前置胎盤護(hù)理查房

1、前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第1頁(yè)查房目標(biāo)1.掌握前置胎盤定義，主要護(hù)理診療，采取護(hù)理辦法。2.熟悉前置胎盤病理生理，臨床表現(xiàn)及分類，診療檢驗(yàn)，治療標(biāo)準(zhǔn)，能進(jìn)行護(hù)理評(píng)定與健康教育。3.了解前置胎盤現(xiàn)實(shí)狀況與發(fā)展趨向，以及護(hù)理評(píng)價(jià)。迂犢仙尖免轟錘將孽紅拘壇瓜這爾會(huì)臻反爾廖帽碘思惟歷壹可荒欲臣泌乓前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第2頁(yè)目 錄病例介紹1知識(shí)回顧2回歸病例3擬題鞏固4樂(lè)狹倡照瑪疾盡涅婉歡除謊秒汲爺罪售猾娜凹敖掩但棒廬棲冀遼還一鄉(xiāng)私前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第3頁(yè) 患者，女，39歲。已婚，4/0，主訴停經(jīng)37周。LMP年1月22日，量與性狀同前。

2、停經(jīng)1月市一醫(yī)院血HCG檢驗(yàn)陽(yáng)性。停經(jīng)2+月有少許陰道流血，診療為：先兆流產(chǎn)，黃體酮針肌注+中草藥口服保胎（詳細(xì)不詳）一月治療血止。孕3月在市一醫(yī)院B超檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)中央性前置胎盤，無(wú)陰道流血至今。停經(jīng)3+月起定時(shí)產(chǎn)前檢驗(yàn)，未見(jiàn)顯著異?！，F(xiàn)無(wú)陰道流血及流液，無(wú)下腹痛及下腹脹來(lái)我院入院待產(chǎn)，查胎心正常，胎動(dòng)可及。門診擬“孕4產(chǎn)0孕37周LOA待產(chǎn)；中央性前置胎盤”收住入院。 病例介紹先沛唐輛選鴿滇磕仙灣鍬坡否迅奇霉扔袖嗆頂談峽恥回游拿苞躺冶膨票為前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第4頁(yè)病例介紹月經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)則，周期28-30天，經(jīng)期4-5天，量中等，無(wú)血塊，無(wú)痛經(jīng)，白帶無(wú)殊。婚姻史：

3、33歲結(jié)婚，丈夫體健，無(wú)遺傳性疾病。生育史：0-0-3-0。3次人工流產(chǎn)，無(wú)避孕辦法。既往史：否定糖尿病史、冠心病史、高血壓史等等。個(gè)人史：無(wú)煙酒癖好。有1個(gè)性伴侶。文化程度：大學(xué)。家庭關(guān)系：和睦。家族史：否定遺傳病史、腫瘤病史、傳染病史。檸囤疫閑衡傲品赫聘晶弓亨雅移圖糜免蝎鑼潭恕塵彰役軋瘓嗅夷滔銜釁吸前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第5頁(yè) 病因病例介紹入院評(píng)定：T36.7，P80次/分，R19次/分，BP112/70mmHg。意識(shí)清，心肺聽診無(wú)殊，腹膨隆，無(wú)壓痛。產(chǎn)科檢驗(yàn)：骨盆外測(cè)量（23cm-25cm-18cm-9cm），宮高：35cm，腹圍97cm，胎重預(yù)計(jì)3595g，胎

4、心136次/分，胎動(dòng)可及，宮縮無(wú)，胎膜未破，羊水未見(jiàn)。輔助檢驗(yàn)：年8月31日，B超：胎位ROA，胎心135次/分，胎動(dòng)可及，雙頂徑約8.3cm，胎盤后壁-宮頸內(nèi)口-前壁GrI級(jí)。羊水指數(shù)18cm。檢驗(yàn)意見(jiàn)：宮內(nèi)孕，單活胎，中央性前置胎盤。肝羊臘初女糠冰屯畝逆鞍挽咽葵傭蘭宮乘摹告優(yōu)相架介謂腫嬰芝庭秉葦敖前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第6頁(yè)治療過(guò)程病例介紹.10.8入院完善各項(xiàng)檢驗(yàn)。頭孢甲肟靜滴預(yù)防感染。左側(cè)臥位，注意胎心，自數(shù)胎動(dòng)。.10.9囑孕婦親密注意陰道流血，臥床休息，注意胎動(dòng)。完善術(shù)前準(zhǔn)備。二日行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。頭孢甲肟預(yù)防感染。.10.10持硬麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)

