中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第1頁(yè)一、概述（一）定義1. “痹”字含義：閉也，閉塞不通之義。指阻閉，突 出本病主要是因經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血不行所致特點(diǎn)。痹病含義（廣義）：泛指機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪 氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，引發(fā)相關(guān)系統(tǒng)疾病總稱。 正常生理：經(jīng)脈氣血運(yùn)行；臟腑氣機(jī)升、降、出、入。 病理：邪氣閉阻氣血運(yùn)行，妨礙臟腑升降出入痹病。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第2頁(yè)一、概述3. 肢節(jié)痹病概念（狹義）：因?yàn)槿梭w正氣不足，衛(wèi)外不 固，風(fēng)寒濕熱等外邪入侵，造成經(jīng)脈閉阻，氣血運(yùn)行不 暢，引發(fā)肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重 著、灼熱、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)

2、病證。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第3頁(yè)關(guān)節(jié)腫大、變形中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第4頁(yè)關(guān)節(jié)畸形中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第5頁(yè)一、概述 （二）源流內(nèi)經(jīng)：設(shè)痹論專篇進(jìn)行敘述。敘述了痹病病因病 機(jī)、證候分類及病機(jī)演變等內(nèi)容，奠定了痹病基礎(chǔ)。 如：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒之?！薄帮L(fēng)寒濕 三氣雜至，合而為痹也。”病因病機(jī) “其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為 著痹也?！狈诸?“五臟皆有合，病久不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！?病機(jī)演變中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第6頁(yè)一、概述

3、金匱中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治及金匱痙濕暍病脈證并 治：為后世辨證論治打下了基礎(chǔ)。 如：“風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。”清張秉成：此治衛(wèi)陽(yáng)不足，風(fēng)濕乘虛客于表也。風(fēng)濕在表，本當(dāng)以風(fēng)藥勝之，從汗出而愈，此為表虛有汗，即有風(fēng)去濕不去之意，故不可更用麻黃、桂枝等藥再發(fā)其汗，使表益虛。防風(fēng)，防己二物，皆走表行散之藥，但一主風(fēng)而一主濕，用各不一樣，方中不用防風(fēng)之散風(fēng)，而以防已之行濕。然病因表虛而來(lái)，若不振其衛(wèi)陽(yáng)，則雖用防己，亦不能使邪退去而病愈，故用黃芪助衛(wèi)氣于外，白術(shù)、甘草補(bǔ)土德于中，佐以姜、棗通行營(yíng)衛(wèi)，使防已大彰厥效。服后如蟲(chóng)行皮中，土部之濕欲解也。或腰以下如冰，用被繞之，令微汗出瘥，下部之

4、濕仍從下解，雖下部而邪仍在表，仍當(dāng)以汗而解耳（成方便讀）。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第7頁(yè)“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者，桂枝芍藥知母湯主之。”風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體，痹阻陽(yáng)氣，邪留關(guān)節(jié)，氣血流行不暢，故肢節(jié)腫大疼痛。濕阻中焦，流注于下，故兩腳腫重如脫。濕邪郁于內(nèi)，郁積化熱，濕熱上蒸而耗氣傷陰，故頭目眩暈，溫溫欲吐，短氣，身體瘦弱。桂枝芍藥知母湯溫陽(yáng)行痹，祛風(fēng)除濕。方中桂枝散風(fēng)通絡(luò)；麻黃散寒透濕；白術(shù)健脾化濕；附子溫陽(yáng)通絡(luò)，散寒化濕；防風(fēng)散風(fēng)；生姜、甘草健中散濕；芍藥斂陰活絡(luò)；知母滋陰清熱降火。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第8頁(yè)“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之?！睘躅^湯主以烏頭大辛大熱，

5、祛濕散寒，助以麻黃表散風(fēng)濕，黃芪益氣血，芍藥甘草酸甘化陰，以制烏麻之辛熱，白蜜殺烏頭之毒。 歷節(jié)：金匱中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治，但并未明確歷節(jié)兩大特點(diǎn)痛如虎嚙、骨節(jié)變形。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第9頁(yè)一、概述 隋：諸病源候論：強(qiáng)調(diào)體虛感邪是引發(fā)痹證主要 原因。 而且開(kāi)始把歷節(jié)與痹證分 開(kāi)，突出歷節(jié)是疼痛猛烈，關(guān)節(jié) 變形一類進(jìn)展性疾病。 諸病源候論風(fēng)濕痹候：“由血?dú)馓?，則受風(fēng)濕 而成此病?！?唐宋：出現(xiàn)了許多常見(jiàn)有效方劑 如：千金要方獨(dú)活寄生湯 濟(jì)生方蠲痹湯中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第10頁(yè)一、概述 明：景岳全書(shū)風(fēng)痹：指出了痹證寒熱陰陽(yáng)屬性。 “若欲辨其寒熱，則多熱者方是陽(yáng)證，無(wú)熱者便是 陰證，然痹本陰邪，故惟寒者

