精神病學(xué)概述課件

1、精神疾病介紹 安徽醫(yī)科大學(xué)合肥第三臨床學(xué)院 朱瑞內(nèi)容精神疾病概述失眠癥精神發(fā)育遲滯神經(jīng)癥精神分裂癥精神病學(xué)概述引言引言2003年4月1日晚上18點(diǎn)43分，張國(guó)榮因抑郁癥病情失控從香港東方文華酒店二十四樓健身中心墜下，緊急送往瑪麗醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生檢驗(yàn)入院前已死亡，終年46歲。經(jīng)紀(jì)人陳淑芬表示張國(guó)榮去世前一年因?yàn)樯砘家钟舭Y而十分痛苦，他的嗓子因?yàn)槲杆岬沽鞫軗p，唱片錄音因此受到影響；抑郁癥病發(fā)時(shí)候痛得好像要把他的肉都撕開(kāi)了一樣。引言風(fēng)華正茂、意氣風(fēng)發(fā)引言引言引言1958年秋天，納什30歲，剛?cè)〉寐槭±砉W(xué)院的終身職位（Tenure），因?yàn)榛寐?tīng)幻覺(jué)被確診為嚴(yán)重的精神分裂癥，然后是接二連三的診治，短暫的恢

2、復(fù)，和新的復(fù)發(fā)。到1970年的時(shí)候，他已經(jīng)輾轉(zhuǎn)了幾家精神病醫(yī)院，病情逐漸穩(wěn)定下來(lái)。20世紀(jì)80年代末期，納什漸漸康復(fù)，從瘋癲中蘇醒，而他的蘇醒似乎是為了迎接他生命中的一件大事：1994年，他和其他兩位博弈論學(xué)家約翰C海薩尼和萊因哈德-澤爾騰共同獲得了諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)。引言舟舟，原名胡一舟，1978年4月1日，出生在中國(guó)的武漢，這一天正是愚人節(jié)。他是個(gè)先天性愚型兒。智力只相當(dāng)于幾歲的小孩子。舟舟從小偏愛(ài)指揮，當(dāng)音樂(lè)響起時(shí)，舟舟就會(huì)拿起指揮棒，揮動(dòng)短短的手臂，像真正的指揮一樣，直到曲終。精神發(fā)育遲滯幾個(gè)概念精神病學(xué)（精神醫(yī)學(xué) Psychiatry） 醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科 研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨

3、床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律 研究精神疾病治療和預(yù)防幾個(gè)概念精神障礙（Mental disorders） 一類具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題，特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能損害幾個(gè)概念精神障礙如：AD的認(rèn)知損害、抑郁癥的明顯病態(tài)的抑郁體驗(yàn)、兒童注意缺陷障礙的多動(dòng)可分為器質(zhì)性及功能性功能性分為：重性精神障礙（如精神分裂癥）輕性精神障礙（神經(jīng)癥、應(yīng)激所致的精神障礙）幾個(gè)概念精神癥狀（Mental symptoms） 精神障礙患者不正常的心理活動(dòng)現(xiàn)象，如感覺(jué)減退、幻覺(jué)、抑郁、焦慮、恐懼等精神病性癥狀（Psychotic symptoms） 指某些極端不正常，據(jù)此可診斷為精神病的

4、特征癥狀，包括幻覺(jué)、妄想、自知力缺乏或不完整精神病態(tài)的判斷縱向比較：與過(guò)去一貫表現(xiàn)比較是否有明顯改變橫向比較：與大多數(shù)正常人比較是否有明顯差異與現(xiàn)實(shí)環(huán)境比較：是否相符，即當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的環(huán)境進(jìn)行具體分析精神障礙的主要表現(xiàn)心理活動(dòng)變化神經(jīng)系統(tǒng)征候軀體功能改變精神障礙的病因?qū)W4、心理、社會(huì)因素人格特征、情緒狀態(tài)、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會(huì)階層、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系、社會(huì)事件精神障礙的病因?qū)W4、心理、社會(huì)因素應(yīng)激源：生活事件；戀愛(ài)婚姻問(wèn)題、家庭內(nèi)部關(guān)系問(wèn)題、工作場(chǎng)所和學(xué)校的人際關(guān)系問(wèn)題為主要來(lái)源；社會(huì)生活中的共同問(wèn)題：洪水、地震、交通事故、戰(zhàn)爭(zhēng)、種族歧視等；個(gè)人特殊遭遇