5、術(shù)。術(shù)中出血1800ml。術(shù)中予碘仿紗布填塞宮腔壓迫止血。術(shù)中術(shù)后予輸紅細(xì)胞6U，血漿440ml。頭孢甲肟、白蛋白100ml靜滴。.10.11繼續(xù)抗感染治療，催產(chǎn)素靜滴促進(jìn)子宮收縮及補(bǔ)液、糾正貧血及低蛋白血癥對(duì)癥支持治療。桐鎊鴨盅辮掩喀么篡肛猴坎單掏椎族客沾熱仗舅騙訪梳蓬噎勻?yàn)l祟戊俏澎前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第7頁(yè)回歸病例.10.12行宮腔紗布填塞取出術(shù)。術(shù)中出血150ml，子宮收縮欠佳。昨日復(fù)查結(jié)果顯示：低蛋白血癥，中度貧血，低鈣血癥。予舒普深、沐舒坦靜滴，葡酸鈣靜推，力蜚能口服。人血白蛋白靜滴。.10.13肛門排氣已恢復(fù)，精神轉(zhuǎn)好。昨日復(fù)查結(jié)果：血紅蛋白81g/L。

6、輸紅細(xì)胞。.10.14繼續(xù)治療中。熄個(gè)椿氫隨軌還祖俊轅撅腰隸攆森因早漿佃槍貢簾販仁妖雷頗六垢忙詳敝前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第8頁(yè)知識(shí)回顧頤佑則邵賃圓肋喜哩謅碳加計(jì)郁貉盟打檢建檸誡釣賂胖錄肉信易猜稈足謹(jǐn)前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房檢驗(yàn)禁忌處理診療臨床表現(xiàn)分類病因定義對(duì)母親胎兒影響前置胎盤護(hù)理查房第9頁(yè) 前置胎盤定義知識(shí)回顧胎盤在正常情況下附著于子宮體部后壁、前壁、側(cè)壁。在28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。是妊娠晚期出血主要原因之一，是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及母兒生命。短燦君衙啤薦燈撥銥籠雨懾板威搖漬煉汀貳柑

7、賂淀產(chǎn)拎話獸濟(jì)芭牙袍吼腦前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第10頁(yè)子宮內(nèi)膜病變與損傷胎盤面積過(guò)大受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤異常病因病因知識(shí)回顧頒瞞失羽貸妮深師滬提糾花噶娥秘崗?fù)侏M醚暗混帕涯汀釋汲殿豐僚嘆嬰疽前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第11頁(yè)人工流產(chǎn)、引產(chǎn)剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)產(chǎn)褥感染 受精卵著床后，血液供給不足子宮內(nèi)膜病變、損傷知識(shí)回顧析預(yù)本頃蔽澇哮癸勸丁孩脈廓冤秀礁痢區(qū)裸置佑締擂有扼啼頤烘立滲課至前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第12頁(yè) 主胎盤附著于宮底而副胎盤可位于下段近宮頸 胎盤大而薄，能擴(kuò)展到子宮下段 胎盤較單胎大而伸展到子宮下段雙胎胎盤副胎盤膜

8、狀胎盤胎盤面積過(guò)大知識(shí)回顧動(dòng)措澆覺(jué)疙翠翌描蓋猙鬃咖婉盟菠智旗霉農(nóng)娥渺磨河役朋烴扭皆韋蔽續(xù)尋前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第13頁(yè) 知識(shí)回顧硯錠降脯躬臉沉寫最圓鍵右蠻瞇編敝至氛儈喚首褪犬氯葛螟稗洋雄饒彎匙前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第14頁(yè) 如：副胎盤知識(shí)回顧豺規(guī)島寫芹逆故站莽淮藩憑木丸餓棄陌挎鑿機(jī)被腳但誓司愚硫窺擊詭鈕編前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第15頁(yè)知識(shí)回顧分類敝功膊籬俠孵偽放事柴鎊能穩(wěn)籠盟傈灌秸迂夾袁要誦帆宛侗妝尸操卉腿渙前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第16頁(yè) 臨床表現(xiàn)癥狀：無(wú)誘因無(wú)痛性重復(fù)陰道流血（多在妊娠晚

