心血管疾病的重癥護理ppt

1、心血管(Guan)方面的重癥護理 第一頁，共二十八頁。概(Gai)述心血管的CCU患者主要為急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、急性冠脈綜合征等，患者發(fā)病急、病情變化快、病情危重，有猝死可能，隨時需要緊急救護。相比綜合ICU，心血管重癥部門危重患者病情變化更快、突發(fā)搶救事件更多、搶救設(shè)備和手段更復(fù)雜，這些均要求心血管重癥部門護士在病情觀察、分析判斷和處理、團隊合作等方面具有較強的能力。 第二頁，共二十八頁。心血管重癥(Zheng)患者的特點 驚慌恐懼 焦慮急躁 孤獨壓抑 依賴性增強 猜疑心加重 自尊心增強 第三頁，共二十八頁。心血管(Guan)重癥患者的護理要求 改善治療監(jiān)護環(huán)境加強與患者的溝通

2、與交流 尊重患者，親情服務(wù) 密切觀察病情變化 強化基礎(chǔ)護理 運用嫻熟的護理技術(shù)操作，減輕病人的焦慮 第四頁，共二十八頁。南丁格爾說(Shuo)過“護士必須自己觀察病人是不是很虛弱，因為病人自己不會說的” “如果你無論如何都養(yǎng)不成觀察的習慣，你最好是轉(zhuǎn)行不要做護士了，無論你有多么善良，多么喜歡護士這個行業(yè)，你也不適合做護士?！?第五頁，共二十八頁。病情(Qing)觀察概念：即護理人員在工作中積極啟動視、聽、 嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)病人情況的信息過程。要求：整體性、連續(xù)性第六頁，共二十八頁。病情觀察(Cha)的內(nèi)容一般情況的觀察生命體征的觀察意識狀態(tài)的觀察瞳孔的觀察心理狀態(tài)的觀察特殊

3、檢查或藥物治療的觀察尿量、心電監(jiān)測等等第七頁，共二十八頁。一般情況的觀(Guan)察發(fā)育與體型飲食與營養(yǎng)面容與表情體位步態(tài)睡眠皮膚與粘膜嘔吐物排泄物、分泌物第八頁，共二十八頁。生命體征的觀(Guan)察體溫：應(yīng)觀察溫度高低、熱型及其伴隨癥狀。若體溫低于35，或突然升高達40以上，提示病情嚴重。脈搏：脈搏，應(yīng)觀察頻率、節(jié)律和強弱。如脈搏少于60次/min，或多于140次/min ，出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說明病情有變化。第九頁，共二十八頁。第十頁，共二十八頁。呼吸：應(yīng)觀察(Cha)呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以及有無呼吸困難、呼吸道梗阻等。呼吸嚴重抑制時，可出現(xiàn)點頭樣呼吸或潮式呼吸。成人

4、呼吸頻率超過40次/min或少于8次/min，都是病情嚴重的征象。血壓：應(yīng)注意血壓變化的原因、不同部位血壓差異、脈壓等。對高血壓和休克患者的血壓觀察有特殊意義。若舒張壓持續(xù)高于95mmHg(12.6Kpa) 以上，或收縮壓持續(xù)低于90mmHg (12.0Kpa) 以下或血壓時高時低，均為異常的表現(xiàn)。第十一頁，共二十八頁。意識狀態(tài)(Tai)的觀察-重點意識(Consciousness)：大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。 意識障礙（disturbance of consciousness）：個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。第十二頁，共二十八頁。意識(Shi)障

