胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)

1、胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第1頁LOGO胰腺癌病人護(hù)理胰腺癌概述1護(hù)理評定2護(hù)理診療3護(hù)理辦法4健康教育指導(dǎo)5胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第2頁LOGO胰腺癌概述 概述及流行病情況多發(fā)于胰腺頭部，占75%病理類型一導(dǎo)管細(xì)胞腺癌最多見好發(fā)于40歲以上男性多于女性消化系統(tǒng)，惡性腫瘤，早期診療困難，手術(shù)切除率偏低，預(yù)后很差.90%病人在診療后一年內(nèi)死亡。5年生存率僅1%3%。胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第3頁胰腺癌病因生活飲食習(xí)慣 高蛋白和高脂肪攝入及嗜酒、吸煙者遺傳原因疾病環(huán)境相關(guān)原因糖尿病、慢性胰腺炎接觸一些金屬、石棉、N-亞硝基甲烷、-萘酚胺人群35%胰腺癌患者是

2、經(jīng)過遺傳形成胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第4頁胰腺癌病因與病理病因吸煙：香煙煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生。高蛋白和高脂肪飲食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大個(gè)別切除術(shù)后90%導(dǎo)管細(xì)胞癌胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第5頁胰腺癌病因與病理轉(zhuǎn)移路徑：淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤最常見淋巴轉(zhuǎn)移:胰頭前后、幽門上下、肝十二指腸韌帶內(nèi)、肝總動脈、腸系膜根部及腹主動脈旁淋巴結(jié)。晚期可至鎖骨上淋巴結(jié)直接浸潤:鄰接臟器如胰腺內(nèi)膽總管（呈圍管浸潤）、胃、十二指腸、腸系膜根部、胰周腹膜、神經(jīng)叢，浸潤或壓迫門靜脈、腸系膜上動、靜脈，下腔靜脈及腹主動脈。癌腫遠(yuǎn)端胰管內(nèi)轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)種植血行轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨、腦等。胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科

3、要點(diǎn)第6頁LOGO身體情況飽脹腹瀉惡心嘔吐嘔血黑便伴有貧血、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良癥狀上腹飽脹不適和上腹痛消化道癥狀 黃疸消瘦和乏力腹部腫塊最早癥狀 疼痛猛烈尿呈紅茶色大便呈陶土色皮膚瘙癢晚期體征上腹部伴有壓痛胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第7頁胰腺癌臨床表現(xiàn)腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)腹痛 最常見，進(jìn)行性加重上腹部悶脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛；黃疸（腫瘤部位及程度） 消瘦消化系統(tǒng)癥狀發(fā)燒其它： 腫塊、糖胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第8頁胰腺癌相關(guān)檢驗(yàn)1.試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血清生化學(xué)檢驗(yàn)：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量試驗(yàn)陽性。黃疸時(shí)，血清總膽紅素和直接膽紅素升高，堿性磷酸酶升高，轉(zhuǎn)氨酶

4、可輕度升高，尿膽紅素陽性。免疫學(xué)檢驗(yàn)：大多數(shù)胰腺癌血清學(xué)標(biāo)識物可升高，包含CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特異抗原（PaA）、胰腺癌相關(guān)抗原（PCAA）及糖類抗原19-9（CA19-9）。不過，當(dāng)前還未找到有特異性胰腺癌標(biāo)識物。CA19-9是最常應(yīng)用胰腺癌輔助診療和隨訪項(xiàng)目。胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第9頁胰腺癌相關(guān)檢驗(yàn)2、影像學(xué)上消化道鋇餐造影，在胰頭癌腫塊較大者可顯示十二指腸曲開大和反“3”字征。 B型超聲檢驗(yàn)，顯示肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，膽囊增大，胰管擴(kuò)張（正常值徑3mm），胰頭部占位病變，同時(shí)可觀察有沒有肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但B超檢驗(yàn)常受腸道氣體影響。CT，胰腺區(qū)動態(tài)薄層增強(qiáng)掃描可取得優(yōu)

5、于B超效果，且不受腸道氣體影響，對判定腫瘤可切除性也含有主要意義內(nèi)鏡超聲，是一項(xiàng)較新診療技術(shù)，優(yōu)于普通B超。ERCPMRI或磁共振膽胰管造影（MRCP），單純MRI診療并不優(yōu)于增強(qiáng)CT。MRCP能顯示胰、膽管梗阻部位、擴(kuò)張程度，含有主要診療價(jià)值，含有沒有創(chuàng)性，多角度成像，定位準(zhǔn)確，無并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。選擇性動脈造影，對胰頭癌診療價(jià)值不大，對顯示腫瘤與鄰近血管關(guān)系以預(yù)計(jì)根治手術(shù)可行性有一定意義。胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第10頁胰腺癌相關(guān)檢驗(yàn)3、腹腔鏡ERCP胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第11頁胰腺癌相關(guān)檢驗(yàn)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC 胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第12頁胰腺癌治療標(biāo)準(zhǔn)1. 根治性手

6、術(shù)2. 姑息性手術(shù)3. 輔助治療胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple）、保留幽門胰十二指腸切除術(shù)（PPPD）、左半胰切除術(shù)、全胰切除膽腸吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第13頁胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第14頁于十二指腸上段切開膽總管，探查壺腹部梗阻切開后腹膜，向右牽開十二指腸和胰頭部膽總管橫斷，胰頭和十二指腸個(gè)別切除胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第15頁膽腸吻合、胰腸吻合，放置引流管十二指腸對端吻合胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第16頁胰頭癌，梗阻性黃疸行內(nèi)、外引流胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第17頁 肝門部淋巴結(jié)清掃

