羊水栓塞的應(yīng)急預(yù)案

1、羊水栓塞的應(yīng)急預(yù)案分娩或鉗刮過程中，如患者突然出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、 惡心、嘔吐、氣急，繼而出現(xiàn)呼吸困難；兩肺出現(xiàn)濕性啰音, 心率加快、面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降等，應(yīng)高度警惕 羊水栓塞，羊水栓塞搶救準備。處理如下：1迅速建立靜脈通道，頸外靜脈穿刺插管最簡便平安可 靠?？惯^敏:地塞米松,大劑量快速靜脈注入，可先靜推20mg, 繼而改為靜脈點滴。2、吸氧：應(yīng)爭取行正壓持續(xù)給氧，至少用面罩給氧， 鼻導(dǎo)管給氧效果不佳。有條件是可使用人工呼吸機。3、解除肺動脈高壓：（1）氨茶堿：劑量為加 入10%-25%葡萄糖液20ml,靜脈注射。（2）罌粟堿：劑量 為30-60mg加入25%葡萄糖液20ml,靜脈注

2、射。（3）阿托 品：劑量為0.5-lmg,靜脈注射，每10分鐘一次，至病癥好 轉(zhuǎn)。（4）酚妥拉明：劑量為20mg加入10%葡萄糖液250ml, 靜脈滴注。4、抗休克：（1）擴充血容量：擴充血容量：擴容液的選 擇，開始多用右旋糖酎-40 500-1000ml,靜脈滴注，伴失血 者應(yīng)補充新鮮血及平衡液。在插管的同時抽血5mL作血液 沉淀試驗，涂片染色尋找羊水成分，并作有關(guān)DIC實驗室檢 查。（2）糾正酸中毒：首次可給5%碳酸氫鈉100-200ml,或 根據(jù)公式計算：碳酸氫鈉（g）二測得的C02CPX0.026XKG, 先注入計算量的1/2或2/3. （3）調(diào)整血管緊張度：常用多巴 胺20-40mg

3、加入葡萄糖液500ml內(nèi)，靜脈滴注，可保證重要 臟器血供。5、防治DIC：羊水栓塞診斷一旦確立，就應(yīng)開始抗凝治 療，盡早使用肝素，首次應(yīng)用肝素量lmg/kg （約50mg）,加 入生理鹽水100ml內(nèi)，靜脈滴注，1小時滴完?？捎迷嚬苣?血時間測定法監(jiān)護，確定是否需要重復(fù)給藥。維持凝血時間 在20分鐘左右為好。在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血，并補充 纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補充凝血因子, 制止產(chǎn)后出血不凝。6、預(yù)防心力衰竭：可用快速洋地黃制劑，去乙酰毛花昔 （西地蘭）稀釋于25%葡萄糖液20ml,靜脈注射, 必要時4-6小時重復(fù)一次，總量每日1.2mg。另輔以吠塞米 40-80mg,靜

4、脈注射。7、防治多器官損傷：當(dāng)血容量補足后，血壓回升而每小 時尿量仍少于17ml/時，應(yīng)給予利尿藥物治療。無尿者應(yīng)因 采用血液透析等急救措施。8、及時正確使用抗生素，以預(yù)防感染。9、產(chǎn)科處理：如子宮頸口未開或未開全者，應(yīng)行剖宮產(chǎn) 術(shù)，以解除病因，防止病情惡化；子宮頸口開全，胎先露位 于坐骨棘下者，可行產(chǎn)前助產(chǎn)。術(shù)時及產(chǎn)后密切注意子宮出 血等情況。如無出血，繼續(xù)保守治療；如有難以控制的產(chǎn)后 大出血且血液不凝者，應(yīng)當(dāng)機立斷行子宮切除術(shù)，以控制胎 盤剝離面血竇出血，并阻斷羊水沉渣繼續(xù)進入血循環(huán)，使病 情加重。發(fā)病時如尚未分娩而正在輸注縮宮素，應(yīng)立即停輸。10、及早備足搶救物品，醫(yī)護協(xié)調(diào)配合，動作快捷有序。11、密切監(jiān)測生命體征