兒科護理營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護理

1、第1頁第七章營養(yǎng)障礙性疾病患兒護理范麗玲 （江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校）第2頁蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 1單純性肥胖2維生素D缺乏性佝僂病3維生素D缺乏性手足搐搦癥4目錄 第3頁掌握蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、單純性肥胖、維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥患兒身體情況、護理診療及護理辦法。熟悉上述疾病病因、治療標準。 了解上述疾病發(fā)病機制、病理生理、輔助檢驗。 學(xué)會利用護理程序?qū)I養(yǎng)障礙性疾病患兒實施整體護理。學(xué)習(xí)目標第4頁是因缺乏蛋白質(zhì)和(或)能量引發(fā)一個營養(yǎng)缺乏癥，多見于3歲以下嬰幼兒，尤其人工喂養(yǎng)者。主要表現(xiàn)為體重減輕、漸進性消瘦或水腫、皮下脂肪降低，常伴各器官不一樣程度功效紊亂。臨床常見消

2、瘦型、水腫型、消瘦-水腫型3種類型。第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良一、概念第5頁第6頁第7頁 劣質(zhì)奶粉造成嬰幼兒死亡是因其中蛋白質(zhì)含量極低，不能滿足嬰兒生長需要。比如，按照3-6個月嬰兒生長需要，蛋白質(zhì)每日攝取量為3g / kg，而劣質(zhì)奶粉每日只能提供0.07g / kg蛋白質(zhì)。所以，長久食用這種幾乎沒有營養(yǎng)偽劣奶粉嬰兒，會產(chǎn)生四肢短小，身體瘦弱，頭部尤顯偏大癥狀。安徽阜陽“大頭嬰兒”事件第8頁臨床類型（重度）消瘦型 能量供給不足為主浮腫型 蛋白質(zhì)供給不足為主消瘦-浮腫型 介于二者之間第9頁臨床分型消 瘦 型(marasmus）浮 腫 型 （kwashiorkor)消瘦-浮腫型(Marasmic

3、-Kwashiorkor)浮 腫 型消 瘦 型浮 腫 型第10頁浮腫型消瘦型第11頁第12頁病因攝入不足：喂養(yǎng)不妥是主要原因。消化吸收障礙需要量增多消耗量增多 第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良二、概述第13頁二、概述病理生理新陳代謝異常蛋白質(zhì)代謝異常：負氮平衡，低蛋白性水腫。脂肪代謝異常：血清膽固醇下降，肝臟脂肪浸潤及變性。糖代謝異常：糖原不足，低血糖。水、鹽代謝異常：低滲性脫水、代謝性酸中毒及低鉀、低鈉、低鈣和低鎂血癥。體溫調(diào)整異常：體溫偏低。第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第14頁血壓低，脈細速 消化功效降低，易腹瀉免疫低下，易感染 運動和智能發(fā)育遲緩病理生理各系統(tǒng)功效低下第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良二

4、、概述第15頁三、護理評定健康史 評定患兒喂養(yǎng)史、患病史及生長發(fā)育史。注意有沒有喂養(yǎng)不妥、母乳不足、不良飲食習(xí)慣。有沒有消化系統(tǒng)解剖或功效異常，是否早產(chǎn)、雙胎等。第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第16頁三、護理評定身體情況體重下降：體重不增體重下降逐步消瘦，久之身長低于正常。皮下脂肪降低：腹部軀干臀部四肢面頰。其它表現(xiàn)：萎靡、反應(yīng)差、體溫低、脈細弱、食欲低、水腫。第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第17頁10、營養(yǎng)不良皮下脂肪最早降低部位是 A面部 B胸部 C腹部 D臀部 E下肢第18頁身體情況并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血：缺鐵性貧血最常見。各種感染：呼吸道和消化道感染最常見。各種維生素缺乏：維生素A缺乏最常見。自發(fā)性

