2正常妊娠期婦女的護(hù)理的課件

1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)目錄第二章 正常妊娠期婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第一節(jié) 妊娠生理 第二節(jié) 妊娠期母體的變化第三節(jié) 妊娠診斷及護(hù)理第四節(jié) 妊娠期婦女的管理第五節(jié) 評估胎兒健康的技術(shù)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)重點(diǎn)掌握受精與著床的概念、胎兒附屬物的形成及其功能；掌握妊娠期的各種護(hù)理及健康教育；掌握產(chǎn)前檢查的內(nèi)容以及具體操作方法；掌握胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)手段；熟悉胎兒各階段的發(fā)育特征；熟悉妊娠期母體的生理及心理變化；熟悉胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位；熟悉胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷的項(xiàng)目及檢查方法第二章 正常妊娠期婦女的護(hù)理第一節(jié) 妊娠生理第一節(jié) 妊娠生理一、受精與著床 【妊娠的定義】是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成

2、長的過程。開始于卵子受精，終止于胎兒及其附屬物自母體排出。全過程約40周。第二章 正常妊娠期婦女的護(hù)理【胚胎的形成】成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程精子的運(yùn)行及獲能：在性交后3648小時(shí)之內(nèi)，才具有受精能力。卵細(xì)胞的輸送：24小時(shí)內(nèi)不受精則開始變性。在排出后1518小時(shí)內(nèi)受精最好。受精：輸卵管壺腹部受精【胚胎的形成】卵裂 早期囊胚 晚期囊胚受精后34天早期囊胚進(jìn)入宮腔，發(fā)育成晚期囊胚。受精卵的發(fā)育和輸送受精卵的輸送與發(fā)育【胚胎的形成】晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程稱為孕卵植入或著床。開始于受精后第67天，至第1112天完成。孕卵的著床【胚胎的形成】妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。底蛻膜 包蛻膜 壁蛻膜蛻膜

3、的形成妊娠發(fā)生蛻膜的形成第一節(jié) 妊娠生理第一節(jié) 妊娠生理二、胎兒發(fā)育第二章 正常妊娠期婦女的護(hù)理【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】孕齡 胚胎 胎兒8周末B超可見胎心搏動(dòng)12周末外生殖器已分化16周末部分孕婦自覺胎動(dòng) 20周末腹部檢查可聽見胎心音24周末各臟器均已發(fā)育28周末生活能力弱，加強(qiáng)護(hù)理可以存活32周末生活能力尚可，適當(dāng)護(hù)理可以存活36周末生活力良好，生后基本可以存活40周末發(fā)育良好，能存活第 四 周 末第 八 周 末十 六 周 末妊娠20周末：胎兒身長約25cm，體重約300g，全身長滿毳毛，皮膚有胎脂，腹部可聽到胎心。出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。（自妊娠20周至滿28周前娩出者，稱有生機(jī)兒）

4、二 十 周 末第 二 十 四 周 末第 二 十 八 周 末四 十 周 末胎頭的結(jié)構(gòu)和徑線足月胎頭：雙頂徑9.3cm 枕下前囟徑9.5cm 枕額徑11.3cm 枕頦徑13.3cm第一節(jié) 妊娠生理第一節(jié) 妊娠生理三、胎兒附屬物的形成及其功能第二章 正常妊娠期婦女的護(hù)理胎盤胎膜臍帶羊水胎盤胎膜羊水臍帶胎盤底蛻膜葉狀絨毛膜羊膜胎膜包蛻膜壁蛻膜平滑絨毛膜羊膜【胎兒附屬物的形成與功能】1.胎盤于妊娠67周時(shí)開始形成，12周末時(shí)完全形成。母面和子面重約450650g直徑1620cm厚2.5cm胎盤【胎兒附屬物的形成與功能】2.胎盤的構(gòu)成羊膜 葉狀絨毛膜 底蛻膜3.胎盤的功能氣體交換 供應(yīng)營養(yǎng) 排出代謝產(chǎn)物

5、防御功能 合成功能 內(nèi)分泌功能人絨毛膜促性腺激素（HCG）人胎盤生乳素（HPL）雌激素和孕激素胎盤胎盤結(jié)構(gòu)模式圖胎 盤 的 功 能 物 質(zhì) 交 換 由絨毛膜和羊膜組成胎膜臍帶2條臍動(dòng)脈，1條臍靜脈長約3070cm，平均50cm臍帶過長 70cm臍帶過短 30cm【胎兒附屬物的形成與功能】胎 膜 的 功 能胎兒附屬物的形成及其功能臍帶臍帶是母體及胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道（1）臍帶長度 妊娠足月約 30100cm 平均 55cm（2）臍帶斷面結(jié)構(gòu) 羊膜：覆蓋表面 血管：臍動(dòng)脈 2 條，臍靜脈 1 條 血管周圍：華通膠1.羊水的來源2.正常足月羊水量10001500ml3.