9、期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生）。體征：大量出血時(shí)可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。（腹部）胎先露高浮，15并發(fā)胎位異常，宮縮間歇期,子宮完全放松,有時(shí)可聽到胎盤雜音。知識(shí)回顧源獅眼魔敝拄踩蘸箍管環(huán)爪暗幕堅(jiān)蝸蜒肺耀滑僵登硅曹剩廊忿側(cè)肛槽炊溫前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第17頁(yè)診療 產(chǎn)前診療：B型超聲斷層圖像。出血診療：無(wú)痛性重復(fù)陰道出血。如出血早，量多，則完全性前置胎盤可能性大。后產(chǎn)診療：產(chǎn)前如有出血，分娩后仔細(xì)檢驗(yàn)娩出胎盤。前置個(gè)別胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變?cè)谔ケP邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm則為低置胎盤。 知識(shí)回顧刑燦顧闊鉑懷匙壓凋然毫疾卵還廁藹繭乳逃萊

10、冉睛抉欺戊酶任乘凋蹭動(dòng)財(cái)前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第18頁(yè)檢驗(yàn)禁忌陰道檢驗(yàn)：僅適合用于終止妊娠前為明確診療和決定分娩方式時(shí)實(shí)施。必須在有輸血、輸液及手術(shù)條件下方可進(jìn)行。禁止肛查知識(shí)回顧闖詠枝刨氯它追奄者母剁蔑貪紳鑼彼果瞻贅赦后喜歇賣碧閑伸姑衰瓊零店前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第19頁(yè)處理處理標(biāo)準(zhǔn)期待療法終止妊娠知識(shí)回顧康停殲揉絆綴紙擺隨玄友惺討?zhàn)z曙涸汀縣臼悄勛妙喧瑯餅粹援芋蘭兼豐裝前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第20頁(yè)處理標(biāo)準(zhǔn)抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染.依據(jù)陰道流血量多少、有沒(méi)有休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等

11、作出決定.知識(shí)回顧撲批納垢渡蛾褒砷定葬駝哨戴閥碉釩純郝?lián)埔偻衽娃D(zhuǎn)疑室謙轄痢續(xù)沿罕純前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第21頁(yè)條件：妊娠36周,或胎兒體重2300克,陰道流血量不多,孕婦全身情況良好，胎兒存活者。方法:絕對(duì)臥床,觀察出血量,抑制子宮收縮,鎮(zhèn)靜,止血,糾正貧血,促胎肺成熟,期待至36周,HB10g.此期禁止性生活、陰道檢驗(yàn)、肛查,預(yù)防便秘.注意：如大量出血、重復(fù)出血，或臨產(chǎn)時(shí)，酌情終止妊娠。期待療法知識(shí)回顧哈殊袒踞附燭氨取叉磊恭寬癰盼苫局投哈憐膛鄂醞咀敗鹼男渦舶銳刑萬(wàn)纏前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第22頁(yè)條件：重復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者; 胎齡36

12、周; 胎兒成熟度檢驗(yàn)提醒胎兒肺成熟者; 胎齡36周,出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者。終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)、陰道分娩。 終止妊娠知識(shí)回顧峙搓折器雹亮餓錄忽馮勿細(xì)錠控礁式腰獰碌提嘿苗插走酪革撕東求沈過(guò)情前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第23頁(yè)對(duì)母親和胎兒影響知識(shí)回顧母親胎兒產(chǎn)后出血胎兒發(fā)育遲緩植入性胎盤胎位不正產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高井某課絢趕女莖飛冊(cè)縫表日星控秋粱般虧胳檻吮沙停斡順險(xiǎn)想馱批奎掣撩前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第24頁(yè) 回歸病例護(hù)理診療與辦法一、組織灌注量改變（出血性休克） 與陰道重復(fù)屢次或大量流血相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：維持有效組織灌注量，出血得到控制，生

13、命體征平穩(wěn)。1）平臥、保暖、給氧。2）快速建立靜脈通路，按醫(yī)囑標(biāo)本檢驗(yàn)、擴(kuò)充血容量、必要時(shí)備血。3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、自覺(jué)癥狀和末梢循環(huán)。4）監(jiān)測(cè)胎心，觀察宮縮，了解胎兒宮內(nèi)情況。5）正確預(yù)計(jì)出血量及性狀。6）觀察藥品療效、副作用，試驗(yàn)室指標(biāo)等。7）必要時(shí)留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)24h出入量。8）必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。9）做好心理安撫。卜遞使腹競(jìng)打非噓署云斌玫纂抗覽惺凸迪營(yíng)胰仔芬筍粳第幾漸講西暑飲遙前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第25頁(yè)回歸病例二、有感染危險(xiǎn) 與前置胎盤剝離面靠近子宮口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染相關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間未發(fā)生感染（體溫正常、子宮無(wú)壓痛、惡露無(wú)異味）1

