兒童視覺發(fā)育

1、兒童視覺發(fā)育兒童視覺發(fā)育第1頁眼及視力保健日益受到關(guān)注 兒童期是視覺功效發(fā)育關(guān)鍵時期，影響此期兒童眼及視力發(fā)育主要原因為斜視、弱視、先天性白內(nèi)障、眼外傷等（存活率，生活質(zhì)量）兒童近視眼有低齡化趨勢, 高度近視眼增多依據(jù)兒童眼及視功效生長發(fā)育特點，定時進行眼部檢驗和視力篩查及時有效地預(yù)防、早期發(fā)覺和矯治眼病和視力異常兒童，促進兒童視覺功效正常發(fā)育 兒童視覺發(fā)育第2頁不一樣年紀(jì)兒童視覺行為特點及檢驗?zāi)昙o(jì)視覺行為特點檢驗方法0-28天出生后有光感，1周后頭、眼向亮光轉(zhuǎn)動瞳孔對光反射，眼球轉(zhuǎn)向紅光1-3個月雙眼隨移動物體移動180 瞬目反射，雙眼短暫注視紅光并隨紅光移動4-5個月開始看自己手，能固定視

2、物；固視反射，追視紅光6-7個月出現(xiàn)眼手協(xié)調(diào)動作，能看到跌落木塊追隨運動物體8-11個能看到小物體手指捏拿小糖丸12-18個月區(qū)分簡單幾何圖形，對展示圖片有興趣遮蓋一側(cè)眼觀看圖片，觀察有沒有哭鬧并抓取遮蓋物18-24個月隨眼前目標(biāo)由近到遠移動觀察眼球集合和分開運動 兒童視覺發(fā)育第3頁視力發(fā)育分階段普通預(yù)計03月，不會固視，會被臉孔、明亮或運動物體所吸引 3個月, 平穩(wěn)地“跟隨”運動物體,也能將視線固定在某物體上4個月時,開始建立立體視覺 6個月, 距離及深度判斷力也繼續(xù)發(fā)展13歲雙眼視覺發(fā)育敏感期57歲雙眼視覺發(fā)育成熟期911歲雙眼視覺穩(wěn)定時 兒童視覺發(fā)育第4頁視動性眼球震顫（OKN） 黑白條

3、柵視鼓，在嬰兒眼前轉(zhuǎn)動,誘發(fā)眼球震顫。視鼓向右轉(zhuǎn)，引發(fā)眼球震顫快相向左。條柵越細，空間頻率越大，視力越好兒童視覺發(fā)育第5頁注視反應(yīng)試驗觀察雙眼是否能交替注視兒童視覺發(fā)育第6頁注視反應(yīng)試驗觀察嬰兒注視偏好兒童視覺發(fā)育第7頁選擇性觀看（PL）嬰兒有注視帶有圖象畫面傾向利用不一樣空間頻率黑白條柵畫面引發(fā)嬰兒注視反應(yīng)Teller測視卡兒童視覺發(fā)育第8頁正常： 20/15-20/301: 輕度視力損害20/40-20/602: 中度視力損害20/80-20/2003- 4: 重度視力損害20/400-CF世界衛(wèi)生組織（WHO category）兒童視覺發(fā)育第9頁PHPV術(shù)后0.01兒童視覺發(fā)育第10頁白

4、內(nèi)障術(shù)后0.050.028兒童視覺發(fā)育第11頁與正常視力比較0.050.10.20.3兒童視覺發(fā)育第12頁嬰幼兒視力發(fā)育視力隨月齡增加而增加視力增加有遲緩期，與視網(wǎng)膜中央錐體細胞發(fā)育過程, 及前部視路視神經(jīng)纖維髓鞘形成時間相關(guān)？12 月齡組以內(nèi)嬰幼兒雙眼視力呈等同性18 月齡開始雙眼視力出現(xiàn)差異，兩眼視覺發(fā)育開始出現(xiàn)不平衡狀態(tài)兒童視覺發(fā)育第13頁視覺發(fā)育關(guān)鍵期2歲前視覺發(fā)育敏感期8歲前在這個階段，視覺環(huán)境影響視覺系統(tǒng)發(fā)育，視覺系統(tǒng)對異常刺激表現(xiàn)出超常敏感。惡劣視環(huán)境易造成弱視，尤其是視覺發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)，但這也是治療弱視最正確年紀(jì)兒童視力發(fā)育過程兒童視覺發(fā)育第14頁兒童視力發(fā)育曲線兒童視覺發(fā)育第1