5、低血糖：最嚴重并發(fā)癥。第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良三、護理評定第19頁 不一樣程度營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)度(輕度)度(中度)度(重度)體重低于正常均值15%25%25%40%40%腹部皮下脂肪厚度0.40.8cm0.4cm消失消瘦不顯著顯著皮包骨樣皮膚顏色及彈性 正?；蛏陨n白 蒼白、彈性減退 顯著蒼白、彈性消失，可出現(xiàn)瘀點 肌張力及肌肉 正常肌張力降低肌肉松馳 肌張力低下肌肉萎縮 身長(高) 正常低于正常顯著低于正常精神狀態(tài)正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、抑制與煩躁交替第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第20頁15、營養(yǎng)不良皮下脂肪最早降低部位是 A.面部 B.胸部 C.腹部 D.臀部 E.下肢16、中度營養(yǎng)不良

6、體重低于正常平均值 A.25-40%B.15%25% C.40% D. 15% E.25%17、營養(yǎng)不良最初癥狀是（ ） A.智力發(fā)育障礙 B.肌張力低下 C.身長低于正常 D.體重不增或減輕 E.運動功效發(fā)育落后第21頁三、護理評定心理-社會情況評定家長育兒知識水平及對疾病認識程度。了解家長心理情況及承受能力。評定家庭經(jīng)濟情況及家長角色是否稱職。輔助檢驗血清白蛋白濃度降低為其特征性改變。胰島素樣生長因子1(IGF-1)水平下降是早期診療靈敏、可靠指標。 第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第22頁治療標準及主要辦法三、護理評定第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良綜合性治療辦法去除病因和治療原發(fā)病調(diào)整飲食和補充營

7、養(yǎng)物質(zhì)促進消化和改進代謝功效控制繼發(fā)感染和治療并發(fā)癥 第23頁四、常見護理診療/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與蛋白質(zhì)、能量缺乏相關(guān)。有感染危險 與機體免疫功效低下相關(guān)。生長發(fā)育遲緩 與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長發(fā)育需要相關(guān)。潛在并發(fā)癥：營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏。知識缺乏：患兒家長缺乏營養(yǎng)和喂養(yǎng)知識。第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第24頁調(diào)整飲食，補充營養(yǎng) 標準：由少到多、由稀到稠、循序漸進、逐步增加。給予高蛋白、高能量、高維生素飲食，并依據(jù)情況適當補充鐵劑。促進消化，改進食欲預(yù)防感染保持皮膚和口腔清潔，預(yù)防壓瘡和口炎。做好保護性隔離，預(yù)防交叉感染。 第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良五、護

8、理辦法第25頁輕度:較早添加含蛋白質(zhì)和熱量較高食物,開始每日供給熱量250330kJ/kg(6080kcal/kg),以后逐步遞增 中、重度:熱能和營養(yǎng)物質(zhì)供給由低到高逐步增加。開始每日供給熱量165230kJ/kg(455kcal/kg),逐步少許增加第26頁觀察病情改變，防治并發(fā)癥 注意有沒有缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏等并發(fā)癥表現(xiàn)。若患兒在夜間或清晨突然出現(xiàn)面色灰白、神志不清、出冷汗、脈搏減慢、呼吸暫停等應(yīng)考慮并發(fā)低血糖，馬上匯報醫(yī)生并靜注25%50%葡萄糖搶救。第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良五、護理辦法第27頁健康指導(dǎo)介紹疾病相關(guān)知識和科學(xué)育兒知識。糾正患兒不良飲食習(xí)慣。堅持戶外活動，

9、確保充分睡眠。按時預(yù)防接種，預(yù)防感染。及時手術(shù)治療先天畸形，做好生長發(fā)育監(jiān)測。第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良五、護理辦法第28頁 1歲小兒,人工喂養(yǎng)，因食欲差、消瘦來診，體檢：精神可，體重7千克，身高73厘米，腹部皮下脂肪層0.4厘米，臨床診療為中度營養(yǎng)不良32、最適當護理辦法為（ ） A給患兒自己喜歡食物 B請示醫(yī)生靜脈輸入高營養(yǎng)液 C馬上供給足夠高蛋白、高熱量、高維生素飲食 D熱量供給應(yīng)由少到多，循序漸進 E請示醫(yī)生馬上應(yīng)用胰島素以促進糖代謝，促進食欲33、若患兒伴有水腫，應(yīng)首先考慮為（ ） A低蛋白血癥 B維生素Bl缺乏 C低鈉血癥 D心功效不全 E腎功效不全34、若患兒早起出現(xiàn)頭暈、冷汗、