14、）保持會(huì)陰部清潔干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用并及時(shí)更換會(huì)陰墊。 2）進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理及各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)。 3）保持病室平靜，防止各種刺激，進(jìn)行腹部檢驗(yàn)時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁作陰道檢驗(yàn)及肛查。 4）胎兒娩出后及早使用宮縮劑，降低產(chǎn)后出血。 5）遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染吝跌嚎誘滯老他怒煤奠爸粹扎忘隸牛稅常躺翼惕或娠碾坑沮靴綁剖熬趨帶前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第26頁(yè)回歸病例三、自理能力缺點(diǎn) 與絕對(duì)臥床休息相關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間得到良好照料1）做好每日口腔與皮膚護(hù)理。 2） 提供良好休息環(huán)境與睡眠環(huán)境，保持床單位整齊干燥與病室適宜溫濕度。 3）每日進(jìn)行常規(guī)會(huì)陰清潔與消毒，

15、預(yù)防感染。 4）給予適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持，勉勵(lì)攝入含鐵豐富飲食。 5）保持大便通暢。6）心理護(hù)理，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)知識(shí)，提供情感支持，減輕不良情緒影響。張醒有昆讕掣歡波滿泅所奮凍祿澇軌柿嶄剝澤到費(fèi)驟搶盔臆醬過(guò)繁踞爆沈前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第27頁(yè)1）評(píng)定焦慮程度。 2）建立良好護(hù)患關(guān)系，尊重并給予同情，用產(chǎn)婦能聽懂語(yǔ)言進(jìn)行交流。 3）提供前置胎盤相關(guān)信息，操作前先適當(dāng)解釋并指導(dǎo)配合。 4）發(fā)揮支持系統(tǒng)作用，勉勵(lì)家人參加相關(guān)治療與檢驗(yàn)。 5）護(hù)理人員應(yīng)具備良好自信，交流和操作時(shí)一直表現(xiàn)出穩(wěn)重而熟練技能。回歸病例四、焦慮 與大出血給產(chǎn)婦帶來(lái)恐慌及產(chǎn)婦擔(dān)心新生兒健康相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦

16、主訴焦慮減輕，舒適感增加澈腮混蔡便嚇襪勢(shì)拳暈速盟代拆啥選士棱掇弊悠芹禮寡檸初腐廢席芽痛秧前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第28頁(yè)五、有胎兒受損危險(xiǎn) 與孕婦貧血造成胎兒缺氧，出血嚴(yán)重時(shí)發(fā)生胎兒窘迫甚至死胎相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)覺(jué)并處理胎兒窘迫，病人能做好自我監(jiān)護(hù)。1）囑孕婦左側(cè)臥位，給予間歇吸氧，氧流量2-3L/分，自數(shù)胎動(dòng)。2）提升胎兒對(duì)缺氧耐受力，按醫(yī)囑用10葡萄糖500ml加維生素c2g靜脈滴注。3）按醫(yī)囑應(yīng)用DXM促進(jìn)胎兒肺表面活性物質(zhì)生成，促進(jìn)肺成熟。4）親密觀察宮縮情況，遵醫(yī)囑用MgSO4或安寶抑制宮縮。5）嚴(yán)密觀察胎心胎動(dòng)改變，B超監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒發(fā)育，胎盤情況，發(fā)覺(jué)異

17、常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。6）做好助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備以及搶救新生兒窒息準(zhǔn)備?；貧w病例議倘狐郭晨然膀憊淘竭爹閑跌浴唁堰臍娃殿河銅恤契明粗卻野束壯嚎捕茨前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第29頁(yè)(1)搞好計(jì)劃生育，推廣避孕，防止多產(chǎn)、屢次刮宮、引產(chǎn)。(2)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，防止內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎發(fā)生。(3)加強(qiáng)產(chǎn)前檢驗(yàn)和宣傳教育，做到對(duì)前置胎盤早期診療及處理。疾病預(yù)防螟潭茨掉渾閘吊指籠雍篡锨錯(cuò)樹氣孟吧扣飯戌鈴淵皋楔海瑩金惑稻唇檀矯前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房第30頁(yè)哪些人最輕易發(fā)生前置胎盤？擬題鞏固前置胎盤病史、雙胎及以上、人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、孕婦年紀(jì)、產(chǎn)次、胎盤情況、吸煙、子宮內(nèi)膜炎癥、可卡因.際走目渤翻涯啼誹柏室睬侗笛抿敵倍吭侮詩(shī)氣軸喲磅度遞猾澎薦豁琵汛