crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識

1、crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第1頁CRRT歷史1977年P(guān)eter Kramer首先開展了連續(xù)性動靜脈血液濾過（CAVH）技術(shù)1982年4月，美國FDA同意CAVH可在ICU病房中使用1983年Lauer把這一技術(shù)用于重癥監(jiān)護病房急性腎功效衰竭（ARF）患者很快發(fā)展為一系列嶄新治療，咱們稱之為連續(xù)性腎臟替換治療（CRRT），如連續(xù)性動脈-靜脈血液透析（CAVHD）、連續(xù)性動脈-靜脈血液濾過（CAVHF )crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第2頁CRRT概念CRRT是一個在幾小時，甚至幾天時間里連續(xù)不停，依據(jù)液體溶質(zhì)過濾原理，并可結(jié)合透析作用或液體置換，來調(diào)整及

2、維持患者血液中水分，電解質(zhì)，酸堿平衡，去除個別對身體有害成份血液凈化治療方法。crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第3頁CRRT概念C：continuous連續(xù)，不間斷R：renal腎臟R：replacement替換T：therapy療法crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第4頁CRRT基礎(chǔ)作用原理濾過對流基礎(chǔ)上溶質(zhì)與水分去除透析彌散基礎(chǔ)上去除溶質(zhì)去除吸附炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第5頁醫(yī)院上六個月工作總結(jié)應(yīng)該怎么寫？下面是美文網(wǎng)給大家整理醫(yī)院上六個月工作總結(jié)范文，歡迎參考篇一：醫(yī)院上六個月工作總結(jié)范文201X年上六個月在上級衛(wèi)生行政主管部門正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院繼續(xù)深入開展“創(chuàng)先爭優(yōu)

3、”、“三好一滿意”活動，認真落實“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”方案，堅持努力提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改進服務(wù)態(tài)度、杜絕不合理收費、加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。經(jīng)過全院干部職員共同努力和辛勤工作，很好地完成了年初既定發(fā)展目標和各項任務(wù)。一、繼續(xù)深入開展學(xué)習(xí)“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”活動，強化思想教育，提升整體素質(zhì)，務(wù)求工作實效1、團結(jié)率領(lǐng)全院黨員干部和職員開展深入學(xué)習(xí)“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”活動，精心組織安排，認真組織學(xué)習(xí)，廣泛征求意見，認真撰寫心得體會匯報，堅持邊學(xué)邊改，努力做到了組織學(xué)習(xí)嚴密、查找問題充分、分析原因到位、整改辦法得力、活動效果顯著，努力完成了深入學(xué)習(xí)活動各項要求。2、認真落實落實甘肅省衛(wèi)

4、生系統(tǒng)民主評議醫(yī)療機構(gòu)行風(fēng)工作實施方案，及時成立了以院長為組長醫(yī)院民主評議行風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)置了辦公室，并制訂實施方案。自覺廉潔行醫(yī)，堅持誠信服務(wù)，嚴格CRRT基礎(chǔ)作用方式crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第6頁CRRT分類SCUF 遲緩連續(xù)超濾CVVH 連續(xù)靜靜脈血液濾過CVVHD 連續(xù)靜靜脈血液透析CVVHDF 連續(xù)靜靜脈血液透析濾過CVVHFD 連續(xù)靜靜脈高流量血液透析crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第7頁當(dāng)代血液凈化治療觀念CBP作為一個“體外循環(huán)治療技術(shù)”，已經(jīng)在危重癥救治中顯示出獨特療效，作用機制已遠遠超出大家所熟悉超濾，脫水，去除，補充置換液等范圍。連續(xù)穩(wěn)定調(diào)整內(nèi)環(huán)境，使CBD能

5、調(diào)整免疫細胞，內(nèi)皮細胞，上皮細胞功效，擺脫病理狀態(tài)一些內(nèi)環(huán)境干擾，為機體恢復(fù)創(chuàng)造條件。腎臟支持模擬腎臟生理及功效，內(nèi)環(huán)境恢復(fù)及維持，對腎功效康復(fù)有益原因支持，防止并發(fā)癥心臟支持減輕容量負荷，改進血流動力學(xué)狀態(tài)，提升心肌收縮力呼吸支持去除水份及炎癥介質(zhì)，改進氣體交換，機械通氣縮短，低溫，氣體交換改進，CO2產(chǎn)生下降，補充碳酸氫鹽，減輕高碳酸血癥肝臟支持去除脂溶性毒素，水溶性毒素，與蛋白結(jié)合毒素，提升肝病患者清醒率crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第8頁Ronco, Claudio1;Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 16,Number 2, F