10、面色蒼白、神志不清多提醒A合并感染 B低血糖癥 C低鉀血癥 D低鈣血癥 E心力衰竭第29頁是因為長久能量攝入超出人體消耗，使體內(nèi)脂肪過分積聚、體重超出參考值范圍一個營養(yǎng)障礙性疾病，占肥胖95%97%，最常發(fā)生于嬰兒期、56歲及青春期。第二節(jié)單純性肥胖一、概 念第30頁病因 能量攝入過多：主要原因?；顒恿窟^少：缺乏適當體育鍛煉。遺傳原因：肥胖含有高度遺傳性。其它原因肥胖分度體重超出同性別、同身長(高)兒童均值20%即為肥胖。20%29%為輕度肥胖，30%49%為中度肥胖，50%為重度肥胖。 第二節(jié)單純性肥胖二、概 述第31頁三、護理評定健康史 評定喂養(yǎng)史及飲食習(xí)慣，有沒有喜食甜食和高脂肪食物。評

11、定平素活動情況，是否缺乏體育鍛煉。有沒有家族肥胖史。第二節(jié)單純性肥胖身體情況 疲勞感，用力時氣短或腿痛。肥胖-換氣不良綜合征。脂肪豐滿、分布均勻，腹部膨隆下垂，出現(xiàn)皮紋。第32頁心理-社會情況評定家長對肥胖認識程度。評定肥胖對患兒產(chǎn)生心理反應(yīng)。輔助檢驗血清甘油三酯、膽固醇及脂蛋白可增高。肝臟B超檢驗常有脂肪肝。治療標準及主要辦法飲食療法和運動療法是最主要辦法。不宜采取藥品治療和手術(shù)治療。 第二節(jié)單純性肥胖三、護理評定第33頁四、常見護理診療/問題營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量 與攝入高能量食物過多和(或)運動過少相關(guān)。體像紊亂 與肥胖引發(fā)本身形體改變相關(guān)。社交障礙 與肥胖造成心理障礙相關(guān)。潛在并發(fā)癥

12、：高血壓、高血脂、糖尿病。知識缺乏：患兒及家長缺乏合理營養(yǎng)知識。第二節(jié)單純性肥胖第34頁飲食管理調(diào)整食譜：低脂、低糖、高蛋白、高微量營養(yǎng)素、適量纖維素，多吃體積大、飽感強、能量低蔬菜水果。改變飲食習(xí)慣：少吃多餐、防止過飽、不吃零食和夜宵、細嚼慢咽等。增加運動：選擇有效輕易堅持運動項目。第二節(jié)單純性肥胖五、護理辦法第35頁心理護理正確認識本身形體改變。 幫助建立治療信心。勉勵參加社交活動。 健康指導(dǎo)向家長講述科學(xué)喂養(yǎng)知識。培養(yǎng)兒童良好飲食習(xí)慣。強調(diào)堅持飲食療法和運動療法是治療肥胖關(guān)鍵。對患兒實施生長發(fā)育監(jiān)測，定時門診觀察。 第二節(jié)單純性肥胖五、護理辦法第36頁是因為兒童體內(nèi)維生素D不足，造成鈣磷

