處，距離地面1.5m布點(diǎn)方

3、法:室內(nèi)面積30m2，設(shè) 4 角及中央 5 點(diǎn)，4 角布點(diǎn)部位距墻壁 1m 處,距離地面1.5m醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第8頁 普通營養(yǎng)瓊脂平皿(D 9cm)醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第9頁將平板蓋打開，扣放于平板旁醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第10頁暴露 5min（潔凈室暴露30min)，蓋好馬上送檢醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第11頁注意事項(xiàng)1揭蓋后不可將蓋內(nèi)面朝上2開啟平皿時應(yīng)從室內(nèi)由里至外揭蓋3回收平皿時應(yīng)從室外由外至里蓋醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第12頁計(jì)算公式醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第13頁結(jié) 果 判 斷類層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房10cfu/cm2(或0.2cfu/平板) 類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、

4、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、燒傷病房、ICU等200cfu/cm2(或4cfu/平板) 類各類檢驗(yàn)室，注射室、換藥室、治療室、供給室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間、血透室500cfu/cm2(或10cfu/平板) 醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第14頁某醫(yī)院對中央空調(diào)出風(fēng)口采樣15醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第15頁（二）手衛(wèi)生效果監(jiān)測監(jiān)測對象：各科室醫(yī)務(wù)人員，尤其是重點(diǎn)科室監(jiān)測頻率：常規(guī)每季度1次，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與之相關(guān)時應(yīng)馬上采樣，并進(jìn)行致病菌檢測。采樣方法：印壓法、棉拭子法采樣時間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣。但在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時應(yīng)采集操作中手有意義。 醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第1

5、6頁采樣方法被檢人五指并攏，用浸有含對應(yīng)中和劑無菌洗脫液棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦 2 次(一只手涂擦面積約 30cm2)，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入 10ml 含對應(yīng)中和劑無菌洗脫液試管內(nèi)，馬上送檢。 醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第17頁燒試管口醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第18頁涂擦采樣醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第19頁燒試管口醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第20頁棉拭子插入后燒試管口醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第21頁醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第22頁計(jì)算公式 細(xì)菌總數(shù)（cfu/cm2）=平板菌落數(shù)稀 釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第23頁結(jié)果判定醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

6、規(guī)范：a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。 醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第24頁一項(xiàng)研究：手衛(wèi)生依從性與電腦上MRSA，鮑曼和綠膿污染背景：電腦鍵盤和鼠標(biāo)是院內(nèi)病原體潛在附著體，但常規(guī)消毒對于防水電腦設(shè)備來說可能無濟(jì)于事。依靠良好手衛(wèi)生習(xí)慣，能否降低這些污染源對臨床感染影響呢？醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第25頁方法：在臺灣南部擁有1600床位醫(yī)療中心內(nèi)展開研究，其中含有47個病房和282臺電腦。在對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了手衛(wèi)生教育和監(jiān)測后，得到了本院手衛(wèi)生平均依從性為74%。經(jīng)過細(xì)菌分型和藥敏譜調(diào)查分析了來自鍵盤、鼠標(biāo)分離株及非感染暴發(fā)時臨床

7、分離株，主要MRSA,銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌等三大院內(nèi)取得性病原菌。醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第26頁結(jié)果：結(jié)果表明電腦設(shè)備上金黃色葡萄球菌，鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌污染率到達(dá)17.4%。MRSA和鮑曼不動桿菌在病房中電腦污染率為1.1%和4.3%，但未分離到銅綠假單胞菌。全部來自同一病房電腦和臨床分離株顯示出不一樣型別。然而，有2個病房電腦上分離到鮑曼不動桿菌為同一型。醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第27頁結(jié)論：依靠良好手衛(wèi)生依從性，咱們發(fā)覺MRSA，銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌在病房電腦污染率顯著降低，而且沒有造成內(nèi)院感染。研究結(jié)果提醒在無院內(nèi)感染暴發(fā)情況下，常規(guī)消毒甚至電腦設(shè)備上微生物監(jiān)測不強(qiáng)制

8、執(zhí)行。醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第28頁（三）物體表面采樣采樣時間：消毒處理后 采樣方法：棉拭子法、壓印法采樣面積： 被采表面100cm2 取全部表面 被采表面100cm2 ， 取100cm2 對于門把手、玻璃等不規(guī)則小物體直接在物體表面按一定次序涂抹醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第29頁用 5cm 5cm滅菌標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板，放在被檢物體表面醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第30頁燒試管口醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第31頁用棉簽蘸取中和劑醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第32頁在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第33頁燒試管口醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第34頁剪除手接觸個別醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第35頁燒試管口醫(yī)院消

9、毒和滅菌效果監(jiān)測第36頁計(jì)算公式 細(xì)菌總數(shù)（cfu/cm2）=平板菌落數(shù)稀 釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第37頁結(jié)果判定、類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、 新生兒室及兒科病房物體表面不得檢出沙門菌。醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第38頁各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3物體表面cfu/cm2類層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房105類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室

