喉返神經(jīng)損傷

1、喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷第1頁(yè) 護(hù)理診療1疼痛2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3清理呼吸道無(wú)效4焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后相關(guān)。5潛在并發(fā)癥：急性呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象。喉返神經(jīng)損傷第2頁(yè)護(hù)理辦法1、術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：非常主要。因焦慮不利于甲亢癥狀控制；且不利于術(shù)中采取頸叢神經(jīng)阻滯。必要時(shí)可采取鎮(zhèn)靜劑。（2）飲食：高蛋白、高熱量、高碳水化合物、高維生素。補(bǔ)充水分。禁忌煙、酒、茶。喉返神經(jīng)損傷第3頁(yè)3. 突眼保護(hù)： 頭部墊高以減輕眼部腫脹；戴黑色眼罩，用0.5%醋酸可松溶液滴眼；每晚睡前用抗生素眼膏敷眼，并用黑眼罩或油紗布遮蓋眼瞼，以防止角膜過(guò)分暴露，

2、預(yù)防角膜炎。喉返神經(jīng)損傷第4頁(yè) 4 藥品準(zhǔn)備(1)先用硫脲類(lèi)藥品，甲亢癥狀控制后，再服碘劑12周 。 喉返神經(jīng)損傷第5頁(yè)（2）開(kāi)始即用碘劑，3周后甲亢得到基礎(chǔ)控制（病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率39）、脈快而弱（120次/分）、同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重紊亂如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。若不及時(shí)處理，可快速休克、死亡，死亡率約20%30%。喉返神經(jīng)損傷第21頁(yè)3）原因：甲亢時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素合成、分泌和分解代謝加速，久之使腎上腺皮質(zhì)功效減退，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)危象：甲狀腺素過(guò)量釋放引發(fā)暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。喉返神經(jīng)損傷第22頁(yè)4）處理碘劑：緊急時(shí)用1

3、0%碘化鈉510ml加入10%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注?；蚩诜?fù)方碘化鉀溶液，首次為35ml。喉返神經(jīng)損傷第23頁(yè)氫化可松：每日200400mg，分次靜脈滴注，以拮抗過(guò)多甲狀腺素反應(yīng)。腎上腺素能阻滯劑：利血平12mg肌注，48小時(shí)后危象可減輕。還可用普萘洛爾5mg加5%10%葡萄糖溶液100 ml靜脈滴注，以降低周?chē)M織對(duì)腎上腺素反應(yīng)。喉返神經(jīng)損傷第24頁(yè)鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑II號(hào)半量，68小時(shí)1次，肌肉注射。降溫：用退熱劑、冬眠藥品、物理降溫等綜合方法，保持病人體溫在37左右。喉返神經(jīng)損傷第25頁(yè)靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量，吸氧以減輕組織缺氧。有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。經(jīng)處理后病情普通于3672小時(shí)好轉(zhuǎn)。喉返神經(jīng)損傷第26頁(yè) （三） 健康教育喉返神經(jīng)損傷第27頁(yè)自我護(hù)理1 控制情緒。2 注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染；吸煙病人術(shù)前2周禁煙，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。3 指導(dǎo)病人練習(xí)手術(shù)時(shí)頭、頸過(guò)伸位。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，病人防