胸腰椎壓縮性骨折2課件

1、胸腰椎骨折護(hù)理查房康復(fù)科：王明霞 2016-01-28概念腰椎壓縮性骨折，古稱“腰骨損斷”，是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第11，12 胸椎和第1，2 腰椎最為多見，老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高。1解剖特點骨折分類臨床表現(xiàn) 病例導(dǎo)入2345護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)目錄脊柱功能左右側(cè)彎屈伸運動左右旋轉(zhuǎn)胸椎椎體 - T1 到 T12體積遞增椎弓根 直徑小椎板 垂直 “疊瓦”排列棘突 長，重疊，突出向下椎間孔 大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險腰椎椎體 - L1 -L5 體積遞增椎弓根 比胸椎長和寬，橢圓形棘突 水平，方形橫突 比胸椎小椎孔 大得能

2、夠容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔 大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險增加 第二部分 【骨折分類】Denis三柱學(xué)說（1984 ）X軸：屈伸和側(cè)方運動Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)Z軸：側(cè)屈和前后移動根據(jù)致傷機(jī)理、部位、穩(wěn)定性單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆 裂型骨折 chance 骨折 屈曲牽拉型損傷骨折脫位 第三部分 【臨床表現(xiàn)】損傷的局部表現(xiàn)合并損傷的表現(xiàn)神經(jīng)損害的表現(xiàn)外傷后局部劇烈的疼痛。伴有損傷部位的壓痛傷后軀干以及雙下肢感覺麻木，無力，或者刀割樣疼痛，大小便功能障礙（無法自行排便或者二便失禁），嚴(yán)重者可以雙下肢感覺運動完全消失腹痛，呼吸困難，休克，意識喪失等點擊添加相關(guān)的文字內(nèi) 病史患者，于杰，女，

3、75歲，因“腰痛伴活動受限13天”于2016年1月16日期入院?；颊哂?月3日彎腰起身后自覺腰部疼痛明顯，為持續(xù)性鈍痛，腰部活動受限，臥床休息后無明顯緩解，漸發(fā)展至難以行走，來我院就診，腰椎X片提示“胸腰椎多發(fā)楔形變”門診擬“胸腰椎多發(fā)壓縮性骨折”收入我科?；颊哂?999年摔傷腰部，致T11、12椎體骨折，治愈后又于 2013年又扭傷腰部 ，致L3椎體壓縮性骨折?；颊呒韧小爸囟裙琴|(zhì)疏松癥”及“高血壓”病史點擊添加相關(guān)的文字內(nèi) 病史查體：T36.3度，P74次，R18次/分，BP120/86mmHg.發(fā)育正常，體型偏胖，強(qiáng)迫體位，輪椅推入病房，神志清楚。?？茩z查：腰椎生理弧度變直，腰部屈伸、旋

4、轉(zhuǎn)活動受限，雙側(cè)豎脊肌稍緊張，L3L4椎體棘突、棘間壓痛（+），左側(cè)髂后上棘壓痛（+），左下肢直腿抬高試驗（+）,雙下肢“4”字試驗（+），雙下肢感覺肌力正常。CD 第五部分【護(hù)理及功能鍛煉】五翻身時給予正確指導(dǎo)并協(xié)助，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。六七仰臥排便時適當(dāng)加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑、無皺褶，有污染潮濕時及時更換。保守治療的護(hù)理自理缺陷軀體移動障礙焦 慮疼 痛 護(hù)理問題知識缺乏便 秘并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理壓瘡泌尿系感染呼吸系統(tǒng)胃腸道功能障礙肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練： 病人曲伸肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉： 伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行足背屈動作，堅持510秒后再放松，兩腿交替為一組。開始時每次做1020組，每日23次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。屈肌訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，行足跖屈訓(xùn)練，每日23次，開始時每次做1020次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。腰背肌鍛煉：（更有意義）康復(fù)鍛煉 出院指導(dǎo)生活規(guī)律，保持心情愉快，保證充足睡眠進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維食物，多吃蔬菜、水果