腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)

1、腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第1頁(yè)化膿性感染-腦膿腫腦化膿菌、真菌或原蟲感染所致化膿菌感染最常見直接蔓延病灶多為單發(fā)，幕上多見，其中顳葉占40%血行感染病灶好發(fā)于皮質(zhì)和皮髓質(zhì)交界區(qū)，常多發(fā)臨床癥狀：癲癇、頭痛、可無(wú)發(fā)燒等感染癥狀病灶小于1.5cm為小膿腫病程：早期腦炎（35天）晚期腦炎（514天）膿腫形成早期（2周）膿腫形成晚期（數(shù)周-數(shù)月）膿腫壁：內(nèi)層：肉芽組織和巨噬細(xì)胞中層：膠原纖維外層：膠質(zhì)增生腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第2頁(yè)腦膿腫影像學(xué)表現(xiàn)（CT）急性化膿性腦炎階段(白細(xì)胞滲出和白質(zhì)水腫為主)：邊界含糊低密度區(qū)，有占位表現(xiàn)無(wú)強(qiáng)化或輕微斑片狀強(qiáng)化化膿與膿腫壁形成階段：低密度區(qū)

2、周圍可出現(xiàn)等密度完整或不完整、規(guī)則或不規(guī)則環(huán)影化膿階段為淺淡結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化膿腫壁形成階段為完整、薄壁、厚度均勻顯著環(huán)狀強(qiáng)化可含氣體，多房，多發(fā)，并發(fā)硬膜外積膿腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第3頁(yè)腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第4頁(yè)右側(cè)丘腦膿腫腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第5頁(yè)右側(cè)丘腦膿腫CT增強(qiáng)腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第6頁(yè)腦膿腫腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第7頁(yè)左額葉化膿性腦膿腫腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第8頁(yè)右頂葉化膿性腦膿腫腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第9頁(yè)腦膿腫影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）急性化膿性腦炎期：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2或等T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣含糊，可單發(fā)亦可多發(fā)，尚無(wú)膿腔形成，無(wú)顯著強(qiáng)化化膿期：病灶中央液化、壞死呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T

3、2信號(hào)膿腫壁形成期：膿腔呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，壁呈等T1等或稍短T2信號(hào)膿腫壁顯著強(qiáng)化，厚度均勻、光滑膿腫周圍腦水腫顯著腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第10頁(yè)右側(cè)丘腦膿腫MR增強(qiáng)腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第11頁(yè)左小腦半球膿腫腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第12頁(yè)腦膿腫MRI診療T1WIT2WI腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第13頁(yè)腦膿腫MRI診療（增強(qiáng)）腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第14頁(yè)小腦膿腫MRI診療-平掃T1WIT2WI腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第15頁(yè)小腦膿腫MRI診療-增強(qiáng)掃描腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第16頁(yè)左額葉腦膿腫 -平掃腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第17頁(yè)左額葉腦膿腫 -增強(qiáng)掃描腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第18頁(yè) 左側(cè)頂枕

4、葉腦膿腫腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第19頁(yè)右額后頂前腦膿腫腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第20頁(yè)顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫MRI診療 1 急性腦炎期： MRI平掃見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形片狀異常信號(hào)影，邊界含糊不清，T1WI上呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào) 增強(qiáng)掃描病變區(qū)不強(qiáng)化。有時(shí)也可呈不規(guī)則片狀或腦回狀強(qiáng)化 有顯著占位效應(yīng)MRI診療 2 化膿期和包膜形成期： 在T1WI上膿腫為低信號(hào)，周圍水腫呈低信號(hào)，二者之間可見等信號(hào)膿壁，呈圓形或類圓形，環(huán)厚度均勻（約5mm左右） 在T2WI上膿腫和周圍水腫呈為高信號(hào)，二者之間可見等或低信號(hào)膿壁 腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第21頁(yè)顱內(nèi)感染性疾病：腦膿腫MRI診療 增強(qiáng)掃描膿壁呈規(guī)則

5、環(huán)形強(qiáng)化，膿腫中心 不強(qiáng)化 有顯著占位效應(yīng)。 如膿腔內(nèi)見到氣體及液平面，為膿腫 經(jīng)典表現(xiàn)腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第22頁(yè)顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫判別診療 1 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤： 臨床無(wú)中毒癥狀，環(huán)形強(qiáng)化時(shí)環(huán)不規(guī)則， 壁厚薄不均，可見壁結(jié)節(jié)。 2 轉(zhuǎn)移瘤：臨床表現(xiàn)不一樣，小瘤結(jié)大水腫 為其特點(diǎn)。 3 腦梗塞： 4 放射性腦病：有放射病史，強(qiáng)化及不規(guī)則腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第23頁(yè)腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第24頁(yè)二、顱內(nèi)結(jié)核性感染是繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其它部位結(jié)核，經(jīng)血行播散而引發(fā)常發(fā)生于兒童或青年人結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤或結(jié)核性膿腫腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第25頁(yè)顱內(nèi)結(jié)核結(jié)核性腦膜炎屬于肉芽腫性腦膜炎病理表現(xiàn)

