1-9周臨床麻醉學(xué)課件氣管內(nèi)插管

1、第四節(jié) 氣管內(nèi)插管并發(fā)癥第四章P.58Complications during Endotracheal Intubation尊重生命 崇尚健康一、插管即時并發(fā)癥損傷 齒（脫落、缺損） 軟組織（血腫、氣腫、縱隔炎） 處理 預(yù)防為主（保護、輕柔）尊重生命 崇尚健康2. 應(yīng)激反應(yīng) stress reaction（1）臨床表現(xiàn) 在插管過程中常易出現(xiàn)一過性的急劇的血壓升高，心率加快（多為竇速或室上速）或心動過緩等循環(huán)系統(tǒng)的反應(yīng)。（2）誘因：機械刺激、缺O(jiān)2、CO2蓄積尊重生命 崇尚健康預(yù)充氧藥物預(yù)處理： 置喉鏡前90秒鐘 利多卡因11.5mg/kg iv. 24%利多卡因表面麻醉抗高血壓藥（3） 防治

2、插管顯露輕柔、準(zhǔn)確、迅速；尊重生命 崇尚健康二、氣管內(nèi)導(dǎo)管留置期間的并發(fā)癥導(dǎo)管問題：梗阻、移位、脫出、質(zhì)量淺麻醉： 支氣管痙攣 (bronchia spasm) 嗆咳 (bucking) 吸痰操作不當(dāng) (suction)1. 原因 (aetiology)尊重生命 崇尚健康氣道阻力變化 胸廓起伏、PAW、呼吸囊阻力 呼吸音、吸引管2. 表現(xiàn) (clinical feature)血流動力學(xué)改變 紫紺、大汗 血壓、心率、心律失常、心跳驟停缺氧、二氧化碳蓄積局部損傷尊重生命 崇尚健康加強檢查、嚴(yán)密監(jiān)測 (suction, auscultate, valve)3. 防治 (prevention & cu

3、re) 及時處理嚴(yán)格操作規(guī)則尊重生命 崇尚健康（一）反流 regurgitation 誤吸 aspiration 異物阻塞 obstruction三、拔管及拔管后并發(fā)癥插管、拔管均可發(fā)生尊重生命 崇尚健康1. 常見原因 飽胃、腸梗阻、產(chǎn)科病人 頜面口腔手術(shù) 導(dǎo)管套囊喉部自衛(wèi)反射在拔管后4-8小時恢復(fù)2. 防治 對因 尊重生命 崇尚健康 1. 原因 頸部腫瘤、胸骨后甲狀腺腫手術(shù)（二）氣管塌陷2. 機理 氣管受壓、軟化 手術(shù)切除后失去周圍組織支持 拔管氣管塌陷窒息3. 處理 蘇醒完全 手術(shù)懸吊、或氣管切開 拔管時的急救措施 病床旁備氣管切開包、吸氧尊重生命 崇尚健康（三） 咽、喉炎 ( phary

4、ngitis, laryngitis)發(fā)生率：5.7%40% 臨床表現(xiàn)：咽痛、聲嘶、咳痰體征： 粘膜充血、水腫、出血4872小時可緩解 尊重生命 崇尚健康解剖特征 嬰幼兒的粘膜疏松、脆弱、喉頭漏斗狀困難、反復(fù)插管氣管導(dǎo)管型號較大手術(shù)操作（口腔、頜面、頸部）（四）喉、聲門下水腫 （larynx or subglottic edema） 2. 原因1. 臨床特征 吸氣性呼吸困難、喘鳴尊重生命 崇尚健康 原因（五）聲帶麻痹（vocal cord paralysis） 套囊壓迫喉返神經(jīng)分支于甲狀軟骨上 原有喉返神經(jīng)損傷 手術(shù)損傷外展神經(jīng)纖維的變性先于內(nèi)收神經(jīng)纖維 聲帶1224小時呈內(nèi)收關(guān)閉之后固定于中

5、間位* 喉返神經(jīng)損傷特征尊重生命 崇尚健康 咽喉鏡片插入過深達(dá)環(huán)狀軟 骨后上提拉喉鏡 炎癥 損傷 （六） 環(huán)杓關(guān)節(jié)脫臼原因后1/3杓狀軟骨 環(huán)狀軟骨脫位，聲帶外展，不能內(nèi)收、正常震顫而發(fā)聲。 局部韌帶松弛 尊重生命 崇尚健康* 拔管后并發(fā)癥喉、聲門下水腫聲帶麻痹環(huán)杓關(guān)節(jié)脫臼表現(xiàn)聲嘶吸氣性呼吸困難聲嘶說話困難呼吸困難窒息、猝死聲嘶不能發(fā)聲持久不愈喉上神經(jīng)損傷：聲音低鈍、嗆咳、無呼吸困難尊重生命 崇尚健康環(huán)勺關(guān)節(jié)脫臼尊重生命 崇尚健康咽喉炎、喉、聲門下水腫聲帶麻痹環(huán)杓關(guān)節(jié)脫臼導(dǎo)管選擇適當(dāng)拔管前加溫、濕化、吸氧 霧化（地塞米松5mg）地塞米松0.5mg/kg iv. 再插管或氣管切開適當(dāng)?shù)奶啄覍？圃\治插管方法得當(dāng)專科診治早期復(fù)位拔管后并發(fā)癥的防治尊重生命 崇尚健康2007年3月19日手術(shù)前，57歲，男，多發(fā)性脂肪瘤尊重生命 崇尚健康尊重生命 崇尚健康麻醉期間麻醉醫(yī)師 首要職責(zé) & 最基本原則之一