人感染h7n9禽流感醫(yī)院感染

1、人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染 預(yù)防與控制及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)趙素平1第1頁 依據(jù)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染 預(yù)防與控制技術(shù)指南（）要求 ，為深入指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染風(fēng)險，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，組織進(jìn)行此次學(xué)習(xí)。2第2頁一、基本要求(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該依據(jù)人感染H7N9禽流感流行病學(xué)特點(diǎn)，針對傳染源、傳輸路徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際情況，建立預(yù)警機(jī)制，制訂應(yīng)急預(yù)案和工作流程。(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識、匯報與處置能力，做到早發(fā)覺、早診療、早隔離、早匯報。3第3頁(三

2、)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)覺疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時，應(yīng)該按照相關(guān)要求，及時匯報，做好對應(yīng)處置工作。(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充分、必要、符合要求消毒和防護(hù)用具，確保消毒、隔離和個人防護(hù)等辦法落實(shí)到位。4第4頁(五)嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒;按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范要求，加強(qiáng)診療環(huán)境通風(fēng)，必要時進(jìn)行空氣消毒。(六)在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生醫(yī)療廢物，應(yīng)依據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法相關(guān)要求進(jìn)行管理和處置。5第5頁二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制(一

3、)發(fā)燒門診。1.應(yīng)該建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治工作流程，其建筑布局和工作流程應(yīng)該符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等相關(guān)要求。發(fā)燒門診出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。2.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)該遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，接觸全部患者時均應(yīng)該戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等辦法。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)該戴醫(yī)用防護(hù)口罩。6第6頁3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該掌握人感染H7N9禽流感感染流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對疑似或確診患者馬上采取隔離辦法并及時匯報?；颊咿D(zhuǎn)出后按醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行終末處理。4.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)燒門診時，要按照相關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用具。5.陪同者及病情允許患者應(yīng)該戴外科口罩。7第7頁(二)急診。1.應(yīng)該建

4、立預(yù)檢分診制度，制訂并完善重癥患者轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。2.應(yīng)該設(shè)置一定隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治需要。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行個人防護(hù)和診療環(huán)境管理。4.診療區(qū)域應(yīng)保持良好通風(fēng)并定時清潔消毒。8第8頁(三)普通病區(qū)(房)。1.應(yīng)該備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充分應(yīng)對急性呼吸道傳染病消毒和防護(hù)用具。2.病區(qū)(房)內(nèi)發(fā)覺疑似或確診患者，開啟相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實(shí)施及時有效隔離和救治。9第9頁3. 疑似或確診患者宜專員診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員出入，標(biāo)準(zhǔn)不探視;有條件能夠安置在負(fù)壓病房或及時轉(zhuǎn)到有隔離

5、和救治能力?？漆t(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行終末處理。10第10頁(四)收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者病區(qū)(房)。1.建筑布局和工作流程應(yīng)該符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等相關(guān)要求。2.對疑似或確診患者應(yīng)該及時采取隔離辦法，疑似患者和確診患者應(yīng)該分開安置;疑似患者進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診同類型感染患者能夠同室安置。11第11頁3.依據(jù)人感染H7N9禽流感傳輸路徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等辦法。詳細(xì)辦法包含:(1)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時，應(yīng)該遵照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范相關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用具。 (2)標(biāo)準(zhǔn)上患者活動限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔

6、離區(qū)域時，應(yīng)該采取對應(yīng)辦法如佩戴外科口罩，預(yù)防造成交叉感染。12第12頁(3)用于疑似或確診患者聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專員專用。非專員專用醫(yī)療器具使用后，應(yīng)該進(jìn)行徹底清潔和消毒。 (4)嚴(yán)格探視制度，標(biāo)準(zhǔn)上不設(shè)陪護(hù)。13第13頁(五)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)。1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)其傳輸路徑采取飛沫隔離和接觸隔離防護(hù)辦法。2.醫(yī)務(wù)人員使用防護(hù)用具應(yīng)該符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3.每次接觸患者前后應(yīng)該嚴(yán)格遵照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進(jìn)行手衛(wèi)生。14第14頁4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該依據(jù)造成感染風(fēng)險程度采取對應(yīng)防護(hù)辦法。(1)接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)戴清潔手套

7、，脫手套后洗手。15第15頁(2)可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。(3)對疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。16第16頁(4)外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用具被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)該及時更換。(5)正確穿戴和脫摘防護(hù)用具，脫去手套或隔離服后馬上洗手或手消毒。(6)處理全部銳器時應(yīng)該預(yù)防被刺傷。(7)每個患者用后醫(yī)療器械、器具應(yīng)該按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行清潔與消毒。17第17頁(六)加強(qiáng)對患者管理。1.應(yīng)該對疑似或確診患者及時進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專員引導(dǎo)進(jìn)入病

8、區(qū)。2.病情允許時，患者應(yīng)該戴外科口罩;指導(dǎo)患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)該使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。18第18頁3.患者出院、轉(zhuǎn)院后按醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行終末消毒。4.患者死亡后，應(yīng)該及時對尸體進(jìn)行處理。處理方法為:用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化;因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化送至指定地點(diǎn)火化;應(yīng)該經(jīng)上述處理后，按照要求深埋。19第19頁三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)辦法標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)為病人血液、體液、分泌物、非完整皮膚與黏膜，均可能含有感染因子，需要隔離，以預(yù)防感染因子傳輸。包含：預(yù)防血源性疾病傳輸。 預(yù)防非血源性疾病

