多器官功能衰竭健康教育

1、多器官功能衰竭健康教育多器官功能衰竭健康教育第1頁多器官功效障礙綜合征（MODS）多器官功效障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），是指機體遭受嚴重感染、休克、創(chuàng)傷及大手術等急性損傷后，同時或貫序出現(xiàn)2個或2個以上器官功效障礙。多器官功能衰竭健康教育第2頁多器官功效障礙綜合征（MODS）發(fā)病原因1、組織損傷嚴重創(chuàng)傷、大手術、大面積深部燒傷及病理產科。 2、感染為主要病因，尤其膿毒血癥、腹腔膿腫、急性壞死性胰腺炎、腸道功效紊亂、腸道感染和肺部感染等較為常見。3、休克尤其創(chuàng)傷出血性休克和感染性休克。凡造成組織灌注不良，缺血缺氧均可引發(fā)MODS

2、。 4、心臟、呼吸驟停后造成各臟器缺血、缺氧，而復蘇后又可引發(fā)“再灌注”損傷，一樣可誘發(fā)MODS多器官功能衰竭健康教育第3頁多器官功效障礙綜合征（MODS）發(fā)病原因5、診療失誤在危重病處理使用高濃度氧連續(xù)吸入使肺泡表面活性物質破壞，肺血管內皮細胞損傷；在應用血液透析和床旁超濾吸附中造成不均衡綜合征，引發(fā)血小板降低和出血；在抗休克過程中使用大劑量去甲腎上腺素等血管收縮藥，繼而造成組織灌注不良，缺血缺氧；手術后輸液，液過多引發(fā)心肺負荷過大，微循環(huán)中細小凝集塊出現(xiàn)，凝血因子消耗，微循環(huán)障礙等均可引發(fā)MODS。 多器官功能衰竭健康教育第4頁多器官功效障礙綜合征（MODS）臨床表現(xiàn)1、一期速發(fā)型是指原發(fā)

3、急癥發(fā)病24h后有兩個或更多器官系統(tǒng)同時發(fā)生功效障礙，如ARDS+ARF，彌散性血管內凝血（DIC）+ARDS+ARF。因為原發(fā)急癥甚為嚴重，24h內患者即可因器官衰竭而死亡，普通歸于復蘇失效，未列為MODS。 2、二期遲發(fā)型是先發(fā)生一個主要系統(tǒng)或器官功效障礙，常為心血管、腎或肺功效障礙，經過一段近似穩(wěn)定維持時間，繼而發(fā)生更多器官系統(tǒng)功效障礙。此型往往多因繼發(fā)感染而形成。 多器官功能衰竭健康教育第5頁多器官功效障礙綜合征（MODS）臨床分期和臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)1期2期3期4期普通情況正?；蜉p度煩躁急性病態(tài)，煩躁普通情況差瀕死感循環(huán)系統(tǒng)需補充容量容量依賴性高動力學休克CO下降，水腫依賴血管活性藥

4、品維持血壓，水腫，SVO2升高呼吸系統(tǒng)輕度呼堿呼吸急促，呼堿，低氧血癥ARDS,嚴重低氧血癥呼酸，氣壓傷，高碳酸血癥腎臟少尿，利尿劑有效肌酐去除率降低，輕度氮質血癥氮質血癥，有血液透析指征少尿，透析時循環(huán)不穩(wěn)定多器官功能衰竭健康教育第6頁多器官功效障礙綜合征（MODS）臨床分期和臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)1期2期3期4期胃腸道胃腸道脹氣不能耐受食物應激性潰瘍，腸梗阻腹瀉，缺血性腸炎肝臟正?；蜉p度膽汁淤積高膽紅素血癥，PT延長臨床黃疸轉氨酶升高，重度黃疸代謝高血糖，胰島素需求增加高分解代謝代謝，血糖升高骨骼肌萎縮，乳酸酸中毒中樞神經系統(tǒng)意識含糊嗜睡昏迷昏迷血液系統(tǒng)正?；蜉p度異常血小板降低，白細胞增多或降

