1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(1)的課件

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)27種?。焊忻?、咳嗽、哮病、喘病、肺癰、肺癆、心悸、胸痹、不寐、癲狂、嘔吐、胃痛、泄瀉、便秘、黃疸、鼓脹、頭痛、眩暈、中風(fēng)、水腫、淋證、癃閉、郁證、血證、腰痛、消渴、痹癥。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)主要出題形式：一、分證論治部分：1.病中證應(yīng)選用方？（少見）2.病中證治宜？（少見）3.病人，癥見，屬于xx病中的證？4.病人，癥見,治宜？5.病人，癥見,應(yīng)選用的方藥是？二、分證論治之外部分：1.首次提出xx病的著作是？2.首次提出xx病名的醫(yī)家是？3.“”見于哪部著作/是誰提出的？4.xx病多病位于？5.xx病的病因病機(jī)是？6.xx病的治療總則是？7.xx病與xx病的鑒別要點(diǎn)是/不包括？學(xué)習(xí)步驟第一步

2、：各病的證型治則方藥；第二步：歸納各病零散知識(shí)點(diǎn)、易考點(diǎn)；第三步：總結(jié)各病中各證型臨床表現(xiàn)的特有癥狀。一、感冒1.風(fēng)寒證：辛溫解表荊防敗毒散或荊防敗毒散（惡寒重）2.風(fēng)熱證：辛涼解表銀翹散或蔥豉桔梗湯（熱甚，微惡風(fēng)）3.暑濕證：清暑祛濕解表新加香薷飲（頭昏重脹痛，胸悶脘痞）4.氣虛感冒：益氣解表參蘇飲（無力）（玉屏風(fēng)散表虛自汗）5.陰虛感冒：滋陰解表加減葳蕤湯（口干，舌紅少苔） 注意：癥狀描述中不會(huì)側(cè)重咳嗽等其他外感表證。首先會(huì)有“惡寒/惡風(fēng)”等表證表現(xiàn)。其他易考點(diǎn)：病名首見北宋仁齋直指方-諸風(fēng)。 元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法。明清感冒與傷風(fēng)互稱。治則：解表達(dá)邪 病位：肺衛(wèi)，在外、在表。病機(jī)：

3、六淫經(jīng)皮毛、口鼻入侵，衛(wèi)表不和，肺氣失宣。 注意：忌用補(bǔ)斂之品二、咳嗽注意：癥狀描述會(huì)有表證，但一定會(huì)側(cè)重描述咳嗽癥狀。外感咳嗽：1. 風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒、宣肺止咳三拗湯合止咳散 （聲重、痰稀、惡寒）2. 風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱、宣肺化痰桑菊飲 （痰黏稠或黃發(fā)熱）3. 風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺、潤(rùn)燥止咳桑杏湯（涼燥杏蘇散） （干）內(nèi)傷咳嗽：4.痰濕蘊(yùn)肺：燥濕化痰、理氣止咳二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯 （重濁，脈濡滑）5.痰熱郁肺：清熱肅肺，豁痰止咳清金化痰湯 （痰黏厚或稠黃，脈滑數(shù)）6.肝火犯肺：清肺瀉肝、順氣降火黛蛤散合加減瀉白散 （胸脅，情緒）7.肺陰虧耗：滋陰潤(rùn)肺、化痰止咳沙參麥冬湯 （干/夾血，陰虛內(nèi)

4、熱）其他易考點(diǎn)： 劉河間提出咳與嗽有別。醫(yī)學(xué)心語論病理。素問“由皮毛先受邪氣而致。五臟六腑皆令人咳， 非獨(dú)肺也?！?治則：外感咳嗽宣肺散邪為主； 內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正，標(biāo)本兼治。 病機(jī)：邪犯于肺，肺氣上逆。三、哮病發(fā)作期1）寒哮：溫肺散寒、化痰平喘射干麻黃湯或小青龍湯 （水雞聲）2）熱哮：清熱宣肺、化痰定喘定喘湯或越婢加半夏湯 （痰鳴如吼）3）風(fēng)痰哮證：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘三子養(yǎng)親湯 （痰壅，聲如拽鋸）4）虛哮證：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰平喘固本湯 （哮鳴如鼾）2. 緩解期1）肺脾氣虛證：健脾益氣，補(bǔ)土生金六君子湯加減 （聲低，輕度哮鳴）2）肺腎兩虛證：補(bǔ)肺益腎生脈地黃湯合金水六君煎加減 （腰酸腿軟）其他