13、代謝紊亂而產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣魅砺誀I養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以下嬰幼兒，我國北方發(fā)病率高于南方，為我國兒科重點防治四病之一。 第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病一、概 念第37頁 維生素D起源、轉(zhuǎn)化及生理功效維生素D起源 第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病二、概 述母體-胎兒轉(zhuǎn)運 食物中維生素D 皮膚光照合成主要起源第38頁第39頁第40頁第41頁第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病維生素D起源、轉(zhuǎn)化及生理功效維生素D轉(zhuǎn)化 二、概 述含有很強生物活性25-羥化酶25-(OH)D3VitD2,31-羥化酶1,25-(OH)2D3 第42頁第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病維生素D起源、轉(zhuǎn)化及生理功效維生素D生理功效 二、概 述

14、1,25-(OH)2D3 促進小腸黏膜對鈣、磷吸收促進腎近曲小管對鈣、磷重吸收促進成骨細胞增殖和破骨細胞分化，促使鈣磷在骨沉積和重吸收第43頁病因日照不足：最主要病因攝入不足貯存不足生長過快疾病和藥品影響第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病二、概 述第44頁維生素D缺乏腸道吸收鈣、磷甲狀旁腺功效代償PTH分泌增加PTH分泌不足尿磷排出舊骨脫鈣骨鈣不能游離血鈣正?；蛏缘脱租}、磷乘積骨樣組織鈣化受阻佝僂病手足搐搦癥血鈣第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病機制二、概 述第45頁三、護理評定健康史 評定患兒日照史，是否缺乏戶外活動。評定患兒喂養(yǎng)史，是否及時添加富含維生素D食物。評定患兒生活環(huán)境，是否居住在高層建筑密

15、集區(qū)、多煙霧地域。是否早產(chǎn)或雙胎等。第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病第46頁身體情況早期(早期)多見于6個月以內(nèi)，尤其3個月以內(nèi)小嬰兒。神經(jīng)精神癥狀：為主要表現(xiàn)，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜哭、常伴與室溫季節(jié)無關(guān)多汗，尤其頭部多汗而刺激頭皮，致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病三、護理評定第47頁18、佝僂病發(fā)病主要原因是（ ） A.缺乏維生素A B.甲狀腺素缺乏 C.食物中缺鈣 D. 缺乏維生素D E.食物中鈣磷百分比不妥11、佝僂病早期主要表現(xiàn)是（ ） A神經(jīng)、精神癥狀 B.肌肉松弛 C.抽搐、突發(fā)窒息 D.骨骼改變 E.動作、語言、發(fā)育遲緩第48頁身體情況活動期(激期) 骨骼

16、改變：為主要表現(xiàn)。頭部 顱骨軟化：36個月出現(xiàn) 方顱：78個月出現(xiàn) 前囟增寬及閉合延遲 出牙延遲第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病三、護理評定第49頁身體情況活動期(激期)骨骼改變胸部：約1歲出現(xiàn)。 肋骨串珠 肋膈溝 雞胸 漏斗胸第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病三、護理評定第50頁胸部畸形雞胸或漏斗胸肋骨串珠肋膈溝第五節(jié)：維生素D缺乏性佝僂病第51頁脊柱側(cè)彎脊柱后突（貓背）第五節(jié)：維生素D缺乏性佝僂病第52頁第53頁郝氏溝（Harrison groove），又稱肋膈溝，因為膈肌附著處肋骨受牽拉而內(nèi)陷形成一道橫溝，臥位時尤其顯著。常見于兒童維生素D缺乏性佝僂?。ɑ顒悠冢┑?4頁肋骨串珠又稱佝僂病串珠：在肋骨和

17、肋軟骨交界處因骨化不了組織堆積形成鈍圓形突起，以兩側(cè)最為顯著。屬胸廓畸形。第55頁第56頁第57頁第58頁第59頁骨質(zhì)疏松癥病理改變輕中正常重正常骨小梁骨質(zhì)疏松骨小梁第60頁骨質(zhì)疏松癥股骨骨質(zhì)比較圖第61頁骨質(zhì)量主要性 骨脆性增高、骨力學(xué)強度下降、骨折危險性增加，對載荷承受能力降低而易于發(fā)生微細骨折或完全骨折?？汕娜话l(fā)生腰椎壓迫性骨折，倒地性橈骨遠端、股骨近端和肱骨上端骨折。第62頁身體情況活動期(激期) 骨骼改變四肢 手鐲、足鐲 “O”形腿、“X”形腿脊柱：后突或側(cè)彎。第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病三、護理評定第63頁脊柱與四肢下肢畸形“O”形或“X”腿骨骺部膨大手鐲和腳鐲第五節(jié)：維生素D缺乏性