5、礙 嗜 睡 意 識 模 糊 昏 睡 昏 迷淺昏迷深昏迷第十三頁，共二十八頁。嗜(Shi) 睡 程度最輕的意識障礙； 病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)； 可被輕度刺激或語言喚醒； 醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍； 停止刺激后又入睡。第十四頁，共二十八頁。 較嗜睡深的一種意識障礙； 思維和語言不連貫； 患者的時間、地點、人物定向力發(fā)生障礙； 可有錯覺、幻覺、躁動不安(An)、譫妄或精神 錯亂。意識模糊第十五頁，共二十八頁。昏(Hun) 睡 病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒； 在強烈刺激下可被喚醒； 醒時答話含糊或答非所問； 停止刺激后很快又入睡。第十六頁，共二十八頁。淺 昏(Hun) 迷 意識大部分喪失； 無自主運

6、動； 聲、光刺激無反應(yīng)； 疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)； 瞳孔對光、角膜、吞咽及咳嗽反射、眼球 運動可存在； BP、P、R無明顯改變，可有大小便異常。第十七頁，共二十八頁。深(Shen) 昏 迷 意識完全喪失； 對各種刺激全無反應(yīng)； 深淺反射均消失； BP、P、R有改變，大小便異常。第十八頁，共二十八頁。格拉斯哥昏迷(Mi)計分法（GCS）睜眼反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分運動反應(yīng)計分自動睜眼4回答正確5遵囑活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢屈3不能發(fā)聲1刺痛肢伸2不能活動1GCS量表總分范圍為3-15分，正常為15分，總分低于7分為淺昏迷，低

7、于3分為深昏迷。評分為3-6分說明預(yù)后差，7-10分為預(yù)后不良，11-15分為預(yù)后良好第十九頁，共二十八頁。瞳孔(Kong)觀察正常瞳孔直徑 35毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；觀察項目：大小、對稱性、對光反射異常瞳孔：散大并固定提示心跳停止；瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。第二十頁，共二十八頁。心理狀態(tài)的(De)觀察 認知能力的觀察 情緒狀態(tài)的觀察 壓力及應(yīng)對的觀察 社會狀況的觀察第二十一頁，共二十八頁。特殊檢查或藥物治(Zhi)療的觀察特殊檢查后的觀察： 防止并發(fā)癥的發(fā)生； 一些治療時對病人的觀察： 觀察治療是否有效、有無并發(fā)癥； 藥物治療病人的觀察：觀察藥物治療的效

8、果及毒副反應(yīng)。第二十二頁，共二十八頁。保持呼吸道通(Tong)暢-重點-清醒患者:定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出 -昏迷患者:應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道泌物，保持呼吸道通暢 -呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等第二十三頁，共二十八頁。休(Xiu)克指數(shù)休克指數(shù)心率/收縮壓的比值，表示血容量正常0.5為正常1為輕度休克，失血20301為休克1.5為嚴重休克，失血30502為重度休克，失血50%第二十四頁，共二十八頁。脈搏血氧飽和(He)度的監(jiān)測監(jiān)測的意義:反應(yīng)患者氧合以及心率情況如何解讀脈搏血氧飽和度的監(jiān)測數(shù)值影響脈搏血氧飽和度的因素 急慢性

9、患者處置不同 既不能盲目相信，也不可全然不顧第二十五頁，共二十八頁。心電監(jiān)(Jian)測心電監(jiān)測的意義主要的觀察指標常見的心律失常有哪幾種影響心電監(jiān)測的因素如何提高心電監(jiān)測的準確性2008年我們已講過惡性心律失常的觀察及護理第二十六頁，共二十八頁。惡性室性心律失常高?；?Huan)者急性心肌梗死冠脈介入 (PCI)或冠脈搭橋術(shù)(CABG)后心肌病 致右室發(fā)育不良性(ARVC)心力衰竭 EF35%藥物、電解質(zhì)紊亂長QT或短QTBrugada綜合癥 第二十七頁，共二十八頁。對危重患者護士應(yīng)做(Zuo)到- 表現(xiàn)出對患者的照顧關(guān)心、同情、尊敬和接受 - 在任何操作前向患者做簡單、清晰的解釋 - 對進行呼吸機治療的患者，應(yīng)向其解釋