6、多而熱者少，此則 不可不察?！敝嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第11頁(yè)一、概述明： 醫(yī)宗必讀痹：“治外者，散邪為急，治藏者，養(yǎng) 正為先。治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢, 大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅； 治痛痹者，散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參以補(bǔ)火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也； 治著痹者，利濕為先，祛風(fēng)解寒亦不可缺，大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)能夠勝濕，而氣足自無(wú)頑麻也?！敝嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第12頁(yè)一、概述清： 吳鞠通溫病條辨中焦篇濕溫對(duì)熱痹辨證有 一定發(fā)揮，并新加了“宣痹湯” 等主要方劑。 醫(yī)林改錯(cuò)強(qiáng)調(diào)了瘀血在痹證發(fā)病中作用， 新擬“身痛逐瘀湯”，擴(kuò)充了治療痹病方劑類型。綜

7、上，由內(nèi)經(jīng)金匱隋 唐宋明清，痹證辨證論治漸趨完善。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第13頁(yè)一、概述 （三）范圍 以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)疾病屬本病范圍。 西醫(yī)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等以肢節(jié)痹病為主要臨床特征者，均可參考本節(jié)辨證論治。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第14頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第15頁(yè)二、病因病機(jī)（一）病因（1）素體不足，正氣偏虛，腠理不密，衛(wèi)外不固。 稟賦不足：營(yíng)衛(wèi)氣血不足，臟腑經(jīng)絡(luò)組織功效 低下。 勞逸過(guò)分：勞：勞力，勞神，房勞；逸：久臥 傷氣，久坐傷肉。 病后、產(chǎn)后：營(yíng)衛(wèi)氣血陰陽(yáng)不足。 飲食失調(diào)：饑飽失常風(fēng)寒濕熱之邪：久居濕地，

8、汗出當(dāng)風(fēng)，冒雨涉水， 氣候劇變，冷熱交織等。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第16頁(yè)1.正氣不足，外邪入侵： 風(fēng) 風(fēng)勝-行痹氣候改變 乘虛 氣血 寒 入內(nèi) 不通 寒勝-痛痹居處潮濕 痹阻 脈絡(luò)拘急 濕 留注 經(jīng)脈 筋脈 而痛 濕勝-著痹酒后當(dāng)風(fēng) 經(jīng)絡(luò) 失養(yǎng) （蘊(yùn)積化熱） 熱 關(guān)節(jié) 熱勝-熱痹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第17頁(yè) 津血運(yùn)行不暢 痰瘀阻絡(luò) 重復(fù)發(fā)作 尪痹 日久不愈 耗氣血，損肝腎 氣血不足，肝腎虧損 (正虛邪實(shí)) 內(nèi)舍臟腑 臟腑痹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第18頁(yè)二、病因病機(jī) （2）藥品所傷：治療不妥，久服祛風(fēng)燥濕，散寒清熱 之品，誤治或久治不愈。2失治誤治，痰瘀交結(jié) ： 祛風(fēng)散寒除濕 耗傷津血 加重筋脈失養(yǎng) 過(guò)

9、服 陰虛化熱 苦寒清熱 傷脾 濕聚成痰，痰瘀互結(jié)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第19頁(yè)總結(jié)： 病因：正氣不足+風(fēng)寒濕熱入侵。 病機(jī)：經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第20頁(yè)痹病病因病機(jī)總圖風(fēng)寒濕邪風(fēng)濕熱邪乘虛侵入人體留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)風(fēng)邪偏勝行痹寒邪偏勝痛痹濕邪偏勝著痹風(fēng)寒濕邪郁久化熱熱邪偏勝熱痹素體陽(yáng)勝或陰虛有熱感受熱邪，邪從熱化重復(fù)發(fā)作日久不愈津血不暢傷耗氣血復(fù)感于邪，邪氣內(nèi)合痰瘀阻絡(luò)氣血虧虛臟腑痹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第21頁(yè)二、病因病機(jī)注意： 1. 風(fēng)寒濕熱往往相互為虐，方可為病。 風(fēng)為陽(yáng)邪，開(kāi)發(fā)腠理，又具穿透之力；寒借風(fēng)力內(nèi) 犯，風(fēng)又借寒凝之勢(shì)，使邪伏其病位，而成傷人致 病之基；濕邪借風(fēng)邪疏泄之力，

