輸血指征及potts評(píng)分

1、輸血指征及potts評(píng)分輸血指征及potts評(píng)分第1頁(yè)序言 輸血治療曾經(jīng)是促進(jìn)外科學(xué)發(fā)展三大要素（麻醉、無(wú)菌術(shù)、輸血）之一。外科患者術(shù)前狀態(tài)和圍手術(shù)期失血，對(duì)有效循環(huán)血量影響猛烈，合理輸血治療十分主要。 因?yàn)檩斪愺w血含有潛在嚴(yán)重并發(fā)癥，且血源相對(duì)短缺，當(dāng)代醫(yī)學(xué)提出血液保護(hù)概念，嚴(yán)格把握輸血指征，能不輸者果斷不輸，能少輸者絕不多輸。輸血指征及potts評(píng)分第2頁(yè)有沒有活動(dòng)性出血或急、慢性貧血情況有沒有服用影響凝血功效藥品有沒有先天性或取得性血液疾病心、肺、肝、腎等主要臟器功效狀態(tài)血常規(guī)、凝血常規(guī)等試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果一、術(shù)前狀態(tài)評(píng)定輸血指征及potts評(píng)分第3頁(yè)二、失血量評(píng)定1、創(chuàng)傷休克指數(shù)（SI）

2、=脈搏（HR）/收縮壓（PBs），正常值0.5-0.7。排除急性左心功效不全，可以下預(yù)計(jì)失血量： SI 預(yù)計(jì)失血量 占血容量 1.0 1000-1500ml 20-30% 1.5 1500-2500ml 30-50% 2.0 2500ml 50% 輸血指征及potts評(píng)分第4頁(yè)二、失血量評(píng)定1、創(chuàng)傷失血量脈搏（次/分）呼吸（次/分）收縮壓毛細(xì)血管再充盈尿量（ml/h）意識(shí)20%30) 正常20-30%1500ml100 20-30 稍下降延遲降低(20-30) 不安30-40 %ml120 30-40 下降延遲少尿(40%ml140 40 顯著下降 缺乏無(wú)尿嗜睡或昏迷 監(jiān)測(cè)生命體征評(píng)定 輸血指

3、征及potts評(píng)分第5頁(yè)二、失血量評(píng)定2、貧血 排除血液稀釋或濃縮影響，血紅蛋白每下降10g/L，失血約400500ml。 輸血指征及potts評(píng)分第6頁(yè)二、失血量評(píng)定3、術(shù)中失血 容積法：吸引器內(nèi)液體量-沖洗所用液體量。 稱重法：浸濕紗布重量-干紗布重量。（1.05g=1ml） 我院浸濕1塊大紗布失血量約為15ml，浸濕1塊紗墊失血量約40ml。 其它：內(nèi)出血、壞死或切除組織中血液量。 輸血指征及potts評(píng)分第7頁(yè)三、輸血治療指征及注意事項(xiàng)1、紅細(xì)胞制品 紅細(xì)胞制品包含濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、少白紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞。 作用：增強(qiáng)攜氧、運(yùn)氧能力。 輸入指征：Hb100 g/L不需

4、要輸入紅細(xì)胞，Hb70 g/L應(yīng)考慮輸入， Hb介于70100 g/L之間，是否輸入紅細(xì)胞取決于患者心肺功效、有沒有代謝率增高、有沒有進(jìn)行性出血。 輸血指征及potts評(píng)分第8頁(yè)三、輸血治療指征及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 輸血前應(yīng)先使用晶體或膠體來(lái)保持足夠血管內(nèi)容量和血壓。 少白紅細(xì)胞適合用于產(chǎn)生白細(xì)胞抗體患者。 洗滌紅細(xì)胞適合用于本身免疫性溶血和對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)患者。 輸血指征及potts評(píng)分第9頁(yè)三、輸血治療指征及注意事項(xiàng)2、血小板制品 血小板制品包含手工分離濃縮血小板、機(jī)器單采濃縮血小板。 作用：補(bǔ)充血小板，止血。 輸入指征：血小板計(jì)數(shù)100109/L，不提議輸入。術(shù)前血小板計(jì)數(shù)50109/

