胸部損傷病人的護(hù)理ppt

1、胸(Xiong)部損傷病人的護(hù)理第一頁，共六十頁。教學(xué)目標(biāo)第二頁，共六十頁。 復(fù) 習(xí)第三頁，共六十頁。胸部(Bu)損傷病因交通事故建筑事故塌方擠壓鈍銳器打擊戰(zhàn)爭火器傷第四頁，共六十頁。第五頁，共六十頁。 閉合性損傷肺爆震傷特點(diǎn)：胸膜腔不與外界相通 （壁層胸膜保持完整)第六頁，共六十頁。 開放性損傷特點(diǎn)：胸膜腔與外界相通 （壁層胸膜破裂)第七頁，共六十頁。第八頁，共六十頁。 常見臨床表現(xiàn)第九頁，共六十頁。處理(Li)原則一、一般處理：（1）保持呼吸道通暢 （2）止痛和處理胸壁軟組織損傷 （3）防止感染二、維持有效循環(huán)血量三、氣胸、血胸處理四、控制反常呼吸五、嚴(yán)密觀察病情第十頁，共六十頁。肋骨解剖

2、基(Ji)礎(chǔ) 共12對 1-7 真肋 8-10 假肋 11-12 浮肋一、肋骨骨折第十一頁，共六十頁。第十二頁，共六十頁。好(Hao) 發(fā) 部 位 第13肋骨較短，受鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護(hù)，很少骨折。 第47肋骨較長且固定，最易骨折。 第810肋骨雖較長，但其前端不直接連接胸骨，彈性較大，不易骨折。 第1112肋骨前端游離不固定，故也不易骨折。 第十三頁，共六十頁。好發(fā)部位：4-7肋第十四頁，共六十頁。 肋骨骨折的病理生理第十五頁，共六十頁。多根多處肋骨(Gu)骨(Gu)折第十六頁，共六十頁。病(Bing)理生理第十七頁，共六十頁。根據(jù)(Ju)損傷因素分 直接暴力 常使著力處的肋骨向內(nèi)彎曲，

3、斷端可刺破肋間血管、胸膜及肺，產(chǎn)生血胸、氣胸或血?dú)庑兀?斷端向內(nèi)移位第十八頁，共六十頁。根據(jù)損傷(Shang)因素分 間斷暴力 當(dāng)前后擠壓胸部時(shí)，造成肋骨向外過度彎曲致肋骨中段折斷，斷端若刺破皮膚，則形成開放性骨折。 斷端向外移位根據(jù)損傷因素分第十九頁，共六十頁。連枷胸（反常呼吸(Xi)運(yùn)動(dòng)）多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撐而軟化，吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出，稱為反常呼吸運(yùn)動(dòng)；此類胸廓稱為連枷胸若軟化去范圍大，縱隔左右撲動(dòng)，缺氧和二氧化碳潴留第二十頁，共六十頁。臨(Lin)床表現(xiàn)癥狀體征第二十一頁，共六十頁。閉合性肋(Lei)骨骨折處理原則

4、第二十二頁，共六十頁。多(Duo)處多(Duo)根肋骨骨折處理第二十三頁，共六十頁。第二十四頁，共六十頁。 胸膜及胸膜腔第二十五頁，共六十頁。二、氣胸根據(jù)胸壁裂口與胸膜腔的相通情況進(jìn)行分類第二十六頁，共六十頁。 閉合性氣胸少量氣胸 肺萎縮 50% 氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸部飽滿，呈鼓音，呼吸音減弱或消失低氧血癥第二十七頁，共六十頁。胸膜腔內(nèi)壓低(Di)于大氣壓氣胸趨于穩(wěn)定 閉合性氣胸第二十八頁，共六十頁。 開放性氣胸第二十九頁，共六十頁。 張力性氣胸癥狀：嚴(yán)重或極度呼吸困難 發(fā)紺、煩躁、意識(shí)障礙 大汗淋漓、昏迷、休克、窒息體征：氣管明顯偏向健側(cè)，頸靜脈怒 張、患胸飽滿、肋間隙增寬、 呼吸幅度減低、

5、皮下氣腫明顯、 鼓音、呼吸音消失 急救原則1、立即穿刺減壓（活瓣粗針頭排氣） 清創(chuàng)縫合胸壁傷口2、胸腔閉式引流3、持續(xù)漏氣開胸探查4、抗感染治療活瓣粗針頭排氣第三十頁，共六十頁。三種氣胸的比較第三十一頁，共六十頁。 三、血胸第三十二頁，共六十頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)1L感染癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、出汗、疲乏第三十三頁，共六十頁。輔(Fu)助檢查胸膜腔穿刺抽出不凝固血液第三十四頁，共六十頁。處理原(Yuan)則第三十五頁，共六十頁。第三十六頁，共六十頁。胸腔閉式引(Yin)流術(shù)第三十七頁，共六十頁。胸腔閉式(Shi)引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置

6、，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等第三十八頁，共六十頁。引流的原(Yuan)理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。第三十九頁，共六十頁。1、中大量氣胸、開放性氣胸、張力 性氣胸2、血胸3、膿胸4、心胸外科手術(shù)后引流適應(yīng)(Ying)證第四十頁，共六十頁。胸(Xiong)管種類第四十一頁，共六十頁。胸管的類(Lei)型第四十二頁，共六十頁。引(Yin)流瓶的類型第四十三頁，共六十頁。水(Shui) 封 瓶一個(gè)無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用

7、帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。第四十四頁，共六十頁。引(Yin)流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管 引流液體選在腋中線和腋后線之間的第68肋間插管引流瓶放置低于胸腔引流出口60cm以上第四十五頁，共六十頁。胸膜(Mo)腔閉式引流管的安置第四十六頁，共六十頁。胸腔閉式(Shi)引流管的植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做23CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織第四十七頁，共六十頁。胸腔閉式(Shi)引流術(shù)第四十八頁，共六十頁

8、。胸腔穿(Chuan)刺第四十九頁，共六十頁。胸腔(Qiang)閉式引流管的植入 用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時(shí)可有突破感，同時(shí)切口有液體或氣體溢出。第五十頁，共六十頁。胸(Xiong)膜腔引流術(shù)第五十一頁，共六十頁。胸腔閉式引流管的植(Zhi)入立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔;側(cè)孔位于胸腔23CM.第五十二頁，共六十頁。胸腔閉式引流管的(De)植入 切口間斷縫合12針，并結(jié)扎固定引流管;引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣;第五十三頁，共六十頁。胸膜腔引流(Liu)術(shù)第五十四頁，共六十頁?！咀o(hù)(Hu) 理】1、體位：半臥位2、置管部位

9、： 排出氣體患側(cè)鎖骨中線第2肋間引流液體患側(cè)腋中線或腋后線68肋骨第五十五頁，共六十頁。【護(hù)(Hu) 理】 3、維持引流系統(tǒng)密封 長管液下34cm，接頭固定，預(yù)防感染。 更換或傾倒時(shí)放無菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)記。4、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。第五十六頁，共六十頁?！咀o(hù)(Hu) 理】5、觀察記錄引流液量： 開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。 正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml。引流量100ml/hr，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。6、觀察記錄引流液的性質(zhì)： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