5、低凝血功效異常不糾正凝血功效障礙多器官功能衰竭健康教育第7頁多器官功效障礙綜合征（MODS）多器官功能衰竭健康教育第8頁臨床護理（一）呼吸系統(tǒng)功效障礙護理 1.保持氣道通暢 ，維持足夠氣體交換 (1)及時有效去除氣道內分泌物。 (2)在呼吸道充分濕化基礎上，應做好順位引流，定時 翻身，叩背。 (3)按正規(guī)流程吸痰。多器官功能衰竭健康教育第9頁臨床護理 2.氧療管理 （1）采取半臥位，糾正低氧血癥，給予高流量（50%）吸氧，甚至純氧，使PO2維持在60mmHg以上，注意氣體濕化，預防氣道干裂損傷。 （2）若不能緩解，進行機械通氣多器官功能衰竭健康教育第10頁臨床護理 3.機械通氣護理 （1）掌握

6、機械通氣中各項監(jiān)測指標波動范圍，并能正確及時排除出呼吸機使用中出現(xiàn)問題。 （2）給予呼吸末正壓治療，注意對回心血量影響，預防肺壓傷，心臟循環(huán)負荷過重。 （3）做好人工氣道護理，妥善固定，預防脫出，對比兩側呼吸音；氣道濕化，管道通暢，預防感染。 （4）監(jiān)測血氣分析改變，適當調整參數(shù)。多器官功能衰竭健康教育第11頁臨床護理4.預防肺水腫 （1）注意控制輸液速度,量； （2）注意聽診肺部羅音改變； （3）適當利尿； （4）注意用藥觀察：白蛋白，腎上腺皮質激素多器官功能衰竭健康教育第12頁臨床護理（二）循環(huán)系統(tǒng)功效障礙護理 1.床邊心電.血壓及血氧飽和度監(jiān)測，當收增壓低于12kpa(90mmHg)并連

7、續(xù)1h以上或需血管活性藥品維持血壓，往往是循環(huán)失代償結果。（1）依據(jù)患者情況連續(xù)低流量吸氧12L/min（2）急性左心衰發(fā)作時能夠乙醇濕化吸氧（3）控制液體滴速40滴/min（4）依據(jù)患者病情給予半臥位休息，氣短嚴重，心慌時可酌情給予坐位多器官功能衰竭健康教育第13頁臨床護理2.慎重輸液（1）輸液要慎重.適量，掌握單位時間輸液速度；（2）為預防液體過量，應監(jiān)測右心房或中心靜脈壓；（3）若患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)衰竭時，需及時調整藥品濃度和滴注速度，注意觀察血壓，心率，心律改變；（4）適量使用強心利尿劑及血管擴張劑，如西地蘭.多巴安.酚妥拉明等，提升心肌收縮力，減輕心臟前后負荷，改進心功效，并注意用藥后

8、反應多器官功能衰竭健康教育第14頁臨床護理（四）腎功效障礙護理1.少尿期（1）嚴格臥床休息，預防感染，做好口腔護理；（2）嚴格統(tǒng)計出入量，限制液體入量，預防水中毒；（3）注意觀察病情：水腫進展，電解質改變（高鉀、低鈉、高磷、低鈣、代謝性酸中毒），腎功效改變；（4）做好血液透析護理。2.多尿期（1）注意血鉀、血鈉改變，及時補充電解質；（2）入量為出水量2/13/1；（3）囑患者多飲水、進食足夠熱量、維生素食物，蛋白量可逐步增加3.恢復期給予高熱量、高蛋白飲食，進行功效鍛煉。多器官功能衰竭健康教育第15頁出院指導心力衰竭出院指導：1：宜進食低脂清淡飲食，忌飽餐和刺激性食物，預防便秘，忌煙酒；2：呼

9、吸系統(tǒng)感染是心力衰竭惡化主要誘因，有感染征兆及時就醫(yī)；多器官功能衰竭健康教育第16頁出院指導3：保持充分睡眠，必要時應用適量鎮(zhèn)靜藥和安眠藥4:保持生活規(guī)律，注意勞逸結，合通知患者適當活動有利于提升心臟貯備力，提升活動耐力,改進心理狀態(tài)和生活質量多器官功能衰竭健康教育第17頁出院指導慢性腎功效衰竭出院指導：1：注意休息，防止勞累，防治骨折，跌傷；2：注意個人衛(wèi)生，長久臥床者勉勵坐起或被動運動；3：注意自我保健意識，預防感染，防止各種應激原因；多器官功能衰竭健康教育第18頁出院指導4:能準確監(jiān)測血壓，體重改變，警覺腹瀉、腹水、高血鉀等癥狀出現(xiàn)5：飲食指導：選取優(yōu)質低蛋白、低磷、高熱量食譜方法6：了解尿、血液生化指標改變意義，定