10、、供給室潔凈區(qū)、燒傷病房、ICU、血透室2005類兒科病房，婦產(chǎn)科檢驗(yàn)室，注射室、換藥室、治療室、供給室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間50010類傳染病科及病房15醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第39頁某醫(yī)院水龍頭軍團(tuán)菌采樣（個別病區(qū)污染嚴(yán)重，高達(dá)100000/ml)40醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第40頁年上海某醫(yī)院飲水機(jī)采樣41醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第41頁手術(shù)室水浴箱水采樣結(jié)果醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第42頁某醫(yī)院肝移植病房人蒼白桿菌血流感染暴發(fā)醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第43頁2022/9/444肥皂含菌濃度：1104-5個/g肥皂含菌濃度：1106-7個/g醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第44頁咱們

11、醫(yī)院做過哪些物體表面監(jiān)測？桌面，治療臺面、治療車、治療盤儀器表面電話、電腦鍵盤吸引瓶干罐保留濕化瓶手術(shù)室水浴箱新生兒暖箱呼吸機(jī)、麻醉機(jī)管道止血帶醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第45頁怎樣確保醫(yī)院內(nèi)環(huán)境清潔為確保醫(yī)院環(huán)境清潔、沒有灰塵，必須常規(guī)清潔90%微生物存在于“肉眼可見灰塵”中，常規(guī)清潔意在去除灰塵。清潔主要依靠機(jī)械作用制訂清潔頻率和清潔劑，用于清潔墻壁、地面、窗、床、簾子、屏幕、安裝用具、家俱、浴室、衛(wèi)生間和重復(fù)使用醫(yī)療器械醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第46頁對于可能發(fā)生污染，應(yīng)采取適當(dāng)方法進(jìn)行對應(yīng)水平消毒?？蓪⑨t(yī)院分為四個區(qū)域。A區(qū)：不接觸病人區(qū)域。正常家居清潔（如管理部門，圖書館）。B區(qū)：非感染病

12、人，非易感病人護(hù)理區(qū)域。清潔方法不能使灰塵飛揚(yáng)，不推薦干式清掃或吸塵清潔機(jī)。清潔劑溶液使用能夠提升清潔質(zhì)量。血液、體液污染區(qū)域在清潔前先去除污染物，再行清潔與消毒。C區(qū)：感染病人區(qū)域（隔離病房）。使用清潔劑或消毒劑溶液清潔，每個房間有獨(dú)立清潔用具。D區(qū)：高度易感病人區(qū)域（保護(hù)性隔離）或監(jiān)護(hù)區(qū)域如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、早產(chǎn)兒室、創(chuàng)傷病房和血液透析病房。使用清潔劑或消毒劑溶液清潔，有獨(dú)立清潔用具。醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第47頁ICU環(huán)境醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第48頁設(shè)備科人員在保養(yǎng)與維護(hù)診療設(shè)備醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第49頁病房坐便器，差異？醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第50頁醫(yī)院感染微生物起源：

13、醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境在水中或潮濕地方、偶而出現(xiàn)在無菌物品或消毒劑中（假單胞菌屬，不動桿菌屬，分枝桿菌屬） 物品如被服、護(hù)理過程中使用器械和物品。合理保潔能限制細(xì)菌存活危險(xiǎn)性，因?yàn)榇蠖鄶?shù)微生物需要潮濕、熱及有營養(yǎng)條件才能生存在食物中細(xì)小塵埃和咳嗽或說話產(chǎn)生飛沫（細(xì)菌小于直徑10um能在空氣中保留數(shù)小時，它能象細(xì)小塵埃一樣被吸入）-WHO醫(yī)院取得性感染預(yù)防控制實(shí)用指南（年第二版） 醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第51頁作為感染起源醫(yī)院環(huán)境有哪些？空氣：結(jié)核分枝桿菌、曲霉菌、水痘與麻疹病毒水：物體表面醫(yī)療物品：醫(yī)療器械，藥品接觸生活用具食物醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第52頁環(huán)境微生物在引發(fā)醫(yī)院感染作用外源性感染散發(fā)暴發(fā)

14、內(nèi)源性感染先定植醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第53頁（四）消毒/滅菌劑監(jiān)測采樣時間：采取更換前或使用中消毒/滅菌劑 監(jiān)測頻率：含氯消毒液天天測試濃度，2%戊二醛每七天測試濃度。監(jiān)測方法：生物監(jiān)測、 化學(xué)監(jiān)測 醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第54頁生物監(jiān)測采樣方法：用無菌注射器1支，在被采樣消毒液容器內(nèi) 抽取0.5ml送檢驗(yàn)科。檢驗(yàn)科用無菌吸管吸收消毒液 1.0ml，加入 9.0ml 含有對應(yīng)中和劑采樣管內(nèi)混勻，用無菌吸管吸收上述溶液 0.2ml，滴于干燥普通瓊脂平板，每份樣品同時做2個平行樣，一平板置 20 培養(yǎng) 7d，觀察霉菌生長情況，另一個平板置35溫箱培養(yǎng) 72h記數(shù)菌落數(shù)，同時按 檢測致病菌。 醫(yī)院