6、：腦底池被肉芽組織充填，晚期腦膜增厚、粘連，阻塞腦脊液循環(huán)，引發(fā)腦積水腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第26頁(yè)概 述結(jié)核性腦膜炎主要影響軟腦膜，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，以鞍上池顯著。腦結(jié)核瘤為結(jié)核桿菌在腦部引發(fā)慢性肉芽腫，常位于血運(yùn)豐富皮質(zhì)內(nèi)，結(jié)節(jié)大小26cm，中間有干酪壞死物質(zhì)，少數(shù)有鈣化。結(jié)核性腦膿腫極少見。 腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第27頁(yè)顱內(nèi)結(jié)核CT 診療結(jié)核性腦膜炎：平掃蛛網(wǎng)膜下腔密度升高，后期可見斑點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)掃描可見形態(tài)不規(guī)則顯著強(qiáng)化。腦結(jié)核瘤：平掃為等密度、高密度或混合密度結(jié)節(jié)，有時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化。增強(qiáng)后有均勻強(qiáng)化。 腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第28頁(yè)顱內(nèi)結(jié)核 MRI診療結(jié)核性腦膜炎：腦底部各池結(jié)構(gòu)分辨

7、不清。T1WI信號(hào)增高，T2WI信號(hào)更高。Gd-DTPA增強(qiáng)顯示異常強(qiáng)化。結(jié)核瘤T1WI信號(hào)低，T2WI多數(shù)信號(hào)不均勻，包膜信號(hào)可低可高。鈣化在T1WI和T2WI均為低信號(hào)。 腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第29頁(yè)結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞 腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第30頁(yè)結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞 腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第31頁(yè)結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞 腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第32頁(yè)結(jié)核性腦膜炎 腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第33頁(yè)結(jié)核性腦膜炎 腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第34頁(yè)顱內(nèi)結(jié)核結(jié)核瘤較常見，單發(fā)和多發(fā)各占二分之一特殊類型：腦膜結(jié)核瘤、粟粒性結(jié)核瘤病理分三期：成熟前期：結(jié)核性肉芽腫還未形成

8、，有水腫出現(xiàn)成熟期：結(jié)核性肉芽腫形成干酪樣壞死期：結(jié)核性肉芽腫內(nèi)出現(xiàn)干酪樣壞死或形成結(jié)核性膿腫腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第35頁(yè)結(jié)核瘤影像學(xué)表現(xiàn)平片：環(huán)狀或破碎環(huán)狀或不整形鈣化CT：成熟前期：低密度區(qū)，無(wú)強(qiáng)化成熟期：圓形、卵圓形或不規(guī)則形等密度、稍高密度病變，邊界不清，周圍水腫不顯著，多為均一顯著強(qiáng)化干酪樣壞死期：稍低、稍高或等密度區(qū)，增強(qiáng)檢驗(yàn)可見環(huán)狀強(qiáng)化，壁較薄、規(guī)則或不規(guī)則，有水腫腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第36頁(yè)結(jié)核瘤病理組織成份MRI信號(hào)特點(diǎn)病理組織T1WIT2WI增強(qiáng)后增生性結(jié)核結(jié)節(jié)低等或稍高均勻強(qiáng)化干酪性物質(zhì)稍低或等等或稍低無(wú)強(qiáng)化炎性細(xì)胞浸潤(rùn)低等或稍高環(huán)狀強(qiáng)化被膜等或稍低低環(huán)狀強(qiáng)化液化干酪

9、性物質(zhì)低高無(wú)強(qiáng)化鈣化等低或等無(wú)強(qiáng)化腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第37頁(yè)結(jié)核瘤類型及MRI信號(hào)特點(diǎn)病理組織T1WIT2WI增強(qiáng)后未成熟結(jié)核瘤低等或稍高均勻強(qiáng)化成熟結(jié)核瘤干酪伴實(shí)性中心稍低或等等或稍低環(huán)狀強(qiáng)化干酪伴液性中心中心部低高無(wú)強(qiáng)化外周部等低環(huán)狀強(qiáng)化特殊類型結(jié)核瘤腦膜結(jié)核瘤低稍高均勻強(qiáng)化粟粒性結(jié)核瘤等稍高多發(fā)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第38頁(yè)診療及判別診療診療需結(jié)合臨床判別診療包含：經(jīng)血行或腦脊液播散各類感染形成肉芽腫、腦膿腫、腦囊蟲病、霉菌感染、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第39頁(yè)結(jié)核性肉芽腫腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第40頁(yè)結(jié)核性肉芽腫腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第41頁(yè)顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第42頁(yè)顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第43頁(yè)顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)第44頁(yè)顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤腦膿腫與腦結(jié)的影像表現(xiàn)