5、L， 血小板功效低下且有出血傾向者需輸入血小板。血小板介于50109/L100109/L之間時(shí)，是否輸入取決于術(shù)中滲血情況和主要臟器功效狀態(tài)。 輸血指征及potts評(píng)分第10頁(yè)三、輸血治療指征及注意事項(xiàng)3、血漿制品 血漿制品包含新鮮冰凍血漿、新鮮液體血漿、冰凍血漿。 作用：補(bǔ)充凝血因子。 輸入指征： PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血； 輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞，相當(dāng)于本身血容量患者； 病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或取得性凝血功效障礙； 緊急反抗華法令抗凝血作用（FFP：58ml/kg） 輸血指征及potts評(píng)分第11頁(yè)三、輸血治療指征及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 冰凍血漿內(nèi)含全部凝血因子及血

6、漿蛋白； 每單位血漿可使成人增加約2%3%凝血因子； 應(yīng)用時(shí)需要依據(jù)臨床癥狀和監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整劑量； 不應(yīng)該將血漿作為容量擴(kuò)張劑。 輸血指征及potts評(píng)分第12頁(yè)三、輸血治療指征及注意事項(xiàng)4、冷沉淀 是FFP在4融解時(shí)不融沉淀物。 作用：補(bǔ)充纖維蛋白原和因子。 輸入指征：纖維蛋白原濃度150mg/dl，普通不輸注。以下情況應(yīng)考慮輸入：存在嚴(yán)重傷口滲血且纖維蛋白原濃度60g/L,就不需要輸入紅細(xì)胞懸液。輸血指征及potts評(píng)分第19頁(yè)四、圍術(shù)期輸血指征評(píng)分（POTTS） 6分：Hb維持在6 gdL即可。 7分：Hb維持在 7 gdL即可。 8分：Hb維持在8 gdL即可。 9分：Hb維持在 9

7、 gdL即可。10分：Hb能維持在10g/dL即可。按照評(píng)分準(zhǔn)確計(jì)算所需紅細(xì)胞懸液數(shù)量。1單位RBC約升高血紅蛋白0.5g/dL。 輸血指征及potts評(píng)分第20頁(yè)四、圍術(shù)期輸血指征評(píng)分（POTTS） 研究表明，使用POTTS評(píng)分可顯著降低圍術(shù)期紅細(xì)胞懸液輸注率和輸入總量，且不增加圍術(shù)期各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，對(duì)血液保護(hù)有主要作用。 輸血指征及potts評(píng)分第21頁(yè)情景患者，男性，45歲，術(shù)前檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、肝腎功效、凝血象、ECG、胸皮均無(wú)異常?；颊呷胧衣樽肀O(jiān)測(cè)，血壓115/80mmHg，心率80次/分，吸入空氣時(shí)SPO2 95%,不使用腎上腺素，體溫95%,體溫38，無(wú)心絞痛，該受試者加分為

8、0，POTTS評(píng)分為6+0=6分，則Hb水平一旦低于60g/L就開啟輸注紅細(xì)胞懸液，且將Hb水平維持在不低于60g/L即可。2、患者突然發(fā)生大量失血，需要連續(xù)泵入腎上腺素0.03ug/kg/min以維持基礎(chǔ)正常心輸出量，在評(píng)分是該項(xiàng)加分1分，此時(shí)患者POTTS評(píng)分為7分，即開啟患者輸注紅細(xì)胞懸液以及需維持最低Hb水平為70g/L。輸血指征及potts評(píng)分第23頁(yè)P(yáng)OTTS評(píng)分動(dòng)態(tài)+個(gè)體化評(píng)分系統(tǒng)每次考慮可能需要輸紅細(xì)胞時(shí)，1 POTTS評(píng)分2 測(cè)定Hb評(píng)分Hb=不輸紅細(xì)胞評(píng)分Hb=需輸紅細(xì)胞輸紅細(xì)胞量=（評(píng)分-Hb）乘以2U輸血指征及potts評(píng)分第24頁(yè)該評(píng)分指導(dǎo)圍術(shù)期紅細(xì)胞輸注是個(gè)體化策略可同時(shí)取得紅細(xì)胞輸注指征和目標(biāo)。與當(dāng)前執(zhí)行指南相比，華西評(píng)分能顯著降低紅細(xì)胞輸注50%以上，不造成任何傷害，且可能帶來(lái)益處。輸血指征及potts評(píng)分第25頁(yè)關(guān)于氨甲環(huán)酸使用氨甲環(huán)酸是作用于纖溶系統(tǒng)止血藥品。直接作用于纖維蛋白溶酶原上賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)抑制纖維蛋白溶酶形成，從而阻