兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫

1、兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第1頁教學(xué)關(guān)鍵點：1、掌握兒童計劃免疫程序。2、熟悉預(yù)防接種類型、標準、主要內(nèi)容疫苗類型。3、了解免疫學(xué)基礎(chǔ)概念、嬰幼兒免疫特點（自學(xué)）。 兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第2頁第一節(jié) 預(yù)防接種免疫學(xué)基礎(chǔ)（自學(xué)）第二節(jié) 預(yù)防接種第三節(jié) 兒童計劃免疫程序第四節(jié) 其它疫苗應(yīng)用（自學(xué)）兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第3頁第二節(jié) 預(yù)防接種 預(yù)防接種是用特異性抗原或抗體經(jīng)過適宜路徑接種于人體內(nèi)，使機體取得人工自動或被動免疫力，以預(yù)防對應(yīng)疾病發(fā)生和流行。是提升人群免疫水平，預(yù)防傳染病流行主要辦法。 兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第4頁 計劃免疫是指依據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫情況分析

2、，按照要求免疫程序，有計劃地利用疫苗進行免疫接種，以提升人群免疫水平，到達控制乃至最終毀滅對應(yīng)疾病目標。 計劃免疫比預(yù)防接種內(nèi)容更廣泛、目標更明確，預(yù)防接種是計劃免疫工作一個主要組成個別，計劃免疫則是預(yù)防接種發(fā)展和完善。兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第5頁一、免疫接種類型兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第6頁 特異性免疫取得方式有自然免疫和人工免疫兩種。自然免疫是指機體感染病原體后建立特異性免疫，包含胎兒和新生兒經(jīng)胎盤或乳汁從母體取得抗體。人工免疫則是人為地使機體取得特異性免疫，包含主動免疫和被動免疫。 特異性免疫兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第7頁 免疫制劑是指人工接種疫苗和注射免疫血清，包含主動免疫制劑和被動

3、免疫制劑。 主動免疫制劑是指含有免疫原性物質(zhì)生物制劑，包含各類疫苗。 被動免疫制劑：免疫血清、丙種球蛋白、特異性免疫球蛋白。 免疫制劑兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第8頁二、免疫接種標準1、判定有沒有使用必要，必須有臨床和流行病學(xué)聯(lián)合匯報認為某種傳染病流行是健康主要威脅，普通以國家設(shè)置傳染病監(jiān)控中心和世界衛(wèi)生組織機構(gòu)臨床和流行病學(xué)匯報為基礎(chǔ)。2、要制備一個特異性免疫預(yù)防制劑，除安全無顯著毒副作用外，還必須有可靠效果。疫苗可接收性也非常主要，不然難以到達覆蓋率。3、疫苗接種程序十分主要，疑有合并癥時，應(yīng)從流行病學(xué)方面比較風(fēng)險和益處，然后做出權(quán)衡。對使用疫苗保健工作者應(yīng)做慎重指定，并注意禁忌證。4、特殊

4、環(huán)境或有職業(yè)風(fēng)險人，需進行額外對應(yīng)免疫接種。兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第9頁三、計劃免疫程序主要內(nèi)容 免疫程序包含免疫起始月(年)齡、接種次數(shù)、間隔時間、加強免疫以及幾個疫苗聯(lián)合免疫等問題。兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第10頁(一)免疫起始月齡 新生兒出生后就能夠接種卡介苗，生后2個月嬰兒即可對脊髓灰質(zhì)炎疫苗產(chǎn)生理想免疫應(yīng)答，出生后3個月開始接種百白破混合疫苗，生后滿8個月開始接種麻疹疫苗。(二)接種次數(shù) 我國免疫程序要求，乙肝疫苗、百白破混合疫苗必須基礎(chǔ)免疫3針，卡介苗、麻疹疫苗接種1次完成基礎(chǔ)免疫。兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第11頁(三)針次間隔 接種2次或2次以上疫苗，每兩次之間必須要有一定間隔