6、ebruary , pp. 230-237(8)結(jié)果CRRT臨床應(yīng)用各種多樣, 最主要關(guān)注點是抗凝和血管通路CRRT常見于沒有急性腎功效衰竭病人（占52%），如控制液體平衡，充血性心力衰竭、ARDS 和嚴重感染。crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第9頁危重病癥伴ARF治療目標恢復(fù)及維持體液平衡及血壓穩(wěn)定徹底糾正代謝紊亂：電解質(zhì)平衡、酸堿平衡；去除代謝廢物及個別藥品去除炎性介質(zhì)給予營養(yǎng)支持crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第10頁怎樣設(shè)置CRRT醫(yī)囑1.連續(xù)血液凈化治療：小時2.置換液流速：L/H3.超濾率：ml/H4.肝素首劑：mg/U5.肝素維持量：mg/H，U/46/8H6.置換液配置醫(yī)囑：等

7、滲鹽水3000ml+5%葡萄糖1000ml+10%氯化鈣10ml+50%硫酸鎂1.6ml裝入輸液袋中，5%碳酸氫鈉250ml另外通道同時輸入依據(jù)需要加入10%KCL7.置換液輸入方法：多采取前稀釋，肝素使用量少，出血發(fā)生率低，濾器使用時間延長crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第11頁“Pulse HVHF” Concept & Technique每日CVVH 35ml/kg/h 維持HVHF 85ml/kg/h,6-8h大約劑量為48ml/kg/h，總?cè)战粨Q量約80l/d(70kg)血流量應(yīng)維持在300ml/min, 需要可靠血管通路HVHF需要大面積濾器（1.8-2.0m2)使用碳酸氫鹽置換液

8、crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第12頁CRRT抗凝方案 方法 優(yōu)點 問題 功效 監(jiān)測普通肝素 抗凝良好出血、血小板降低 良好 APTTACT低分子肝素 血小板降低癥出血 良好 Anti-Xa activity枸櫞酸 出血危險最少代謝失調(diào)、需特殊透析液 特好 APTTACT鹽水沖洗 無出血危險 濾過膜凝血 不足 crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第13頁Diapact CRRT機簡易操作指南crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第14頁內(nèi)容開機自檢及設(shè)置選擇自檢預(yù)充故障及處理安裝管路指南及注意事項治療中監(jiān)測治療中處理對策crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第15頁開機自檢及設(shè)置選擇1.開機儲存器自檢2.顯

9、示器自檢.按EQ確認,應(yīng)聽到蜂鳴器響起3.空秤自檢(請勿連接任何耗材或在秤上掛任何物品),按EQ確認; 假如顯示重量超出60g,請聯(lián)絡(luò)工程師檢驗電子秤crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第16頁選擇治療模式選擇對應(yīng)治療模式連續(xù)性治療: CVVH,SCUF,CVVHD,CVVHFD間斷性治療: HD,HF,HFD血漿治療包含: PEX,PAP按 選擇,再按EQ確認所選治療模式按 選擇crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第17頁設(shè)備靜態(tài)自檢及裝管自檢次序:電源繼電器測試SAD參考測試SAD氣流計數(shù)器測試紅色檢測器測試漏血檢測器測試零壓力測試此時不要連接任何耗材!自檢結(jié)束,按屏幕指南安裝管路及耗材; crr

10、t連續(xù)腎臟替代療法基本知識第18頁SCUFCVVH CVVHD/CVVHFD自檢結(jié)束,按屏幕指南安裝管路及耗材; 紅色:動脈管藍色:靜脈管黃色:超濾/廢液管綠色:透析/置換液管CVVHD/CVVHFD時廢液袋置于基座上淺藍色:生理鹽水袋;淡黃色:廢液袋;深綠色:置換液袋血液側(cè)生理鹽水袋內(nèi)加入單位/L肝素crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第19頁PEXPAP淺藍色:生理鹽水袋;淡黃色:廢液袋;深綠色:置換液袋紅色:動脈管藍色:靜脈管黃色:血漿濾出管綠色:置換液管HF連接方法與CVVH相同HD/HFD連接方法與CVVHD相同血液側(cè)生理鹽水袋內(nèi)加入單位/L肝素crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第20頁