5、5頁屈光檢驗阿托品睫狀肌麻痹客觀方法驗光“斜視和弱視如同車輪，屈光不正就是車軸”“弱視和斜視診療與治療，從阿托品開始”兒童視覺發(fā)育第16頁眼屈光系統(tǒng)概念眼是復(fù)雜光學(xué)系統(tǒng)1.眼屈光:外界物體發(fā)生或反射光線，經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)產(chǎn)生折射，在視網(wǎng)膜上形成清楚縮小倒像兒童視覺發(fā)育第17頁a.角膜, b.房水, c.瞳孔, d.晶體, e.玻璃體屈光系統(tǒng)組成 兒童視覺發(fā)育第18頁成人與兒童不一樣點屈光矯正endpoint成人: BCVA 兒童: 不可能進行主觀驗光 工作距離視力需要 調(diào)整控制 弱視、斜視提供清楚視網(wǎng)膜圖象+調(diào)整/集合之間適當(dāng)平衡兒童視覺發(fā)育第19頁兒童處方配鏡時考慮原因年紀(jì)屈光不正程度和類型弱

6、視、斜視局部和全身疾病父母意愿和兒童接收能力費用 兒童視覺發(fā)育第20頁兒童屈光不正與散瞳驗光假性近視 顯然驗光: -1.00DS 睫狀肌麻痹驗光: +0.50球面像差 瞳孔散大 顯然驗光: -1.50DC180 睫狀肌麻痹驗光: - 2.00DC170兒童視覺發(fā)育第21頁合理配鏡標(biāo)準(zhǔn)兒童視覺發(fā)育第22頁 在以往臨床工作中，咱們遵照著一個標(biāo)準(zhǔn)：遠視眼要配戴視力最好最高度數(shù)；近視眼要配視力最好最低度數(shù)。不過對于不會查視力嬰幼兒該怎樣處方配鏡呢？兒童視覺發(fā)育第23頁狀態(tài)屈光度年紀(jì)0-1歲年紀(jì)1-2歲年紀(jì)2-3歲 近視-4.00-4.00-3.00遠視（無斜視）+6.00+5.00+4.50 遠視伴內(nèi)

7、斜視+2.00+2.00+1.50 散光3.002.502.00兒童眼鏡處方 以專業(yè)經(jīng)驗和臨床印象為依據(jù) 兒童視覺發(fā)育第24頁年紀(jì)Pediatric Ophtal適用方案6月齡加3.00DS加1.50DS12月齡加2.00DS加1.00DS12-48月齡加1.00DS-+1.50DS加0.50DS5歲3-4歲雙光鏡雙光鏡先天性白內(nèi)障術(shù)后兒童視覺發(fā)育第25頁與正常視力比較0.050.10.20.3兒童視覺發(fā)育第26頁近 視兒童近視： 先天性(高度)；發(fā)育性(710歲)睫狀肌麻痹驗光當(dāng)VA低于6/9 常發(fā)生于-1.25或更大度數(shù)近視完全矯正(球+柱)不要刻意低矯/雙光近視內(nèi)斜視不低矯告訴家長：可能

8、進展/定時驗光兒童視覺發(fā)育第27頁遠 視更復(fù)雜 比近視更輕易造成視力下降 引發(fā)斜視和異常AC/A 調(diào)整不一樣/沒有一個金標(biāo)準(zhǔn) 不伴內(nèi)斜/視力差，低度遠視不需矯正視力不能準(zhǔn)確測量兒童需要配鏡閾值：+3.5D 沒有弱視/斜視 個別矯正 睫狀肌麻痹驗光 雙眼等量降低度數(shù)弱視: 雙側(cè)對稱降低1.5DS (PEDIG)內(nèi)斜視 完全矯正 (降低 0.5) 兒童視覺發(fā)育第28頁動態(tài)視網(wǎng)膜檢影:單眼估算法在有調(diào)整情況下進行視網(wǎng)膜檢影預(yù)計調(diào)整有效方法在睫狀肌麻痹之前進行戴視遠矯正眼鏡兒童視覺發(fā)育第29頁意義: 兒童在生理環(huán)境下調(diào)整狀態(tài)(調(diào)整功效好壞是否對稱)方法 囑看遠處目標(biāo)： 檢驗雙眼視網(wǎng)膜檢影,觀察到順動 囑注視近注視目標(biāo)： 順動應(yīng)快速轉(zhuǎn)變?yōu)橹泻凸鈳Щ蜉p度逆動動態(tài)視網(wǎng)膜檢影:單眼估算法兒童視覺發(fā)育第30頁散 光同時有遠視和近視 矯正散光單純散光 當(dāng)VA異常 矯正 1.5DC視力不合作小兒學(xué)齡兒童/小度數(shù)散光 顯然驗光 比較BCVA/未矯正視力斜軸散光1 DC兒童輕易接收全部散光度數(shù) 軸向正確兒童視覺發(fā)育第31頁屈光參差 Anisometropia 雙眼屈光度相差2D以上屈光參差2.5D時，雙眼視網(wǎng)膜像相差 5%，視覺中樞不能融合，破壞雙眼單視矯正方法依據(jù)情況矯正，使雙眼視力靠近正常角膜接觸鏡屈光手術(shù)兒童視覺發(fā)育第32頁小 結(jié)兒童屈光不正是公共衛(wèi)生大問題在