18、佝僂病第64頁19、以下哪項佝僂病表現(xiàn)是由骨樣組織堆積造成 A、肋緣外翻 B、“0”形腿 C、手鐲征 D、“乒乓頭”試驗陽性 E、肋膈溝 36個月嬰兒顱骨軟化，即以手指按壓枕骨或頂骨中央，該處因按壓而內(nèi)陷，但隨手指放松顱骨重又彈回，如同按乒乓球，所以稱為乒乓頭第65頁 6個月以上孩子前臂及小腿長骨遠端可捫及，甚至看到由肥厚骨骼形成環(huán)狀隆起，似手鐲或腳鐲狀。 8、9個月以上嬰兒，其兩側(cè)額骨、頂骨骨膜下骨樣組織堆積過多，可形成方顱 肋骨內(nèi)陷，以致胸骨體部向外突出，形成雞胸，胸骨劍突部向內(nèi)凹陷，則可形成漏斗胸。 孩子走步后，下肢承受體重，因為骨質(zhì)軟化，可出現(xiàn)O形腿或X形腿第66頁身體情況活動期(激期

19、) 運動功效發(fā)育遲緩坐、立、行等落后。蛙狀腹。神經(jīng)精神發(fā)育遲緩 第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病三、護理評定第67頁身體情況恢復(fù)期臨床癥狀和體征逐步減輕或消失。后遺癥期多見于2歲以后兒童。臨床癥狀消失。僅遺留不一樣程度骨骼畸形。第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病三、護理評定第68頁三、護理評定心理-社會情況 評定家長對疾病認識程度及其心理情況，是否因擔(dān)心小孩遺留骨骼畸形而產(chǎn)生焦慮、內(nèi)疚感。年長患兒是否因骨骼改變而產(chǎn)生自卑心理。居住地域空氣污染、樓層過高過密等社會情況。第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病第69頁分期血鈣血磷堿性磷酸酶25-(OH)D3骨骼X線檢驗早期正?；蛏缘徒档驼；蛏愿呓档驼；驎簳r鈣化帶稍含糊激

20、期降低顯著降低顯著增高顯著降低暫時鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度減低 恢復(fù)期逐步恢復(fù)正常后遺癥期正常第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病三、護理評定輔助檢驗：主要是血生化及骨骼X線檢驗。 第70頁治療標準及主要辦法補充維生素D口服維生素D為主，劑量5000IU/d ，46周后改為預(yù)防量400IU/d。重癥有并發(fā)癥或無法口服者，可一次肌注VitD330萬IU，23個月后改為口服預(yù)防量。補充鈣劑其它治療：加強營養(yǎng)，添加輔食，戶外活動，矯治畸形。第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病三、護理評定第71頁 維生素D缺乏性佝僂病患兒怎樣補充維生素D?12、預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)尤其強調(diào) A

21、母乳喂養(yǎng) B及早添加輔食 C經(jīng)常曬太陽 D經(jīng)?？诜}劑 E經(jīng)常添加新輔食13、口服維生素D治療佝僂病，治療量需用多久（ ） A.1個月 B.3個月 C.6個月 D.12個月 E.24個月第72頁四、常見護理診療/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與日照不足和維生素D攝入不足等相關(guān)。有感染危險與免疫功效低下相關(guān)。潛在并發(fā)癥：藥品副作用、骨骼畸形。知識缺乏：家長缺乏佝僂病預(yù)防和護理知識。第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病第73頁五、護理目標患兒及時得到維生素D補充，臨床表現(xiàn)減輕或消失。患兒不發(fā)生感染。 患兒不發(fā)生維生素D中毒和骨骼畸形，或發(fā)生時能及時發(fā)覺和處理。家長能說出佝僂病預(yù)防和護理知識并正確應(yīng)用。第三節(jié)