11、DFPP(雙重血漿置換) 1.選擇PEX模式,加備二級分離器,夾子及廢液管2.先打開K1夾子，夾住K2夾子，然后選擇預(yù)沖 3.預(yù)沖自檢結(jié)束后 K1夾住，打開K2， 然后再反選預(yù)沖 4.將壺液面調(diào)整好，停頓預(yù)充,進入治療。k1k2廢液管另備夾子加Hansen接頭crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第21頁管路預(yù)充及系統(tǒng)自檢裝管完成,開放血路及液路對應(yīng)夾子,夾閉廢液袋底部夾子,能夠開始自檢管路預(yù)充及系統(tǒng)自檢次序秤和動脈壓；補液空氣檢測器；補液泵；加熱器；超濾泵；漏血檢測器；管路密封和靜脈壓；液面調(diào)整泵校正時請勿觸碰機器!crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第22頁自檢預(yù)充故障及處理報警代碼 902/904

12、 原因: 管路安裝錯誤; 管路扭曲; 管路夾子被夾閉; 傳感器保護罩打濕;置換液管在預(yù)充開始時已經(jīng)有液體; SAD測試失敗; 加熱器檢測不經(jīng)過;處理: 確認排除人為裝管錯誤; 檢驗血路,液路夾子是否夾閉; 透析液廢液袋是否在基座上; 手動排空置換液管后再次嘗試; 用酒精棉擦洗漏血報警器處管路; 泵頭是否因長久使用存在磨損;上述處理后仍不能排除報警,聯(lián)絡(luò)維修部門校驗設(shè)備相關(guān)部件;crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第23頁連接病人準備中心靜脈導(dǎo)管,確認流量位置/正常后準備連接.系統(tǒng)預(yù)充完成,能夠設(shè)定對應(yīng)治療參數(shù);同時,調(diào)整動脈壺液面至50%水平,靜脈壺液面至80%水平.移除預(yù)充鹽水袋,更換為置換液袋

13、,選擇進入治療,確認后接著確認漏血重定標.crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第24頁連接病人停泵后連接血路管動脈端至中心靜脈導(dǎo)管開始引血,血液將至靜脈端時停泵連接靜脈管開始血液循環(huán),此時注意觀察動脈側(cè)壓力,判斷瘺管情況及流量.血液循環(huán)3-4分鐘,各處壓力沒有異常波動后,選中治療,使其涂黑選中,進入正式治療.crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第25頁治療中監(jiān)測治療進行中注意觀察各壓力改變,尤其是PA,PBE,PV,PFD及TMP.PA提醒導(dǎo)管相關(guān)壓力改變,常見負壓過低(30mmHg/h),PV增高,分別提醒濾器前端凝血及靜脈壺凝血;PFD改變(改變30mmHg/h)需結(jié)合PBE及PV判斷詳細情況TM

14、P增高也是凝血傾向指示,此點與維持性透析相同crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第26頁SAD報警 原因:微小氣泡混入靜脈血液回路造成處理:打開SAD外蓋,手動將肉眼可見氣泡彈入靜脈壺,置入 管路,按向下液面控制鍵 ,造成靜脈壺內(nèi)形成 -50mmHg 壓力,靜脈夾將自動打開濾器更換通常在判斷濾器效能喪失或有凝血危險時使用使用其它管路用1-1.5L生理鹽水預(yù)充新濾器切換至換袋模式停頓血泵,快速用血管鉗夾閉濾器兩端動靜脈管路換下舊濾器,接上新濾器重新開啟血泵,繼續(xù)治療 治療中SAD報警應(yīng)對及濾器更換crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第27頁換袋,更換治療模式及停頓治療換袋僅需選中袋子更換鍵,使其涂黑,即

15、可自由更換廢液袋或透析液/置換液袋治療完成,選擇治療結(jié)束鍵,確認后,僅血泵轉(zhuǎn)動,可在停泵后斷開動脈管路連接至鹽水袋,重開泵開始回輸血液,回輸結(jié)束,斷開靜脈端連接,治療結(jié)束.連接改變鍵用于中途更換治療模式,此時無需更換耗材,僅需改變連接方法,然后選擇回到治療即可.漏血定標用于血漿治療開始時碰到報警,在排除漏血情況時選擇此鍵能夠防止誤報警出現(xiàn).crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第28頁Diapact CRRT 預(yù)沖關(guān)鍵步驟:自檢: 1 min安裝全部管路濾器掛置換液袋/透析液袋/生理鹽水和搜集袋打開全部夾子開始預(yù)沖（大約 12 min ）連接患者前兩個選擇:沖洗閉路循環(huán) ( 10 15 min )，以80ml/min血泵速度crrt連續(xù)腎臟替代療法基本知識第29頁閉路循環(huán)閉路