6、羊水過多 2000ml4.羊水過少 300ml5.羊水為弱堿性6.羊水的功能：(1)保護(hù)胎兒；(2)保護(hù)母體羊水【胎兒附屬物的形成與功能】羊 水 的 功 能第二節(jié) 妊娠期母體的變化一、生理變化第二章 正常妊娠期婦女的護(hù)理妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后妊娠期母體的變化【妊娠期母體的生理變化】1.子宮： 子宮體 小到大 12周 Braxton Hick 收縮 子宮血液 增加 血管變直 子宮頸 粘液栓，紫藍(lán)色，變軟 子宮峽部 從1cm到7-10cm生殖系統(tǒng)及乳房【妊娠期母體的生理變化】2.卵巢：不排卵黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代3

7、.輸卵管：無明顯肥大，上皮變平4.陰道：著色 增厚 皺襞增多5.外陰：局部充血 增厚 色素沉著生殖系統(tǒng)及乳房【妊娠期母體的生理變化】6.乳房：增大，充血，脹痛或刺痛 乳暈擴(kuò)大，蒙氏結(jié)節(jié)生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié) 妊娠期婦女的變化【妊娠期母體的生理變化】1.血液生理性貧血2.心臟：心搏出量和血容量3.血流動(dòng)力學(xué)仰臥位底血壓綜合征血液循環(huán)系統(tǒng)【妊娠期母體的生理變化】呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)新陳代謝其他【妊娠期母體的心理變化】矛盾接受內(nèi)省情緒波動(dòng)【妊娠期母體的心理變化】為人父母的心理準(zhǔn)備確保安全接受孩子角色認(rèn)可奉獻(xiàn)精神第三節(jié) 妊娠診斷及護(hù)理第二章 正常妊娠期婦女的護(hù)理妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末

8、以前中期妊娠：妊娠13周27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后【妊娠診斷】1.病史與癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)6周左右出現(xiàn)HCG增多、胃酸減少及胃排空時(shí)間延長有關(guān)尿頻早期妊娠診斷【妊娠診斷】2.檢查與體征乳房的變化婦科檢查：黑加征子宮增大早期妊娠診斷【妊娠診斷】3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查妊娠試驗(yàn)超聲檢查確診方法宮頸粘液檢查黃體酮試驗(yàn)基礎(chǔ)體溫測定早期妊娠診斷超聲檢查基礎(chǔ)體溫 宮頸黏液檢查【妊娠診斷】1.病史與癥狀2.檢查與體征子宮增大：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況胎動(dòng)：妊娠1820周，3 5次/小時(shí)胎心音：妊娠1820周，120160次/分胎體中晚期妊娠診斷【妊娠診斷】3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查X線檢查胎兒心電圖

9、中晚期妊娠診斷【重要概念】胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系縱產(chǎn)式 橫產(chǎn)式 斜產(chǎn)式胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式fetal lie胎兒身體縱軸與母體縱軸之間關(guān)系【重要概念】最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分胎先露胎先露fetal presentation最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分【重要概念】胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系胎方位【護(hù)理措施 】1.合理營養(yǎng)2.活動(dòng)與休息 3.衣著與衛(wèi)生 基礎(chǔ)護(hù)理【護(hù)理措施 】1.孕婦自我監(jiān)護(hù)： 胎動(dòng)計(jì)數(shù)：孕婦自我監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危最簡單、有效的方法是胎動(dòng)計(jì)數(shù)。聽胎心：妊娠1820周后，孕婦可用聽診器在腹壁聽胎心音，或請家人幫助聽胎心音，了解胎兒情況。2.產(chǎn)前檢查：通過定期產(chǎn)前檢查及早發(fā)現(xiàn)并處

10、理異常妊娠；了解胎兒生長發(fā)育情況及宮內(nèi)安危。孕期監(jiān)護(hù)【護(hù)理措施 】1.早孕反應(yīng)：飲食清淡，少量多餐；嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予維生素B6口服；消化不良者，遵醫(yī)囑給予維生素B1、酵母片及胃蛋白酶口服，也可服用健脾開胃中藥。2.貧血：囑孕婦妊娠后期適當(dāng)增加含鐵食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉等；遵醫(yī)囑給予富馬酸亞鐵或硫酸亞鐵口服；補(bǔ)充鐵劑最好用果汁送服。3.下肢痙攣：指導(dǎo)孕婦增加飲食的含鈣量，如牛奶、雞蛋等；口服氨基酸螯合鈣；痙攣發(fā)作時(shí)將痙攣下肢伸直，并行局部按摩、熱敷；痙攣嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予乳酸鈣、維生素A、D口服。4.便秘：囑孕婦多食含纖維素的蔬菜和水果；養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，適當(dāng)增加散步等輕微運(yùn)動(dòng)；必要時(shí)遵