22、維生素D缺乏性佝僂病第74頁補充維生素D增加戶外活動：生后23周即可進行，確保每日12h。進行合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食，給予富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)食物。補充維生素D制劑預(yù)防感染空氣清新，陽光充分，溫濕度適宜，防止交叉感染。盡可能少去公共場所，降低呼吸道感染機會。 六、護理辦法 第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病第75頁預(yù)防骨骼畸形和骨折衣著柔軟、寬松，防止過早過久坐、立、行，以防骨骼畸形。護理操作時應(yīng)防止重壓和強力牽拉，以防骨折。加強體格鍛煉，如胸廓畸形可做俯臥位抬頭展胸運動，“O”形腿按摩外側(cè)肌，“X”形腿按摩內(nèi)側(cè)肌。六、護理辦法 第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病第76頁14、1歲3個月

23、小兒，仍走路不穩(wěn)，夜間汗多，方顱，雞胸，臨床診療為維生素D缺乏性佝僂病，以下護理辦法哪項不妥（ ） A經(jīng)常戶外活動，多曬太陽 B增加富含維生素D及礦物質(zhì)食物 C.按醫(yī)囑補充維生素D D.及時去除汗液，保持皮膚清潔 E加強行走鍛煉，促進運動功效發(fā)育23、幼兒1歲半，診療為佝僂病激期，為防止其“0形腿加重，宜采取以下哪項預(yù)防辦法 A補充維生素 B補充鈣劑 C多曬太陽 D降低行走 E外矯形術(shù) 第77頁健康指導(dǎo)介紹佝僂病預(yù)防知識孕婦及兒童多進行戶外活動，選擇富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)食物。出生2周后給予維生素D預(yù)防量400800IU/d至2歲。勉勵母乳喂養(yǎng)，按時添加轉(zhuǎn)乳期食物。介紹佝僂病護理知識向家

24、長講述和示范戶外活動、日光浴、服用維生素D及骨骼畸形矯正正確方法。第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病六、護理辦法 第78頁12、預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)尤其強調(diào) A母乳喂養(yǎng) B及早輔食 C常曬太陽 D經(jīng)常口服鈣劑 E經(jīng)常添加新輔食經(jīng)13、口服維生素D治療佝僂病，治療量需用多久 A.1個月 B.3個月 C.6個月 D.12個月 E.24個月22、患兒3個月，冬季出生，人工喂養(yǎng)，近日來常有夜啼、睡眠不安、頭部多汗，查體見有枕禿、骨骼未見畸形，x線未見異常，給該患兒口服維生素D，按治療量服用時間應(yīng)連續(xù) A5個月 B4個月 C3個月 D2個月 E1個月，第79頁 患兒11個月，因睡眠不安、多汗、易驚來院就診

25、體檢可見顯著方顱、肋骨串珠，診療為佝僂病活動期 26、該患兒最適當治療方法是： A.大劑量維生素D B.大劑量鈣劑 C.先用維生素D后用鈣劑 D.先用鈣劑后用維生素D E. 在使用維生素D同時適當補充鈣劑 27、患兒母親進行護理指導(dǎo)時，以下提法哪項丕妥： A合理喂養(yǎng)，及時添加輔食 B多抱患兒到外面曬太陽 C按醫(yī)囑給服魚肝油 D多給患兒進行站立等運動鍛煉 E親密觀察病情改變第80頁 3個月嬰兒，冬季出生，人工喂養(yǎng)，近日來夜啼，睡眠不安，頭部多汗，查體可見枕禿，未見骨骼畸形，X線無異常：28、該患兒應(yīng)考慮為：（ ） A.佝僂病早期 B.佝僂病活動期 C.佝僂病恢復(fù)期 D.佝僂病后遺癥 E.佝僂病極