10、寒邪收引之 能，風(fēng)寒又借濕邪粘著、膠固之性，最終造成經(jīng) 絡(luò)壅塞，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)絀急而痛。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第22頁(yè)二、病因病機(jī)2. 體質(zhì)不一樣又有所偏頗：內(nèi)濕：脾胃虛損，水濕內(nèi)停外濕：霧露之氣，雨濕之邪濕外濕引動(dòng)內(nèi)濕，二濕相合，愈傷陽(yáng)氣，濕邪又為陰邪,必傷營(yíng)絡(luò)之血，營(yíng)傷則衛(wèi)氣不行, 血傷則陽(yáng)不行氣 ，邪氣流注關(guān)節(jié)，脈絡(luò)失養(yǎng)則絀急而痛。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第23頁(yè)三、診療關(guān)鍵點(diǎn)1. 發(fā)病特點(diǎn)： 不分年紀(jì)、性別，但青壯年、體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng) 員及體育興趣者易患，同時(shí)發(fā)病及病情輕重與 嚴(yán)寒、潮濕、勞累及天氣改變、節(jié)氣相關(guān)。2. 臨床表現(xiàn)： 突然或遲緩地自覺(jué)肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利 為肢節(jié)痹病癥狀學(xué)

11、特征。因致病原因不一樣，臨 床表現(xiàn)各異，或游走疼痛、惡風(fēng)寒；或痛劇，遇 寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足麻木；或 肌膚麻木；或肢節(jié)灼熱而痛，筋脈拘急；或關(guān)節(jié) 劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木甚著。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第24頁(yè)三、診療關(guān)鍵點(diǎn)3.舌苔脈象： 舌質(zhì)紅，苔多白滑，脈象多見(jiàn)沉緊、沉弦、沉緩、 澀。4.輔助檢驗(yàn)： 試驗(yàn)室和X線等檢驗(yàn)常有利于痹病診療。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第25頁(yè)四、判別診療 當(dāng)與痿病相判別，二者病位都在肢體，肢節(jié)痹病不愈，因肢體疼痛，活動(dòng)困難，漸見(jiàn)痿瘦，而與痿病相同。 痹病 痿病 發(fā)病部位 四肢均可罹患 大多見(jiàn)于下肢 肢體疼痛 為痹證主要 普通不表現(xiàn) 肢體活動(dòng) 活動(dòng)正常或屈

12、 痿弱不用為痿 狀 況 伸不利 病主要臨床表現(xiàn) 肌肉瘦削 普通無(wú) 大多有中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第26頁(yè)五、辨證論治辨證關(guān)鍵點(diǎn)1.區(qū)分寒熱：風(fēng)寒濕痹與熱痹。古今醫(yī)案按“濕熱與風(fēng) 寒，痹癥兩綱領(lǐng)” 熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛、發(fā)燒、舌紅、苔 黃、脈數(shù)等為特點(diǎn)且發(fā)病普通較急； 風(fēng)寒濕痹則雖有肢體關(guān)節(jié)疼痛，但無(wú)局部紅腫 灼熱及全身發(fā)燒等表現(xiàn)，多為舌苔白，脈緩，病 勢(shì)較緩，遇陰雨天氣常使疼痛加重。2.辨邪勝：風(fēng)寒濕痹中分行痹、痛痹、著痹。 共同-肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛 行痹-疼痛游走不定，惡風(fēng)寒 痛痹-疼痛猛烈，部位固定，遇寒加重，得熱則緩 著痹-疼痛重著，手足沉重，肌膚麻木中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第27頁(yè) 3辨虛實(shí)：早期

