新生兒疾病篩查項(xiàng)目2(1)課件

1、 新生兒疾病篩查項(xiàng)目 富平縣婦幼保健院 定義 新生兒疾病篩查管理辦法所稱新生兒疾病篩查是指：在新生兒期對(duì)嚴(yán)重危害新生兒健康的先天性、遺傳性疾病施行專項(xiàng)檢查，提供早期診斷和治療的母嬰保健技術(shù)。篩查三種疾病 1、苯丙酮尿癥（pku) 2、先天性甲狀腺功能減低癥 (CH) 3、聽力篩查（UNHS)基本了解聽力篩查（UNHS)聽力障礙的兒童由于缺乏語(yǔ)言刺激環(huán)境不能在出生后的11個(gè)月內(nèi)進(jìn)入學(xué)預(yù)期，在語(yǔ)言發(fā)育最關(guān)鍵的2-3歲內(nèi)不能進(jìn)行正常的語(yǔ)言學(xué)習(xí)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致聾啞，輕者導(dǎo)致語(yǔ)言障礙。如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童的聽力障礙將造成他們語(yǔ)言生成后延緩，導(dǎo)致語(yǔ)言能力不強(qiáng)，智力發(fā)育或社會(huì)適應(yīng)能力低下、情感、心理和社會(huì)交往

2、等能力的發(fā)育遲緩，影響本身的學(xué)習(xí)，就業(yè)和生后，對(duì)家庭和社會(huì)也造成績(jī)大的影響。篩查程序 新生兒遺傳代謝?。貉杉?、送檢、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、陽(yáng)性病歷確診和治療 聽力篩查：初篩、復(fù)篩、陽(yáng)性病歷確診和治療篩查原則 自愿和知情選擇的原則 篩查機(jī)構(gòu) 全縣開展助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 確診治療機(jī)構(gòu) 甲低 渭南市婦幼保健院 苯丙 西北婦女兒童醫(yī)院 聽力 交大二附院、西京醫(yī)院 篩查機(jī)構(gòu)職責(zé) 1、要專人負(fù)責(zé)2、篩查咨詢、采血、血片上送、資料保存和遞送、負(fù)責(zé)通知可疑陽(yáng)性新生兒（含疑似聽力障礙者）盡快到規(guī)定新篩中心進(jìn)行復(fù)查、確診。 3、未開展聽力篩查的機(jī)構(gòu)，做好咨詢、健康教育的同時(shí)要督促新生兒的監(jiān)護(hù)人到我院進(jìn)行篩查。 采血

3、1、制成血樣標(biāo)本，做好登記。 2、標(biāo)本應(yīng)于5個(gè)工作日內(nèi)遞送至市新篩中心，專人負(fù)責(zé)送檢標(biāo)本，建立詳細(xì)的登記。 3、出院或轉(zhuǎn)院者，由醫(yī)師填寫好新生兒疾病篩查采血通知單，及時(shí)預(yù)約，讓家長(zhǎng)在出生后二十天內(nèi)帶寶寶到原分娩機(jī)構(gòu)補(bǔ)采血片。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 渭南市婦幼保健院篩查中心一旦發(fā)現(xiàn)“陽(yáng)性”結(jié)果應(yīng)立即與采血醫(yī)院聯(lián)系，通知家長(zhǎng)帶小兒復(fù)診。聽力篩查時(shí)間 正常出生新生兒實(shí)行兩階段篩查：出生后48小時(shí)至出院前完成初篩；未通過(guò)者及漏篩者于42天內(nèi)均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行雙耳復(fù)篩。復(fù)篩仍未通過(guò)者應(yīng)當(dāng)在出生后3個(gè)月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步診斷。 聽力篩查 概念新生兒聽力普遍篩查是指：使用客觀的生理學(xué)方

4、法和主觀測(cè)試的方法，對(duì)所有活產(chǎn)出生的新生兒進(jìn)行聽力篩查。為什么要進(jìn)行新生兒聽力篩查聽力障礙是最常見的出生缺陷 國(guó)外：正常新生兒中雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率為1 3，重度至極重度聽力障礙的發(fā)生率為1 ； 國(guó)內(nèi)：正常新生兒聽力障礙發(fā)生率為3，中重度以上的占0.5；而經(jīng)過(guò)重癥監(jiān)護(hù)病房搶救的新生兒中聽力障礙發(fā)生率高達(dá)22.6%，中重度以上者為1%。 為什么要進(jìn)行新生兒聽力篩查正常的聽力是進(jìn)行語(yǔ)言學(xué)習(xí)的前提。如果能在新生兒期或嬰兒早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽力障礙的兒童，可使用助聽器等人工方式幫助其建立必要的語(yǔ)言刺激環(huán)境，則可使語(yǔ)言發(fā)育不受或少受損害。新生兒聽損傷的10個(gè)高危因素（6）高膽紅素血癥（達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)） ；（7）

