下肢深靜脈血栓

1、下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓第1頁靜脈血栓栓塞癥VTEPEDVT深靜脈血栓肺栓塞下肢深靜脈血栓第2頁PE：美國死亡主要原因美國一些死亡事件原因年死亡數(shù)肺栓塞300,000AIDS13.426乳腺癌40,200高速公路災難41,800意外事件97,835冠狀動脈疾病459,841PE = AIDS + 乳腺癌 + 車禍下肢深靜脈血栓第3頁住院患者大約1%死于PE80%PE患者起病時無臨床癥狀2/3PE患者死亡在2小時內發(fā)生PE患者血栓來自下肢DVT（90%）寂靜“殺手” 肺栓塞PE下肢深靜脈血栓第4頁DVT自然病程下肢深靜脈血栓第5頁ICU危重病人DVT高危人群下肢深靜脈血栓第6頁下肢深靜脈血栓

2、第7頁病理生理下肢深靜脈血栓第8頁靜脈損傷血流遲緩血液異常下肢深靜脈血栓第9頁發(fā)生部位下肢深靜脈血栓第10頁下肢深靜脈血栓第11頁右髂總動脈左髂總靜脈左下肢DVT較右下肢多23倍左髂總靜脈行徑較長個別左髂總靜脈受右髂總動脈壓迫下肢深靜脈血栓第12頁臨床表現(xiàn)下肢深靜脈血栓第13頁疼痛壓痛腫脹下肢深靜脈血栓第14頁股白腫股青腫下肢深靜脈血栓第15頁診療方法下肢深靜脈血栓第16頁診療技術彩色超聲靜脈順行造影靜脈置管造影靜脈壓測定CTVMRV靜脈容積描記l125標識纖維蛋白原掃描下肢深靜脈血栓第17頁下肢深靜脈血栓第18頁治療標準下肢深靜脈血栓第19頁藥品治療：抗凝、溶栓手術治療：手術取栓介入治療：腔

3、靜脈濾器、導管溶栓下肢深靜脈血栓第20頁靜脈取栓術下肢深靜脈血栓第21頁護理辦法下肢深靜脈血栓第22頁1.臥床休息下肢深靜脈血栓第23頁2.患肢抬高高于心臟水平2030厘米下肢深靜脈血栓第24頁3.禁止按摩和活動XX下肢深靜脈血栓第25頁4.親密觀察病情患者周徑：與健側相比0.5cm：治療效果優(yōu)； 12cm：良； 2cm：差下肢深靜脈血栓第26頁4.親密觀察病情凝血時間顱內出血跡象（意識障礙、頭暈、嘔吐等）出血傾向下肢深靜脈血栓第27頁4.親密觀察病情肺動脈栓塞發(fā)生率：1015%時 間：血栓形成后12周主要癥狀：胸悶、胸痛、呼吸困難、 咳嗽咯血、發(fā)紺、血壓下降下肢深靜脈血栓第28頁預防甚于治療

4、下肢深靜脈血栓第29頁為何要預防？患者種類DVT發(fā)生率內科病人1034%卒中1175%心肌梗死1734%婦產科2040%髖骨骨折、髖關節(jié)、膝關節(jié)成形術48%、51%、61%下肢深靜脈血栓第30頁亞洲國家對DVT預防顯著低于西方下肢深靜脈血栓第31頁怎么預防？下肢深靜脈血栓第32頁臨床評定深靜脈血栓風險原因評定表（內/外科） 姓名：每個風險原因代表以下分值1分2分3分4分口肥胖口年紀41-60歲口大手術史口靜脈曲張口外科小手術（45分鐘）口年紀60歲口外科大手術（45分鐘）口預計臥床時間（72小時）口下肢石膏固定口惡性腫瘤口有DVT/PE史口蛋白C或S缺乏口抗Leiden因子V/活化蛋白C口抗凝

5、因子III缺乏口血纖維蛋白原異?？诟嗡匾l(fā)血小板降低癥口抗磷脂抗體口凝血素0A口擇期下肢大手術口髖、骨盆或腿骨折口急性脊髓損傷（癱瘓） 總風險原因評分下肢深靜脈血栓第33頁風險原因分級推薦預防方法低位1分中危2分高危3-4分超高危5分或5分以上無須尤其方法盡早活動梯度壓力襪 / 充氣壓力泵 / 低劑量肝素 / 低分子肝素鈣梯度壓力襪+充氣壓力泵 / 低劑量肝素 / 低分子肝素鈣梯度壓力襪+充氣壓力泵 +（ 低劑量肝素 / 低分子肝素鈣） / 調解肝素劑量 / 低分子肝素口服抗凝劑接上頁下肢深靜脈血栓第34頁臨床篩查監(jiān)測D-二聚體四肢B超檢驗胸部CT下肢深靜脈血栓第35頁運動 物理治療 藥品治療

6、下肢深靜脈血栓第36頁1.飲食防止高膽固醇飲食低脂飲食、富含維生素多飲水保持大便通暢下肢深靜脈血栓第37頁2.長久臥床患者被動運動 按摩患者下肢比目魚肌和腓腸肌。臥床患者至少每2小時翻身一次主動運動 勉勵并督促患者在床上自主做伸屈健側下肢，作趾屈、背屈、內外翻運動，足踝翻轉運動。下肢深靜脈血栓第38頁3.手術后非必須制動患者勉勵早日離床 如外科、婦科術后患者應勉勵其早日離床活動，麻醉未清醒時應由家眷被動活動踝關節(jié)，以促進靜脈回流。下肢深靜脈血栓第39頁4.物理治療抗血栓長襪下肢深靜脈血栓第40頁抗栓泵下肢深靜脈血栓第41頁5.高?；颊咚幤犯深A1.口服華法林 口服利伐沙班2.口服低分子肝素鈣下肢深靜脈血栓第