13、多實(shí)，后期虛實(shí)夾雜。實(shí)：風(fēng)寒濕熱，痰濁淤血。發(fā)病急，痛勢(shì)劇，脈實(shí)有力；虛：氣血不足，肝腎虧損。病程長(zhǎng)，痛勢(shì)緩，脈虛無(wú)力。4.辨痰瘀：關(guān)節(jié)漫腫，結(jié)節(jié)，強(qiáng)直畸形，屈伸不利，舌紫暗、瘀斑，脈弦澀。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第28頁(yè)五、辨證論治治療標(biāo)準(zhǔn) 總以祛邪活絡(luò)、緩急止痛為其大法。依據(jù)風(fēng)寒濕熱偏勝，分別著重采取祛風(fēng)除濕、散寒清熱等治法，痹證日久不愈，重復(fù)發(fā)作，易致氣血虧虛，臟腑損傷，則常需扶正祛邪，在祛邪同時(shí)，結(jié)合補(bǔ)養(yǎng)氣血、滋養(yǎng)脾胃之法，痰瘀阻絡(luò)者，則需注意化痰祛瘀通絡(luò)。 另外，除上述基礎(chǔ)治則外，對(duì)行痹還可配合養(yǎng)血；痛痹，配合溫陽(yáng)；著痹配合補(bǔ)脾之法（見(jiàn)文件介紹醫(yī)宗必讀 痹）。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第29頁(yè)治

14、療標(biāo)準(zhǔn) 祛風(fēng)：防風(fēng)、細(xì)辛、羌活、桂枝、桑枝。 祛 散寒：細(xì)辛、桂枝、秦艽、川烏、草烏。 邪 除濕：羌活、獨(dú)活、蒼術(shù)、苡仁、萆薢、黃柏。基 清熱：石膏、知母、黃柏、寒水石、羚羊角。本法 通 活血通絡(luò)：當(dāng)歸、川芎、雞血藤、絡(luò)石藤、松節(jié)、地龍則 痹 化瘀：乳香、沒(méi)藥、紅花、丹參、穿山甲。 補(bǔ) 養(yǎng)氣血：黃芪、黨參、白術(shù)、人參、當(dāng)歸、雞血 藤、熟地 益 補(bǔ)肝腎：首烏、枸杞、杜仲、川斷、巴戟、肉叢蓉、寄生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第30頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn) 上肢：桑枝、桂枝、羌活、姜黃、威靈仙。 下肢：獨(dú)活、牛膝、防己、萆薢、木通。 引經(jīng) 腰背：狗脊、杜仲、桑寄生。 頸項(xiàng)：葛根、白芷。 動(dòng)物蟲(chóng)類藥：龜板、鹿角膠、虎骨（狗骨

15、）。 全蝎、蜈蚣、烏稍蛇、白花蛇、地鱉蟲(chóng)。 毒性藥：馬錢子、雷公藤、青風(fēng)藤、川草烏、八 角楓、南蛇藤配伍特點(diǎn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第31頁(yè)五、辨證論治 分證論治1.行痹 （一）辨證依據(jù)1主癥：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定。2兼癥：惡風(fēng)或惡寒，喜暖，肢節(jié)屈伸不利。3舌脈：苔薄白，脈浮緩或浮緊。4.紅、腫、熱、舌紅+游走不定 熱痹?中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第32頁(yè)（二）辯證分析： 風(fēng)寒濕襲表，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛酸痛、屈伸不利； 風(fēng)邪偏勝，善行數(shù)變疼痛游走不定； 外邪束表，營(yíng)衛(wèi)不和惡風(fēng)或惡寒，或有發(fā)燒 苔薄白，脈浮風(fēng)寒在表中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第33頁(yè)五、辨證論治 病機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié) ，風(fēng)邪偏勝。治法：祛

16、風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕（宣痹通絡(luò)為主，佐以疏風(fēng)）方藥：防風(fēng)湯加減宣明論方方解：防風(fēng)、麻黃：祛風(fēng)散寒除濕，兼以養(yǎng)血通絡(luò)； 當(dāng)歸、秦艽、肉桂、葛根：活血通絡(luò)，解肌止 痛 “治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；茯苓：健 脾祛濕；姜、棗、草：和中調(diào)營(yíng)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第34頁(yè)五、辨證論治 加減： 本證亦可用宣痹達(dá)經(jīng)湯 ，以蜂房、烏梢蛇、土鱉 蟲(chóng)、螳螂通經(jīng)活絡(luò)以宣痹；威靈仙、羌活、防風(fēng)、 秦艽、豨簽草、清風(fēng)藤疏風(fēng)祛邪；當(dāng)歸養(yǎng)血活血； 穿山甲化瘀導(dǎo)滯。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第35頁(yè)五、辨證論治 以肩臂肘腕等上肢關(guān)節(jié)為主者，可選加羌活、白芷、 威靈仙、姜黃、川芎、桑枝等以祛風(fēng)通絡(luò)，活血止 痛；若以膝踝等下肢關(guān)節(jié)為主者，可選