5、如身體的先天或后天缺陷、遺傳病、難治性疾病、被遺棄等疾病：急性應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙精神障礙病因的思考各種因素與疾?。宏P(guān)系糾纏不清、互為因果；應(yīng)激事件與抑郁：是應(yīng)激致抑郁，還是抑郁致應(yīng)激；惡性腫瘤與焦慮：二者相互影響動(dòng)物模型不能建立遺傳和環(huán)境如何相互作用，是研究熱點(diǎn)精神障礙病因闡明：難、任重道遠(yuǎn)展望各界的重視：政府、科學(xué)界、民間等科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、方法學(xué)的創(chuàng)新：分子生物學(xué)（腦的可塑性）、腦功能影像學(xué)、腦活體研究（彌補(bǔ)尸檢的不足）、免疫學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)、藥物治療學(xué)（深化對(duì)精神疾病病因認(rèn)識(shí)）專業(yè)隊(duì)伍壯大、專業(yè)水平的提高精神癥狀的共同特點(diǎn)癥狀的出現(xiàn)不受病人意志的控制癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移等

6、方法令其消失癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害精神科診斷流程精神癥狀器質(zhì)性與非器質(zhì)性精神病性與非精神病性人格與心理應(yīng)激相關(guān)疾病認(rèn)知及認(rèn)知障礙 認(rèn)知包括感覺(jué)、知覺(jué)、思維、注意、記憶、智能等心理活動(dòng) 感覺(jué)（Sensation） 感覺(jué)是客觀事物的個(gè)別屬性通過(guò)感覺(jué)器官在人腦中的反映。感覺(jué)是最簡(jiǎn)單的反映形式，也是最簡(jiǎn)單的心理活動(dòng)感覺(jué)障礙 感覺(jué)過(guò)敏 感覺(jué)減退 內(nèi)感性不適 知覺(jué)（Perception ） 知覺(jué)是客觀事物的各種屬性通過(guò)感覺(jué)器官在人腦中綜合起來(lái)，并借助于以往經(jīng)驗(yàn)而形成的一個(gè)整體的印象錯(cuò)覺(jué)（Illusion） 對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)幻覺(jué)（Hallucination）

7、 沒(méi)有客觀刺激作用于感覺(jué)器官而出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)錯(cuò)覺(jué)與幻覺(jué)的區(qū)別真性幻覺(jué)與假性幻覺(jué)的區(qū)別形象的生動(dòng)性描述存在于主、客觀空間反射性幻覺(jué)機(jī)能性幻覺(jué)入睡前幻覺(jué)心因性幻覺(jué)幻覺(jué)可見(jiàn)于多種精神疾病主要見(jiàn)于以下四種情況 器質(zhì)性疾病 意識(shí)障礙，睡眠狀態(tài) 情緒狀態(tài) 精神分裂癥感知綜合障礙（Psychosensory Disturbance）指患者能夠正確感知某一客觀事物的整體，但對(duì)個(gè)別屬性感知歪曲感知綜合障礙與錯(cuò)覺(jué)的區(qū)別感知綜合障礙與幻覺(jué)的區(qū)別常見(jiàn)的感知綜合障礙視物變形癥空間知覺(jué)障礙時(shí)間感知綜合障礙非真實(shí)感體形感知障礙（人格解體） 思維（Thinking）是人腦對(duì)客觀事物的間接的概括的反映 是人類認(rèn)知活動(dòng)的最高形式