9、傳輸。 預(yù)防病人將疾病傳輸給醫(yī)務(wù)人員。 預(yù)防醫(yī)務(wù)人員將疾病傳輸給病人。20第20頁主要辦法手衛(wèi)生物理屏障物使用：口罩、防護(hù)鏡、手套 隔離衣、防護(hù)服。污染醫(yī)療設(shè)備或物品處理： 21第21頁手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱。洗手可有效降低手部暫居菌。肥皂洗手30秒80%暫居菌可驅(qū)除。常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意效果。22第22頁什么情況下洗手直接接觸每位病人前后，從同一病人身體污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。23第23頁什么情況下洗手穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品

10、之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥品或配餐前。24第24頁先洗手后手衛(wèi)生消毒接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢驗(yàn)、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。25第25頁醫(yī)務(wù)人員洗手方法采取流動水洗手，使雙手充分浸潤取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫認(rèn)真揉搓雙手最少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手全部皮膚，清洗指背，指尖和指縫。26第26頁揉搓詳細(xì)步驟1 掌心相對，手指并攏，相互揉搓；2 手心對手背，雙手交叉指縫相互揉搓交 換進(jìn)行； 3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；27第27頁4 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉 搓，交換進(jìn)行； 5 右

11、手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；6 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；在流動水下徹底沖洗雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。28第28頁注意事項(xiàng)指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。徹底清洗戴戒指等飾物部位。隨時清潔水龍頭開關(guān)。干手方式，預(yù)防再次污染。盛裝肥皂或皂液容器每七天進(jìn)行清洗肥皂應(yīng)該保持干燥。29第29頁防護(hù)用具使用口罩：普通醫(yī)療活動佩帶一次性外科口罩。在發(fā)燒門急診戴一次性外科口罩。在留觀室戴醫(yī)用防護(hù)口罩。30第30頁佩戴方法31第31頁注意事項(xiàng)使用醫(yī)用防護(hù)口罩或外科口罩時不要用一只手捏鼻夾，預(yù)防口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護(hù)效果，同時使口罩與面部有良好密合。外科口罩應(yīng)一次

12、性使用?？谡殖睗窈髴?yīng)及時更換?？谡质艿讲∪搜骸Ⅲw液污染后及時更換每次佩帶防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢驗(yàn)。32第32頁防護(hù)鏡33第33頁防護(hù)服34第34頁手套35第35頁穿戴防護(hù)用具應(yīng)遵照序程 清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手戴帽子戴醫(yī)用防護(hù)口罩穿工作衣褲換工作鞋后進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損戴乳膠手套。 潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：穿隔離衣或防護(hù)服戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩戴手套穿鞋套進(jìn)入污染區(qū)。36第36頁脫防護(hù)用具應(yīng)遵照程序醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩脫隔離衣或防護(hù)服脫鞋套洗手和/或手消毒進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。3

13、7第37頁通 風(fēng)開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度最好方法，必要時安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)?？刹扇⊙h(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，無須常規(guī)采取噴灑消毒劑方法對空氣進(jìn)行消毒。38第38頁病區(qū)內(nèi)空氣流向39第39頁污染醫(yī)療設(shè)備或物品處理 可重復(fù)使用進(jìn)行消毒或滅菌。 一次性使用按醫(yī)療廢物處理。 處理被血液、體液、分泌物污染物品時預(yù)防職業(yè)暴露。40第40頁醫(yī)務(wù)人員分級防護(hù)（一）一級防護(hù)：適合用于發(fā)燒門（急）診醫(yī)務(wù)人員。1 嚴(yán)格恪守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。 2 嚴(yán)格恪守消毒、隔離各項(xiàng)規(guī)章制度。3 工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽 和防護(hù)口罩，必要時戴乳膠手套。4 嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度。5 下

14、班時進(jìn)行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸 道與黏膜防護(hù)。41第41頁 二級防護(hù)：適合用于進(jìn)入隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過物品和死亡病人尸體工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。1 嚴(yán)格恪守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。 2 依據(jù)傳輸路徑，采取飛沫隔離、接觸隔離與空氣隔離。3 嚴(yán)格恪守消毒、隔離各項(xiàng)規(guī)章制度。42第42頁4、 進(jìn)入隔離留觀室和確診病區(qū)醫(yī)務(wù)人員必須戴防護(hù)口罩，穿工作服、防護(hù)服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用具，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛衛(wèi)生與保護(hù)。43第43頁（三） 三級防護(hù)：適合用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開醫(yī)務(wù)人員。 除二級防護(hù)外，還應(yīng)該加戴面罩或全方面型呼吸防護(hù)器。 隔離留觀室、隔離病區(qū)、 ICU必須配置耐穿刺、防滲漏容器盛裝各類銳器，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷。 醫(yī)院應(yīng)該合理安排醫(yī)務(wù)人員工作，防止過分勞累，并及時對其健康情況進(jìn)行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀。44第44頁處理辦法1、如不慎被銳器刺傷，應(yīng)馬上采取對應(yīng)保護(hù)辦法，清創(chuàng)，對創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。 （1）用肥皂和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應(yīng)該在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。45第45頁3）