17、加獨(dú)活、牛 膝、防己、萆薢、松節(jié)等以通經(jīng)活絡(luò)，祛濕止痛； 以腰背關(guān)節(jié)為主者，酌加杜仲、續(xù)斷、寄生、淫羊 藿、巴戟天、五加皮、金毛狗脊等以溫補(bǔ)腎氣。(3) 若關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，為邪郁化熱之象，宜桂枝芍藥知母湯寒熱并用。 (4) 若疼痛久不止，日輕夜重，為久病入絡(luò)，加姜黃、海桐皮、紅花以通絡(luò)定痛。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第36頁(yè)五、辨證論治 2.痛痹 證候： （一）辨證依據(jù)： 1主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛猛烈，固定不移；遇寒痛甚，得熱痛緩 2. 兼癥：關(guān)節(jié)僵硬，屈伸不利，皮色不紅，觸之不熱。 3舌脈：舌淡紅，苔白，脈弦緊，或沉弦。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第37頁(yè)（二）辯證分析：風(fēng)寒濕邪，閉阻經(jīng)脈疼痛；寒主收引，主痛，

18、其性凝滯疼痛猛烈，固著不移；遇寒痛增；寒主收引，經(jīng)脈拘急緊痛，屈伸不利；寒為陰邪不紅不熱，苔白，脈弦緊。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第38頁(yè)五、辨證論治 病機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，寒邪偏勝。治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕（溫經(jīng)散寒為主，佐 以和營(yíng)之品）。方藥：烏頭湯金匱要略方解：烏頭、麻黃，溫經(jīng)散寒，除濕止痛；芍藥、甘 草，緩急止痛；黃芪，益氣固表，升陽(yáng)通痹。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第39頁(yè)五、辨證論治 加減： （1）本證亦可用溫經(jīng)通痹湯，該方主以附子、干姜、炒川椒溫陽(yáng)助脾以祛寒，烏蛇、蜂房、土鱉蟲(chóng)、羌活、螳螂活絡(luò)通經(jīng)，當(dāng)歸、丹參入血和營(yíng)以活血化瘀，豨薟草疏風(fēng)祛邪，共奏宣痹通絡(luò)散寒之功。 （2） 若關(guān)節(jié)疼痛

19、猛烈，甚則臥床者，可改用烏附麻辛桂姜湯，方中以制川烏、附子、干姜溫經(jīng)散寒止痛，麻黃、細(xì)辛、桂枝疏風(fēng)散寒，甘草調(diào)和諸藥。若痛痹不愈再感風(fēng)寒，皮膚麻木頑厚者，為皮痹，應(yīng)加益氣活血祛痰之品，如黃芪、當(dāng)歸、紅花、茯苓、半夏等中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第40頁(yè)五、辨證論治 3.著痹 （一）辨證依據(jù)：1、主癥：肢體關(guān)節(jié)重著，酸脹，疼痛。2、兼癥：肢體和/或關(guān)節(jié)腫脹，皮色正常，痛有定處，活動(dòng)不便，肌膚麻木。3、舌脈：舌淡紅，苔白厚而膩，脈濡滑（二）辯證分析：濕性重濁粘滯, 流注關(guān)節(jié)重著，酸脹，疼痛，腫脹，痛有定處；濕注經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈阻滯，肌膚失榮肌膚麻木，活動(dòng)不便；苔白膩，脈濡滑濕盛之象。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第41頁(yè)病

20、機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，濕邪偏勝。 治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒（滲濕通經(jīng)活絡(luò)為主， 佐以健脾之品）。 方藥：薏苡仁湯類證治裁。方解：苡仁、蒼術(shù)，健脾除濕；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)，祛風(fēng) 勝濕；川烏、麻黃、桂枝，溫經(jīng)散寒除濕；當(dāng)歸、 川芎，養(yǎng)血活血；生姜、甘草，健脾和中。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第42頁(yè)五、辨證論治 加減： （1） 若惡寒發(fā)燒，身煩疼，為風(fēng)濕在表，可去川烏、當(dāng)歸，加白芷、藿香解表化濕。關(guān)節(jié)腫脹者，為水濕內(nèi)留，加萆薢、木通、姜黃以利水通絡(luò)。濕痹日久不解，肌膚麻木不仁者，為濕阻經(jīng)絡(luò)，加海桐皮、豨薟草、路路通祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。（2）另外，對(duì)于痹證中之風(fēng)寒濕邪偏勝不顯著者，可選取醫(yī)學(xué)心悟蠲痹湯，