8、思維包括分析、比較、綜合、抽象、概括、判斷和推理七個(gè)過(guò)程思維通過(guò)語(yǔ)言或文字來(lái)表達(dá)思維的基本過(guò)程都是通過(guò)觀念或概念之間的聯(lián)系，即聯(lián)想和邏輯過(guò)程實(shí)現(xiàn)的正常人的思維的特征思維的具體性思維的目的性思維的實(shí)際性思維的實(shí)踐性思維的邏輯性思維障礙思維形式障礙 思維聯(lián)想過(guò)程的障礙 思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙 妄想 超價(jià)觀念 強(qiáng)迫觀念思維聯(lián)想過(guò)程障礙思維奔逸-聯(lián)想增多、加快（隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)）思維遲緩-聯(lián)想抑制、變慢思維貧乏-聯(lián)想減少，詞匯貧乏思維散漫-聯(lián)想松散，缺乏主題強(qiáng)制性思維思維聯(lián)想過(guò)程障礙病理性贅述-聯(lián)想粘滯思維中斷（思維被奪）思維插入（強(qiáng)制性思維）思維擴(kuò)散（思維被廣播）思維化聲思維聯(lián)想過(guò)程障礙思維奔

9、逸 例：朝著光明的道路前進(jìn) 朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們的家門(mén)是坐北朝南的，朝字上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)日字，子曰，學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來(lái)念明，光明黑暗，開(kāi)燈關(guān)燈，電燈管兒燈朝中方，四方形，三角形，幾何面，方的圓的，不以規(guī)矩不成方圓思維邏輯障礙象征性思維（概念轉(zhuǎn)換） 抽象概念具體化或具體概念抽象化語(yǔ)詞新作 概念的融合、濃縮、無(wú)關(guān)概念的拼湊邏輯倒錯(cuò)性思維思維邏輯障礙投胎 、分梨分離、紅色共產(chǎn)黨員%離婚、狼心狗肺自己想到進(jìn)化時(shí)，覺(jué)得人是由動(dòng)物進(jìn)化的，所以人不應(yīng)當(dāng)吃豬肉，又想動(dòng)物是植物進(jìn)化的，因此，又覺(jué)得吃蔬菜也不應(yīng)該。以后又想植物是從土里長(zhǎng)出來(lái)的，所以又覺(jué)得不

10、應(yīng)該站在地上，有時(shí)候覺(jué)得自己走了一萬(wàn)里地就比別人進(jìn)化了一些 妄想（Delusion） 是一種病理的信念，表現(xiàn)為患者對(duì)某種不真實(shí)的思想內(nèi)容堅(jiān)信不移典型妄想的三個(gè)特征 堅(jiān)信性：一種確信或堅(jiān)信、不動(dòng)搖、不可糾正 特異性：某一個(gè)人所獨(dú)有的信念 自我性：涉及自我、包含著對(duì)個(gè)人極為重要的感受妄想（Delusion）原發(fā)性妄想妄想（Delusion） 突發(fā)妄想，妄想知覺(jué)，妄想氣氛繼發(fā)性妄想 先有幻覺(jué)，妄想是對(duì)幻覺(jué)的解釋 先有情緒障礙，后產(chǎn)生妄想 先有內(nèi)感性不適，后產(chǎn)生妄想 先有記憶障礙，后產(chǎn)生妄想 先有智能障礙，后產(chǎn)生妄想妄想（Delusion）系統(tǒng)性妄想 內(nèi)容連貫，結(jié)構(gòu)緊密，邏輯性較強(qiáng)，內(nèi)容多接近現(xiàn)實(shí)非系