5、機(jī)械通氣5天以上；（8）母親孕期使用過(guò)耳毒性藥物；（9）Apgar 0-4分/min或5min 0-6分；（10）有與感音神經(jīng)性或傳導(dǎo)性聾相關(guān)的綜合征臨床表現(xiàn)者。有并發(fā)聽損傷的綜合癥新生兒聽力篩查的方法耳聲發(fā)射自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)新生兒聽力篩查的方法耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內(nèi)耳的逆過(guò)程，即產(chǎn)生于耳蝸的聲能經(jīng)中耳結(jié)構(gòu)再穿過(guò)鼓膜，進(jìn)入耳蝸的外毛細(xì)胞，然后由外毛細(xì)胞反射出能量，在外耳道記錄得到。耳聲發(fā)射是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性技術(shù)，操件簡(jiǎn)便，測(cè)試兩耳僅需要5-10分鐘，這也符合作為篩查性技術(shù)的條件。新生兒聽力篩查的方法自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR）可以反映外耳、中耳、耳蝸及蝸神經(jīng)通路的功能，自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)通不過(guò)，說(shuō)

6、明聽覺(jué)通路上可能有問(wèn)題。AABR檢測(cè)是一項(xiàng)耗時(shí)，費(fèi)錢，并且需要專業(yè)的聽力學(xué)家去操作，而適合于聽力損失高危兒的檢測(cè)。 測(cè)試條件 嬰兒狀態(tài)：寶寶饑餓時(shí)往往煩躁不安、哭鬧，影響測(cè)試結(jié)果。最佳的測(cè)試結(jié)果是在嬰兒自然睡眠狀態(tài)時(shí)獲得。因此，我們是在喂飽后1 h左右、安靜狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)試。必要時(shí)可以懷抱嬰兒、撫摸嬰兒的頭，使寶寶安靜。 測(cè)試條件 嬰兒測(cè)試位置的選擇：嬰兒朝一側(cè)睡時(shí)測(cè)試耳朝上，輕輕地將耳廓向后、向外牽拉使耳道變直，去除分泌物，然后將探頭輕輕放入。測(cè)試條件消毒問(wèn)題：為了預(yù)防交叉感染，在測(cè)試嬰兒前洗手。在測(cè)試1個(gè)嬰兒時(shí)，如果沒(méi)有可疑感染，兩耳可以用同一耳塞。在不同嬰兒測(cè)試之間，探頭頭部耳塞用酒精進(jìn)行

7、擦拭，用后集中消毒。 對(duì)篩查結(jié)果的解釋假陽(yáng)性的原因新生兒中耳積液，耳道羊水，分泌物、耵聹的阻塞，或因耳道狹窄、擠壓造成變形放置探頭時(shí)沒(méi)有正對(duì)鼓膜出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果。環(huán)境的噪音：測(cè)試時(shí)呼吸聲很重，內(nèi)置噪聲大，如先天性喉軟骨發(fā)育不良或有鼻塞的新生兒、外界噪音會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果對(duì)篩查結(jié)果的解釋 假陽(yáng)性帶來(lái)的問(wèn)題： 對(duì)象家長(zhǎng)的精神負(fù)擔(dān) 不必要的治療費(fèi)用對(duì)篩查結(jié)果的解釋 假陰性的原因針對(duì)性聽損失鎖定在語(yǔ)頻范圍內(nèi)損失3040 dB OAE或AABR各有優(yōu)缺點(diǎn)，即使聯(lián)合使用，對(duì)分離型低頻或高頻聽損傷仍可通過(guò)有些聽覺(jué)障礙疾?。ㄈ缏犐窠?jīng)?。?030的嬰幼兒聽力損傷是遲發(fā)、進(jìn)行性或波動(dòng)性的使用同一技術(shù)過(guò)多地重復(fù)測(cè)試會(huì)增大假陰性地可能。因此在一次篩查時(shí)不能超過(guò)三次，反之會(huì)產(chǎn)生假陰性對(duì)篩查結(jié)果的解釋 假陰性帶來(lái)的問(wèn)題：失去早診斷早治療的機(jī)會(huì)產(chǎn)科病房的新生兒篩查流程圖出院前的OAE 篩