5、時間，而間隔長短對免疫效果是有影響，尤其是滅活疫苗和含有吸附劑疫苗更是如此。(四)加強免疫 機體在完成疫苗基礎(chǔ)免疫之后，伴隨時間推移抗體逐步衰退，少數(shù)人抗體可能消失。所以，在適當(dāng)時機進行一次加強免疫，可刺激機體產(chǎn)生回想性免疫應(yīng)答反應(yīng)(IgG二次反應(yīng))，從而使抗體增加并維持較長時間。兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第12頁(五)聯(lián)合免疫問題1、聯(lián)合免疫方法 (1)采取幾個抗原制成多聯(lián)多價制劑：常見多為死菌苗和類毒素，當(dāng)前正式制劑有百日咳菌苗、白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素三聯(lián)混合制劑；傷寒、副傷寒乙、丙三聯(lián)菌苗；霍亂、傷寒、副傷寒乙、丙和破傷風(fēng)類毒素五聯(lián)制劑等。 (2)采取幾個制劑不一樣路徑或不一樣部位同時接

6、種：如采取注射百白破三聯(lián)混合制劑，同時口服脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗，能夠得到與分別免疫一樣效果。兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第13頁 2、聯(lián)合免疫應(yīng)注意問題(1)免疫反應(yīng)問題：將幾個疫苗同時接種，可能增加免疫反應(yīng)，所以要適當(dāng)降低劑量。(2)免疫效果：幾個不一樣抗原之間有協(xié)同或干擾現(xiàn)象，不能任意將各種疫苗聯(lián)合接種，應(yīng)嚴格按照免疫程序要求進行。(3)機體免疫狀態(tài)能影響免疫效果：如接種對象對聯(lián)合免疫制劑中某一個抗原已經(jīng)有抗體，則可產(chǎn)生對其它抗原干擾現(xiàn)象。兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第14頁(六)早產(chǎn)兒免疫接種 1、乙肝疫苗 新生兒出生后馬上接種乙肝疫苗，而早產(chǎn)兒最正確接種策略是將首次接種時間推遲到出院時，或體重超

7、出2kg時，或在2個月齡時。 2、百白破三聯(lián)疫苗 即使早產(chǎn)兒接種百日咳疫苗后抗體水平低于足月兒，但白喉、破傷風(fēng)類毒素免疫原性很強，早產(chǎn)兒白喉和破傷風(fēng)抗體水平與足月兒相仿，出生后3個月開始接種百白破混合疫苗。 3、脊髓灰質(zhì)炎疫苗 當(dāng)前我國均使用口服脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗(OPV) ，研究表明，按現(xiàn)行免疫程序給較大早產(chǎn)兒接種OPV，均可誘導(dǎo)產(chǎn)生充分免疫應(yīng)答。兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第15頁四、影響疫苗效果原因1、接種疫苗時間可影響疫苗效果2、預(yù)先感染可增強機體對疫苗反應(yīng)3、接種路徑直接影響疫苗效果4、首次接種時間、復(fù)種間隔以及復(fù)種時間對疫苗效果也有一定影響。兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第16頁五、疫苗類型

8、(一)滅活疫苗 霍亂、傷寒、百日咳、甲肝等(二)減毒活疫苗 卡介苗、麻疹、流腮、脊灰等(三)多糖疫苗 腦膜炎、肺鏈、流感桿菌(四)亞單位疫苗 流感病毒、乙肝(五)合成多肽抗原疫苗(六)基因工程疫苗 乙肝、口蹄疫、萊姆病等(七)DNA疫苗兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第17頁第三節(jié) 兒童計劃免疫程序 免疫程序制訂和實施是計劃免疫工作主要內(nèi)容，科學(xué)免疫程序不但能充分發(fā)揮預(yù)防接種效果、節(jié)約疫苗、降低浪費，同時還能夠降低接種異常反應(yīng)發(fā)生。 免疫程序包含兒童基礎(chǔ)免疫程序(常規(guī)免疫程序)和成人、特殊職業(yè)人群、特殊地域需要接種疫苗免疫程序兩種。兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第18頁 基礎(chǔ)免疫是指人體首次、全程和足量地進