11、統(tǒng)性妄想 內(nèi)容零散，不連貫，不固定，荒謬離奇，脫離現(xiàn)實(shí)妄想（Delusion）被害妄想關(guān)系妄想疑病妄想嫉妒妄想物理影響妄想 超價(jià)觀念 一種帶有強(qiáng)烈情感色彩的先入之見(jiàn)，片面，偏激，有一定事實(shí)根據(jù)，推理基本合乎邏輯，強(qiáng)烈的情感色彩 超價(jià)觀念與妄想的區(qū)別 強(qiáng)迫觀念某一概念在病人腦中反復(fù)出現(xiàn)，自知不對(duì)想擺脫，但又不能控制強(qiáng)迫性懷疑強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫性對(duì)立思維強(qiáng)迫性回憶 注意（Attention） 個(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過(guò)程。注意過(guò)程與感知覺(jué)、記憶、思維和意識(shí)等活動(dòng)密切相關(guān)主動(dòng)注意（隨意注意）和被動(dòng)注意（不隨意注意）注意增強(qiáng)，注意渙散，注意減退，注意轉(zhuǎn)移，注意衰退記憶（Memory）既往事

12、物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)遺忘（Amnesia）對(duì)既往感知的事物不能回憶 記憶增強(qiáng) 記憶減退 錯(cuò)構(gòu) 虛構(gòu) 智能（Intelligence）一種綜合的精神活動(dòng)功能，可表現(xiàn)為理解力、計(jì)算力、分析能力、創(chuàng)造能力等。智能水平一般與年齡、文化程度、職業(yè)有關(guān)，涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過(guò)程 智能障礙 精神發(fā)育遲滯 癡呆癡呆（Dementia）三個(gè)成分 智力的全面損害，記憶的全面損害，人格的全面損害附加癥狀 神經(jīng)科癥狀，精神科癥狀全面性癡呆部分性癡呆假性癡呆癔癥性假性癡呆心因性假性癡呆（Ganser Syndrome 剛?cè)C合征）童樣癡呆抑郁性假性癡呆自知力（Insight） 又稱領(lǐng)悟力，內(nèi)省力；指病人對(duì)自己

13、精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力有無(wú)自知力是判斷精神疾病輕重的重要指標(biāo)之一自知力完整是判斷精神疾病痊愈與否的重要指標(biāo)之一情感及情感障礙情緒（Emotion） 與機(jī)體活動(dòng)相聯(lián)系的內(nèi)心體驗(yàn)情感（Affect） 與社會(huì)活動(dòng)相聯(lián)系的內(nèi)心體驗(yàn)情緒和情感都是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和體驗(yàn)心境（Mood） 一種較弱而持久的情緒狀態(tài)情感性質(zhì)的改變情感高漲情感低落焦慮（驚恐發(fā)作）恐懼情感穩(wěn)定性的改變情感脆弱情感淡漠易激惹性意向及意志障礙意向：人們?cè)谏钪挟a(chǎn)生的各種要求的總稱 低級(jí)意向 原始的本能要求 高級(jí)意向 為達(dá)到既定目的采取的自覺(jué)行為意志障礙 意志增強(qiáng) 意志減弱 意志缺乏 強(qiáng)迫意向動(dòng)作與行為障礙動(dòng)作（Act） 機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境的刺激所做出的反應(yīng) 行為（Behavior） 有動(dòng)機(jī)有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)精神運(yùn)動(dòng)性興奮 協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵（“八不癥狀”） 精神分裂癥緊張型 抑郁性木僵 心因性木僵 器質(zhì)性木僵蠟樣屈曲緘默癥 癥選擇性緘默違拗癥刻板動(dòng)作模仿動(dòng)作作態(tài)精神運(yùn)動(dòng)性抑制意識(shí)與意識(shí)障礙意識(shí)：覺(jué)醒、知曉的狀態(tài) 人對(duì)周圍環(huán)境及對(duì)自身狀態(tài)的識(shí) 別和覺(jué)察能力 周圍環(huán)境的意識(shí)障礙 自我意識(shí)障礙 嗜睡、意識(shí)渾濁、昏睡、昏迷臨床上，下述表現(xiàn)提示可能有意識(shí)障礙忽視儀表和一般禮貌表情遲鈍、茫然、惶惑、恐懼多動(dòng)（無(wú)目的、重復(fù)