15、消毒和滅菌效果監(jiān)測第55頁結(jié)果判斷：使用中消毒劑：染菌量100cfu/ml， 未檢出致病菌 滅菌劑：不得檢出任何微生物醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第56頁化學(xué)監(jiān)測（1）G-I型消毒劑濃度試紙1）過氧乙酸，二氯異氰尿酸鈉、次氯酸鈣、次氯酸鈉、氯胺T、二氧化氯、含氯消毒劑和含次氯酸鈉清洗消毒劑等監(jiān)測2）方法：取試紙條于消毒劑溶液中，片刻取出。半分鐘內(nèi)，在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，直接讀出溶液所含有效成份濃度值，時間超出1分鐘，著色逐步消退。醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第57頁注意事項(xiàng)消毒液濃度應(yīng)在1500mg/l范圍內(nèi)監(jiān)測；超出濃度測試紙范圍，應(yīng)稀釋到適當(dāng)濃度再行監(jiān)測；測試紙?jiān)诒Ａ暨^程中應(yīng)注意防潮，不得過期。測

16、試后應(yīng)做好統(tǒng)計(jì)。醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第58頁 取出測試卡旋緊瓶蓋 指標(biāo)色塊完全浸沒于待測消毒液中沾下瓶蓋上紙墊去除多出液體橫置于瓶蓋上等候58分鐘（不要將色塊面朝下，以免受到污染） 觀察色塊著色改變，若指示色塊變成均勻黃色，表示溶液濃度2.0%，若色塊全部或仍有個別白色，表示溶液濃度2.0%；（2）戊二醛濃度測試卡使用方法 醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第59頁測試方法122醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第60頁（五）內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測采樣時間：在消毒滅菌后、使用前進(jìn)行采樣采樣方法： 監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡內(nèi)腔面用無菌注射器抽取10ml含對應(yīng)中和劑緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口搜集

17、，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。 監(jiān)測頻率：滅菌內(nèi)鏡每個月1次，消毒內(nèi)鏡每季度1次。醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第61頁結(jié)果判定 1、消毒后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)1000奈瑟菌300-不動桿菌6-醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第65頁麻醉機(jī)內(nèi)部管路消毒方法有待改進(jìn)，個別活瓣曲霉菌污染嚴(yán)重66醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第66頁67醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第67頁68醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第68頁（六） 血液透析（略） 醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第69頁（七）器械清洗、消毒與滅菌質(zhì)量監(jiān)測年衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)消毒供給中心：第3個別清洗消毒與滅菌效果監(jiān)測規(guī)范專員負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作。監(jiān)測內(nèi)容：清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、滅菌質(zhì)量醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)

18、測第70頁清洗質(zhì)量監(jiān)測：頻率：日常監(jiān)測與定時監(jiān)測監(jiān)測方法：1.肉眼監(jiān)測或帶光源放大鏡監(jiān)測2.清洗質(zhì)量指示物監(jiān)測監(jiān)測質(zhì)量要求：清洗后器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)與銹斑監(jiān)測內(nèi)容：器械清洗質(zhì)量與清洗消毒機(jī)、清潔劑醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第71頁消毒質(zhì)量監(jiān)測濕熱消毒：供給室使用較多化學(xué)消毒質(zhì)量：消毒劑濃度監(jiān)測、生物監(jiān)測，消毒物品質(zhì)量監(jiān)測。醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第72頁滅菌效果監(jiān)測1.滅菌器監(jiān)測：壓力蒸汽滅菌器物理監(jiān)測：觀察壓力、溫度、滅菌時間等并做好統(tǒng)計(jì)化學(xué)監(jiān)測：每包內(nèi)、外放指示卡，BD試驗(yàn)生物監(jiān)測：每七天1次生物指示劑（嗜熱脂肪桿菌芽胞殺滅試驗(yàn)），有植入性器械必須每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測。監(jiān)測合格后方可放行過氧化氫低溫等離子滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器等應(yīng)按攝影應(yīng)要求進(jìn)行三項(xiàng)監(jiān)測2.滅菌物品監(jiān)測：每個月抽檢樣本量3-5%送檢驗(yàn)科進(jìn)行無菌試驗(yàn)監(jiān)測。醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第73頁壓力滅菌器生物監(jiān)測應(yīng)注意：滅菌器新投入使用或維修后，須連續(xù)3次監(jiān)測合格改進(jìn)包裝方法或材料時應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測小型滅菌器無標(biāo)準(zhǔn)包，應(yīng)采取常見滅菌包裝，置于最難滅菌部位，滿載狀態(tài)監(jiān)測快速滅菌器：應(yīng)采取常見滅菌情況，置于最難滅菌部位，空載狀態(tài)監(jiān)測醫(yī)院消毒和滅菌效果監(jiān)測第74頁監(jiān)測資料保留清洗消毒資料保留：6個月滅菌資料保留：3年手術(shù)器械滅菌包外滅菌標(biāo)識，應(yīng)留存