9、行某種疫苗預(yù)防接種。 兒童基礎(chǔ)免疫程序包含疫苗有乙型病毒性肝炎疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破混合疫苗和麻疹疫苗，主要是針對乙型肝炎、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹共7種對兒童健康和生命有嚴重威脅疾病進行預(yù)防。兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第19頁一、我國現(xiàn)行兒童基礎(chǔ)免疫程序 執(zhí)行現(xiàn)行兒童基礎(chǔ)免疫程序，必須掌握以下三個問題：1、首次免疫起始月齡應(yīng)按要求而不能私自提前2、接種針次間隔不能縮短3、在要求月齡范圍內(nèi)完成基礎(chǔ)免疫對于一些特殊人群和自然疫源性疾病流行區(qū)需要接種疫苗，以及對兒童需要普遍接種疫苗，如流行性乙型腦炎疫苗、甲型肝炎疫苗、A群流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗、流感疫苗免疫程序

10、或免疫方案，可按當(dāng)?shù)厣霞壊块T要求而定。兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第20頁二、基礎(chǔ)免疫制劑與接種(一)卡介苗（BCG）1、接種對象 出生后數(shù)天至2個月內(nèi)正常嬰兒，或3個月以上結(jié)核菌素試驗陰性兒童，一年級小學(xué)生結(jié)核菌素試驗陰性反應(yīng)者。 2、接種部位及方法 采取皮內(nèi)注射。在左上臂三角肌附著處皮膚用酒精消毒，待干后皮內(nèi)注射0.lml，皮內(nèi)注射用卡介苗濃度為0.lml中含菌量相當(dāng)0.050.075mg。3、禁忌證 凡有活動性結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺點病或其它皮膚病者均不能接種。曾患過結(jié)核病、結(jié)核菌素試驗陽性反應(yīng)兒童，都不需再接種卡介苗。兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第21頁卡介苗0個月預(yù)防

11、疾?。航Y(jié)核病程序：一類苗，1針次（出生2-3d）特點：發(fā)病快，進展快速，極易發(fā)生并發(fā)癥傳輸方式：親密接觸史，呼吸道傳輸，消化道傳輸接種反應(yīng)：接種后同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大1cm正常，反之應(yīng)就診提醒：正常：接種2-3天略紅腫，3-4周結(jié)痂/留疤8-12周連續(xù)不結(jié)痂，應(yīng)就診PPD試驗陰性，應(yīng)復(fù)種接種部位潰瘍可意涂5%異煙肼軟膏短暫觀察基礎(chǔ)免疫-卡介苗兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第22頁（二）乙肝疫苗（HBV）1、接種對象 新生兒、學(xué)齡前兒童及其它易感人群。2、接種部位及方法 上臂三角肌肌內(nèi)注射，同一手臂不接種其它疫苗。實施“0、1、6”3針(次)免疫接種第1、2針(次)為基礎(chǔ)免疫，第3針(次)為加強免疫。在

12、執(zhí)行免疫程序時，第3針(次)接種結(jié)合冷鏈運轉(zhuǎn)，可在與第1針(次)接種間隔58月期間內(nèi)完成。乙肝表面抗原陽性母親新生兒，第1針(次)接種必須在出生后24小時內(nèi)完成。3、禁忌證 患有發(fā)燒、急性或慢性嚴重疾病者及過敏體質(zhì)者禁用。兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第23頁乙肝介苗0個月預(yù)防疾病：乙型肝炎程序：一類苗，3針次（0、1、6月齡）-3至年加強特點：慢性乙肝1/4成人后轉(zhuǎn)為肝硬化，肝癌傳輸方式：母嬰傳輸，血液傳輸，性傳輸，和其它接種反應(yīng)：接種部位紅腫/硬結(jié)2-3天消失是正常反應(yīng)，不需治療提醒：接種后1-2個月檢測血清中抗-HBs抗體基礎(chǔ)免疫-乙肝疫苗兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第24頁(三)脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫

13、苗(OPV) 1、接種對象 2個月以上正常兒童。2、接種方法 出生后滿2足月開始口服，連服3次，每次間隔1月（46周），4歲加強免疫口服1次。注意不能注射。3、禁忌證 發(fā)燒、患急性傳染病、免疫缺點、接收免疫抑制劑治療者及孕婦忌服。嚴重腹瀉者暫緩服用。兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第25頁脊灰疫苗2個月預(yù)防疾?。盒郝楸园Y程序：一類苗，劑（2、3、4月齡、4歲）特點：人是唯一宿主，5歲以下多發(fā)，四肢癱瘓畸形，終生免疫傳輸方式：糞-口傳輸，飛沫傳輸提醒：直接嚼服或溶于涼開水送服，禁用熱水送服防止吐出糖丸影響效果基礎(chǔ)免疫-脊髓灰質(zhì)炎疫苗兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第26頁(四)百白破三聯(lián)制劑(DPT)1、接種

14、對象 3個月以上正常嬰兒。 2、接種部位及方法 臀部外上方1/4處或上臂外側(cè)三角肌附著處，肌內(nèi)注射。 3、禁忌證 有癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及抽風(fēng)史者禁用。急性傳染病(包含恢復(fù)期)及發(fā)燒者，暫緩注射。兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第27頁百白破疫苗3個月預(yù)防疾病：白喉，百日咳，破傷風(fēng)程序：一類苗，3針次（3、4、5月齡)特點：百日咳含有高度傳染性，幼稚園易發(fā)傳輸方式：白喉/百日咳經(jīng)飛沫傳輸破傷風(fēng)經(jīng)過皮膚傷口感染接種反應(yīng)：接種后6-10小時，局部輕微紅腫，疼痛發(fā)癢/硬結(jié)，少數(shù)會低熱或輕微不適少數(shù)局部硬結(jié)需1-2個月消退，提醒：體溫38.5/紅腫范圍直徑5cm,服退燒藥并注意觀察出現(xiàn)高熱驚厥，不可繼續(xù)注射，改

15、用白破疫苗基礎(chǔ)免疫-“百白破”混合制劑兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第28頁(五)麻疹疫苗(MV)1、接種對象 出生后8個月以上未患過麻疹正常兒童。2、接種部位及方法 上臂外側(cè)三角肌附著處，皮下注射。67歲加強免疫1次。麻疹疫苗為減毒活疫苗，不耐熱，最適宜保留溫度是8以下。 3、禁忌證 患嚴重疾病、急性或慢性感染、發(fā)燒或?qū)﹄u蛋有過敏史者不得接種。兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第29頁麻疹疫苗8個月預(yù)防疾?。郝檎畛绦颍阂活惷?，1針次（8月齡)特點：急性呼吸道傳染病，傳染性強皮膚紅色斑丘疹和口腔頰部粘膜麻疹粘膜斑學(xué)校/幼稚園易發(fā)傳輸方式：親密接觸，飛沫傳輸基礎(chǔ)免疫-麻疹疫苗兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第30頁兒童

16、計劃免疫程序表疫苗24h2-3天1月2月3月4月5月6月8月1.5-2歲4歲7歲12歲乙肝疫苗復(fù)種卡介苗脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗復(fù)種百白破混合制劑復(fù)種復(fù)種麻疹復(fù)種兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第31頁肌內(nèi)注射 百白破混合制劑DPT口服 脊髓灰質(zhì)炎減毒滅活疫苗糖丸OPV 皮下注射 麻疹MV肌內(nèi)注射乙肝疫苗HBV皮內(nèi)注射卡介苗BCG接種路徑疫 苗常見疫苗及使用 兒童保健學(xué)免疫與計劃免疫第32頁小兒各種預(yù)防接種實施程序表病名結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎麻疹百白破乙型肝炎接種方法 ID PO IH IM IM接種部位上臂三角肌外下緣上臂三角肌上臂三角肌上臂三角肌初種次數(shù) 13（間隔1 月） 1 3 3初種年紀生后23天至2個月內(nèi) 2月 3月 4月8月以上易感兒 3月 4月 5月 出生時 1月 6月注意事項2月以上應(yīng)做結(jié)核菌素試驗陰性者冷開水送服服后1h內(nèi)禁熱開水兒童保健學(xué)免疫與計劃免