26、期29、該患兒若選取口服給藥法，維生素D治療量應(yīng)連續(xù)：（ ） A5個月 B.4個月 C.3個月 D.2個月 E.1個月第81頁又稱佝僂病性低鈣驚厥，是維生素D缺乏性佝僂病伴發(fā)癥狀之一。主要因為維生素D缺乏，引發(fā)血鈣降低致神經(jīng)肌肉興奮性增高，而出現(xiàn)驚厥、手足搐搦或喉痙攣等癥狀，多見于6個月以內(nèi)嬰兒。第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥 一、概 念 第82頁病因根本原因：維生素D缺乏。直接原因：血鈣濃度降低。發(fā)病機制維生素D缺乏血鈣下降甲狀旁腺不能代償性分泌增加血鈣繼續(xù)降低(血清總鈣1.751.88mmol/L或離子鈣1mmol/L)神經(jīng)肌肉興奮性增高驚厥、手足搐搦等癥狀。 二、概 述第四節(jié)維生素D缺乏

27、性手足搐搦癥 第83頁三、護理評定健康史評定患兒喂養(yǎng)史及戶外活動情況。有沒有維生素D缺乏性佝僂病及接收維生素D治療情況等。身體情況經(jīng)典癥狀 驚厥：最常見。手足搐搦：特有。喉痙攣：最嚴重，窒息助產(chǎn)士手芭蕾舞足第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥 第84頁第85頁第86頁三、護理評定身體情況隱性體征 面神經(jīng)征腓反射陶瑟征面神經(jīng)征陽性陶瑟征陽性第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥 第87頁三、護理評定心理-社會情況 評定家長對疾病認識程度及其心理情況。是否因患兒驚厥、手足搐搦等而產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。輔助檢驗血清總鈣1.751.88mmol/L。血清離子鈣1mmol/L。第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥 第8

28、8頁三、護理評定治療標準及主要辦法 搶救處理：馬上吸氧，保持呼吸道通暢；快速控制驚厥及喉痙攣。鈣劑治療：盡快給予10%葡萄糖酸鈣510ml以葡萄糖溶液稀釋后靜滴或緩?fù)?10分鐘)。維生素D治療：急癥控制后補充維生素D。第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥 第89頁20、以下哪項不是維生素D缺乏性手足搐搦癥臨床特點（ ） A、驚厥 B、手足搐搦 C、喉痙攣 D、血清鈣降低 E、骨骼畸形21、維生素D缺乏性手足搐搦癥驚厥發(fā)作時處理哪項不妥（ ） A.馬上使用止驚劑 B.馬上肌注維生素D C靜脈補充鈣劑 D用鈣劑控制癥狀后再用維生素D E保持呼吸道通暢，做好搶救準備第90頁24、5個月嬰兒，人工喂養(yǎng)，近1

29、個月來易激惹，多汗，枕禿，今晨起發(fā)燒（體溫37.5）流涕,下午突然出現(xiàn)兩眼凝視，四肢抽搐，連續(xù)約1分鐘入睡，醒后活潑如常，查血鈣：170mlL，應(yīng)首先考慮為： A、高熱驚厥 B、中毒性腦病 C、化膿性腦膜炎 D、維生素D缺乏性手足搐搦癥 E、低鎂血癥第91頁 5個月小兒，平時極少戶外活動，未加輔食，今日曬太陽后，突然出現(xiàn)雙目凝視、囗吐白沫、四肢抽動，連續(xù)約1分鐘，體檢：體溫365，精神好，枕禿，前囟平軟，擬診為維生素D缺乏性手足搐搦癥30、對該患兒進行護理評定時，你認為哪項輔助檢驗最有意義（ ） A血清磷 B.血清鈣 C堿性磷酸酶 D骨骼X線檢驗 E.周圍血象31、該患兒首位護理診療為（ ）