5、易考點(diǎn)：朱丹溪首創(chuàng)病名；明虞摶醫(yī)學(xué)正傳區(qū)別哮與喘。病機(jī)：痰阻氣道，肺失宣降。治則：以“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”為基本原則。四、喘證1實(shí)喘1）風(fēng)寒壅肺：宣肺散寒麻黃湯合華蓋散加減 （氣急胸脹悶，外感表證）2）表寒肺熱：解表清里，化痰平喘麻杏石甘湯 （咳痰稠黏）3）痰熱郁肺：清熱化痰，宣肺平喘桑白皮湯 （痰多質(zhì)黏色黃）4）痰濁阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘二陳湯合三子養(yǎng)親湯 （悶窒，痰白膩）5）肺氣郁痹：開郁降氣平喘五磨飲子（情志）2虛喘：1）肺氣虛耗：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰生脈散合補(bǔ)肺湯 （短氣聲低）2）腎虛不納：補(bǔ)腎納氣金匱腎氣丸合參蛤散 （日久，動(dòng)甚）3）正虛喘脫：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣參附湯送服蛤蚧粉 （脈浮大無

6、根）其他易考點(diǎn)：病機(jī)1.痰邪壅肺，宣降不利；2.或精氣虛衰，肺腎出納失常。治則：分清虛實(shí)邪正以治之。五、肺癰初 期：疏散風(fēng)熱、清肺化痰銀翹散 （惡寒發(fā)熱，痰多）2. 成癰期：清肺解毒，化瘀消癰千金葦莖湯合如金解毒散 （痰黃綠色，喉間有腥味）3. 潰膿期：解毒排膿加味桔梗湯（膿痰如米粥，腥臭）4. 恢復(fù)期：清養(yǎng)補(bǔ)肺沙參清肺湯或桔梗杏仁煎 （減少、減輕）其他易考點(diǎn)：金匱要略首提病名。備急千金要方：葦莖湯清熱排膿。 病機(jī)：邪熱蘊(yùn)肺，熱壅血瘀成癰，血敗肉腐而化膿。 治則：當(dāng)以祛邪為原則，采用清熱解毒，化瘀排膿的治法。六、肺癆 1.肺陰虧損：滋陰潤(rùn)肺月華丸（如絲如點(diǎn)）2.虛火灼肺：滋陰降火百合固金丸合秦艽鱉甲散 （時(shí)時(shí)咯血鮮紅）3.氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰保真湯或參苓白術(shù)散 （偶或夾血聲低）4.陰陽兩虛：滋陰補(bǔ)陽補(bǔ)天大造丸 （少氣，時(shí)見夾血，暗淡）其他易考點(diǎn)：宋代許叔微普濟(jì)本事方明確病因?yàn)椤胺蜗x”元代葛可久十藥神書收載十方，是治療肺癆第一部專著。朱丹溪提出滋陰降火治法。明代虞摶醫(yī)學(xué)正傳提出“殺蟲”“補(bǔ)虛”。病機(jī)：關(guān)鍵是癆蟲蝕肺。治則：以補(bǔ)虛培元和治癆殺蟲為原則。七、心悸1.心虛膽怯：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神安神定志丸 （善驚易恐）2.心血不足：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神歸脾湯 （面色無華乏力）3.心陽不振：溫補(bǔ)心陽、安神定悸桂枝甘草龍骨牡蠣湯 （胸悶形寒肢冷