11、醫(yī)囑口服緩瀉劑如果導(dǎo)片，或用開塞露；禁用硫酸鎂等瀉劑，更不宜灌腸。5.靜脈曲張：囑睡眠時(shí)適當(dāng)墊高下肢，以利靜脈回流；妊娠后期避免長時(shí)間站立或蹲位。癥狀護(hù)理【護(hù)理措施 】6.下肢水腫：囑低鹽飲食；睡眠時(shí)下肢稍墊高；如不能消退，應(yīng)警惕妊娠期高血壓疾病或腎臟疾病等。7.腰背痛：囑孕婦保持正確的坐、站姿勢，睡硬板床，避免長時(shí)間彎腰，熱敷按摩。8.痔：多吃蔬萊、水果，適當(dāng)輕微運(yùn)動(dòng)，少吃辛辣食物可緩解；必要時(shí)口服緩瀉劑糾正便秘。9.仰臥位低血壓綜合征：囑孕婦左側(cè)臥位，避免長時(shí)間仰臥睡眠。10.假絲酵母菌陰道?。鹤襻t(yī)囑陰道內(nèi)放置咪康唑栓劑等。癥狀護(hù)理【護(hù)理措施 】 孕婦完成4項(xiàng)孕期母性心理發(fā)展任務(wù)：確保自己

12、和胎兒安全順利度過妊娠、分娩期。帶動(dòng)家庭重要成員（尤其是配偶）接受新生兒。學(xué)習(xí)為孩子貢獻(xiàn)自己。情緒上與胎兒連成一體。心理護(hù)理指導(dǎo)【護(hù)理措施 】（1）建立圍生期保健卡（2）避免感染（3）謹(jǐn)慎用藥（4）性生活指導(dǎo)（5）乳房護(hù)理（6）孕期自我監(jiān)護(hù)（7）胎教指導(dǎo)（8）識別異常癥狀（9）指導(dǎo)分娩準(zhǔn)備健康教育第四節(jié) 妊娠期婦女的管理第二章 正常妊娠期婦女的護(hù)理產(chǎn)前檢查是監(jiān)護(hù)孕婦的重要方式。產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診為早孕時(shí)開始。于2036周期間，每4周檢查一次。自妊娠36周起每周檢查一次。產(chǎn)前護(hù)理評估1.一般資料2.家族史3.既往史4.月經(jīng)、婚育史5.本次妊娠經(jīng)過健康史產(chǎn)前護(hù)理評估1.一般性全身檢查2.產(chǎn)科檢

13、查（1）腹部檢查（2）骨盆測量（3）陰道檢查（4）肛門檢查3.輔助檢查身體評估產(chǎn)前護(hù)理評估（1）腹部檢查視診四步觸診目的方法聽診身體評估產(chǎn)前護(hù)理評估（2）骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣2326cm身體評估產(chǎn)前護(hù)理評估（2）骨盆測量骨盆外測量髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣2528cm身體評估產(chǎn)前護(hù)理評估（2）骨盆測量骨盆外測量骶恥外徑左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)1820cm身體評估產(chǎn)前護(hù)理評估（2）骨盆測量骨盆外測量出口橫徑仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.59.5cm身體評估產(chǎn)前護(hù)理評估（2）骨盆測量骨盆內(nèi)測量對角徑恥骨聯(lián)合下緣至

14、骶岬上緣中點(diǎn)12.513cm坐骨棘間徑兩側(cè)坐骨棘間的距離10cm身體評估產(chǎn)前護(hù)理評估心理社會(huì)評估產(chǎn)前復(fù)診身體評估第五節(jié) 評估胎兒健康的技術(shù)第二章 正常妊娠期婦女的護(hù)理一、胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)妊娠早期 1.婦科檢查 2.B型超聲檢查 3.超聲多普勒檢查 妊娠中期 1.腹部檢查：手測宮底高或尺側(cè)子宮長度和腹圍，判斷胎兒大小與孕周是否相符。 2.B型超聲檢查 測量胎頭雙頂徑，監(jiān)測胎心率。 妊娠晚期 1.定期產(chǎn)前檢查 2.胎兒影像學(xué)監(jiān)測 3.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 4.胎心聽診 5.胎動(dòng)計(jì)數(shù) 6.羊膜鏡檢查 7.胎兒電子監(jiān)護(hù)第五節(jié) 評估胎兒健康的技術(shù)第二章 正常妊娠期婦女的護(hù)理二、胎盤功能檢查胎動(dòng)測定孕婦尿雌三醇（E3）值 孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值測定縮宮素激惹試驗(yàn)B超行胎兒生物物理監(jiān)測 陰道脫落細(xì)胞檢查第五節(jié) 評估胎兒健康的技術(shù)第二章 正常妊娠期婦女的護(hù)理三、胎兒成熟度檢查正確推算妊娠周數(shù) 問清末次月經(jīng)確切日期。尺測恥上子宮長度及腹圍 估算胎兒大小。B超測胎頭雙頂徑 8.5cm，提示胎兒成熟