30、A營養(yǎng)不足（維生素D缺乏）與曬太陽少、未加輔食相關(guān) B.知識缺乏 家長缺乏相關(guān)預(yù)防本病知識 C有窒息危險 與驚厥相關(guān) D.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓癥E潛在并發(fā)癥：骨骼畸形第92頁四、常見護理診療/問題有窒息危險 與驚厥及喉痙攣發(fā)作相關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與維生素D缺乏相關(guān)。第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥 第93頁搶救護理控制驚厥及喉痙攣：遵醫(yī)囑馬上使用鎮(zhèn)靜劑和鈣劑。靜推地西泮時不宜過快，以每分鐘1mg為宜，以免抑制呼吸。靜脈使用鈣劑時需稀釋13倍后滴注或遲緩?fù)谱?10分鐘)，注意監(jiān)測心率；防止藥液外滲，不可皮下注射和肌內(nèi)注射，以免造成局部壞死。第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥 五、護理辦法第

31、94頁搶救護理預(yù)防窒息親密觀察驚厥及喉痙攣發(fā)作情況，做好氣管插管或氣管切開術(shù)前準備。一旦發(fā)作馬上吸氧，將舌頭拉出口外，將患兒平臥，松開衣領(lǐng)，頭稍后仰、偏向一側(cè)，去除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，防止吸入窒息。已出牙者在上、下門齒間放置牙墊，防止舌被咬傷。第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥 五、護理辦法第95頁氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)一、應(yīng)用解剖學(xué)1. 頸部安全三角區(qū)：以胸骨上 窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌 前緣為邊三角形區(qū)域。2. 頸段氣管 3. 氣管切開術(shù)要求在24氣管 環(huán)之間進行，不能低于5環(huán)第96頁 氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)4. 第2、4氣管環(huán)前壁有甲狀 腺峽部。5. 頸白線：兩側(cè)胸骨舌骨肌及 胸骨甲狀

32、肌內(nèi)側(cè)緣在頸中 線相接形成白色筋膜線。6. 氣管膜部： 氣管后壁無軟骨， 與食管前壁相接。氣管膜部氣管軟骨甲狀腺第97頁第98頁第99頁定時戶外活動和補充維生素D心理護理向家長介紹本病原因和預(yù)后，以取得主動配合，增強治療信心，減輕家長心理壓力。健康指導(dǎo) 指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，正確補充維生素D和鈣劑教會家長驚厥及喉痙攣發(fā)作時處理方法。 第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥 五、護理辦法第100頁男，9個月。多汗、煩躁、方顱、枕禿、肋骨串珠，診療佝僂病激期，以下哪項護理辦法是錯誤A.勉勵母親抱患兒多曬太陽B.口服維生素DC.及時添加輔食D.訓(xùn)練患兒站立行走E.護理時動作輕柔【正確答案】D【答案解析】患兒屬于佝僂

33、病激期，有顯著骨骼改變，此時應(yīng)防止早站、久站和早行走，以免下肢彎曲形成“O”形腿或“X”形腿。第101頁男，4歲。1歲時診療為佝僂病，給予鈣劑及維生素D治療，現(xiàn)鈣磷、堿性磷酸酶均正常，但仍遺留中度“0”形腿，應(yīng)給予A.按摩腿外側(cè)肌群B.作俯臥位抬頭展胸運動C.手術(shù)矯正畸形D.口服維生素D+鈣E.使用突擊量維生素D【正確答案】A【答案解析】對于“0”形腿可給予按摩外側(cè)肌群，增加肌張力，矯正畸形。嚴重畸形者才需要手術(shù)治療。第102頁凌晨護士查病房時發(fā)覺某度營養(yǎng)不良患兒，大汗淋漓、面色蒼白、脈慢、意識不清、呼吸暫停，肢涼，你首先考慮發(fā)生了A.心力衰竭B.低血糖癥C.低血容量性休克D.低鈣血癥E.呼吸衰竭【正確答案】B第103頁人體維生素D主要起源于A.肝臟合成B.腎臟合成C.食物中攝取D.甲狀旁腺分泌E.紫外線照射皮膚產(chǎn)生【正確答案】E【答案解析】人體