21、作為通治風(fēng)寒濕痹基礎(chǔ)方，方中以羌活、獨(dú)活、海風(fēng)藤、秦艽、桂枝，祛風(fēng)除濕散寒；當(dāng)歸、川芎、乳香、木香、桑枝、甘草，活血通絡(luò)止痛。并可依據(jù)邪氣之偏勝進(jìn)行加減。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第43頁(yè)五、辨證論治 4.熱痹 （一）辨證依據(jù)：1、主癥：肢體關(guān)節(jié)（焮）紅腫灼熱，疼痛猛烈； 2、兼癥：筋脈拘急，甚至痛不可觸，得冷稍舒。多伴發(fā)燒、口渴、煩躁、喜冷惡熱、尿黃等全身不適；3、舌脈：舌紅、苔黃燥或黃膩、脈滑數(shù)（二）辯證分析：風(fēng)濕熱邪入侵，或風(fēng)寒濕邪郁而化熱，流注關(guān)節(jié)紅腫灼熱；熱壅經(jīng)絡(luò)，氣血不通疼痛猛烈，筋脈拘急，得冷暫緩；濕熱壅盛，正邪交爭(zhēng)，邪欲外出發(fā)燒，煩躁，口渴，尿黃；濕熱壅盛舌紅、苔黃燥或黃膩、脈滑數(shù)。中

22、醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第44頁(yè)五、辨證論治 病機(jī)概要：風(fēng)濕熱邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，熱邪偏勝治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕（清熱解毒通絡(luò)， 佐以疏風(fēng)之品）方藥：白虎加桂枝湯金匱要略 方解：石膏、知母、粳米、甘草，清熱除煩，養(yǎng)胃生津；桂枝，疏風(fēng)通絡(luò)。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第45頁(yè)五、辨證論治 加減：（1） 本方適合用于熱邪偏勝者，若濕熱較勝可選取溫病條辨宣痹湯，方中以防已、蠶砂、苡仁、赤小豆祛風(fēng)除濕，疏利經(jīng)絡(luò)；連翹、山梔、滑石清熱利濕。發(fā)燒口渴苔黃脈數(shù)甚者（熱勢(shì)亢盛），加銀花藤、連翹、黃柏清熱解毒。（2）皮膚出現(xiàn)紅斑者（血熱），加丹皮、生地、地膚子、赤芍涼血熄風(fēng)。關(guān)節(jié)紅腫，疼痛猛烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)

23、者，為熱痹化火傷津，治宜清熱解毒、涼血止痛，可用千金犀角散（犀角、黃連、山梔、升麻、茵陳）加減。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第46頁(yè)五、辨證論治 五尪痹（一）辨證依據(jù) 1主癥：病程長(zhǎng)，關(guān)節(jié)腫大，僵硬變形，刺痛顯著 2兼癥：疼痛時(shí)輕時(shí)重，筋脈拘緊，曲伸不利；肌肉痿縮，形瘦肢冷，面色無(wú)華；或脊柱僵硬，脊以代頭，尻以代踵； 3舌脈：舌暗紅，有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀（二）辯證分析：痰瘀交結(jié)，寒濕凝聚關(guān)節(jié)腫大，僵硬變形，刺痛； 正虛邪戀疼痛時(shí)輕時(shí)重；筋損骨腐，關(guān)節(jié)變形筋脈拘緊，屈伸不利；肝腎不足，氣血虧虛肌肉痿縮，形瘦肢冷，面色無(wú)華；腎督虧虛，脊骨失充脊柱僵硬，脊以代頭，尻以代踵；瘀阻于內(nèi)舌有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第47頁(yè)尪痹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第48頁(yè)尪痹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第49頁(yè)（三）治法： 補(bǔ)腎散寒，滌痰化瘀，搜風(fēng)通絡(luò) （四）方藥： 獨(dú)活寄生湯桑寄生、杜仲、牛膝、熟地補(bǔ)益肝腎川芎、當(dāng)歸、茯苓、白芍、黨參補(bǔ)益氣血獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、肉桂祛風(fēng)除濕，散寒止痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥分析第50頁(yè)（五）臨床應(yīng)用1、常合桃紅飲（類證治裁）：桃仁、紅花、威靈仙（當(dāng)歸、川芎）活血化瘀通絡(luò)；2、常結(jié)合應(yīng)用蟲(chóng)蛇類藥：地鱉蟲(chóng)、沒(méi)藥、全蝎、蜈蚣、白花蛇 祛瘀通絡(luò)，搜風(fēng)