7、，低溫灌注液經(jīng)門靜脈向肝臟灌注105分鐘，胰十二指腸切除，人造血管門靜脈重建，膽腸吻合、胰腸吻合、胃空腸吻合。胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第18頁胰腺癌護(hù)理診療/問題疼痛 與胰管、膽管梗阻，癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢；手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降、消化不良、惡心、嘔吐和消耗增加相關(guān)有感染、體溫升高可能 與腫瘤壞死、膽道梗阻、手術(shù)損傷、病人抵抗力下降、感染等原因相關(guān)焦慮 與癌癥診療、治療過程及預(yù)后擔(dān)憂相關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖失調(diào)胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第19頁胰腺癌護(hù)理辦法術(shù)前疼痛改進(jìn)營養(yǎng)情況(補(bǔ)充VIt K)控制血糖防治感染黃疸護(hù)理（膽囊造瘺、PTCD、鼻

8、膽引流管或膽腸引流管）腸道準(zhǔn)備心理護(hù)理胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第20頁胰腺癌護(hù)理辦法術(shù)后觀察生命體征防治感染控制血糖：依據(jù)需要給胰島素，控制血糖到達(dá)8.411.2mmol/L。監(jiān)測血糖、尿糖及酮體，以免發(fā)生低血糖。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡引流管護(hù)理：包含胃管、營養(yǎng)管、腹引、T管、胰支撐管等營養(yǎng)支持：禁食35天，期間TPN；拔除胃管后，由流質(zhì)（無油）過渡到普食，消化酶制劑。并發(fā)癥觀察和護(hù)理胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第21頁 防三瘺術(shù)后710天為高峰期胰空腸吻合口瘺膽空腸吻合口瘺胃腸吻合口瘺胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第22頁胰腺癌護(hù)理辦法并發(fā)癥觀察和護(hù)理（1）胰瘺：胰頭十二指腸切除術(shù)后嚴(yán)重

9、并發(fā)癥，死亡率可達(dá)80，術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生，多在術(shù)后57天發(fā)生。表現(xiàn)：上腹部突然猛烈疼痛或連續(xù)脹痛，繼之發(fā)燒或黃疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶顯著升高。處理：通常采取保守治療，包含將引流管接連續(xù)負(fù)壓吸引，保持引流通暢；應(yīng)用甲氰咪呱或生長抑素降低胰液分泌及支持療法促進(jìn)瘺口愈合，若經(jīng)久不愈應(yīng)手術(shù)處理。胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第23頁（2）膽瘺： 術(shù)后29天發(fā)生，5天內(nèi)發(fā)生率最高。表現(xiàn):右上腹疼痛、發(fā)燒，腹腔引流物增多，可含膽汁，有腹膜刺激癥狀。處理:早期膽瘺可手術(shù)處理，晚期膽瘺滲出不多，可保守治療。（3）其它并發(fā)癥：膽道感染、腸瘺、繼發(fā)性糖尿病、脂肪痢等。胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第24頁

10、LOGO心理護(hù)理與健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)心理護(hù)理胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第25頁胰腺癌健康指導(dǎo) 入院宣傳教育：了解病區(qū)環(huán)境、人員及各項(xiàng)入院須知（安全須知、各項(xiàng)制度、查房制度、治療制度、請假制度）檢驗(yàn)注意事項(xiàng)：B超檢驗(yàn)需要禁食水。MRCP檢驗(yàn)要去除身上金屬物品，安裝心臟起搏器患者不能做MRCP檢驗(yàn)。疼痛護(hù)理：對于疼痛猛烈胰腺癌病人，及時(shí)給予有效鎮(zhèn)痛，評定鎮(zhèn)痛藥效果，確保病人良好睡眠及休息。胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第26頁改進(jìn)營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)情況較差，經(jīng)過提供高蛋白、高熱量、低脂和豐富維生素飲食，腸內(nèi)、外營養(yǎng)或輸注人體清蛋白等改進(jìn)營養(yǎng)情況。改進(jìn)肝功效：遵醫(yī)囑給予保肝藥、復(fù)合維生素B等；靜脈輸注高滲

11、葡萄糖加胰島素和鉀鹽，增加肝糖原貯備。有黃疸者，靜脈補(bǔ)充維生素K1，改進(jìn)凝血功效。按計(jì)劃進(jìn)行放療或化疔，期間定時(shí)復(fù)查血常規(guī)。胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第27頁飲食指導(dǎo)：多吃清淡易消化、低脂肪飲食，少吃多餐忌油膩性食物及高動物脂肪食物，如肥肉、羊肉、肉松、貝類、花生、芝麻、油酥點(diǎn)心等忌暴飲暴食、飲食過飽，蛋白質(zhì)、糖也要適當(dāng)控制忌煙、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒等忌堅(jiān)硬、粘滯不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纖維多、對腸道刺激食物如粗糧、玉米、糯米等。胰腺癌病人的護(hù)理腫瘤三科要點(diǎn)第28頁引流管護(hù)理引流管預(yù)防脫出必須妥善固定?；顒?、睡眠時(shí)注意防止將引流管扭曲、反折。引流袋預(yù)防位置要低于置管位置，以免