肝臟的基礎(chǔ)知識講解

1、肝臟的基礎(chǔ)知識講解肝臟的基礎(chǔ)知識講解第1頁概要肝臟解剖肝臟功效肝功效解析乙肝三系意義肝臟的基礎(chǔ)知識講解第2頁肝臟解剖肝臟是人體中最大腺體,也是最大實質(zhì)性臟器。我國成年人肝臟重量，男性為12301450g，女性為11001300g，約占體重1/401/50。在胎兒和新生兒時，肝體積相對較大，可達體重1/20。肝臟的基礎(chǔ)知識講解第3頁肝臟解剖肝臟位置大個別位于右季肋部和上腹部，小個別位于左季肋部 ，緊靠肋骨里面。它上方隔著膈肌與右肺和心臟相鄰，右下方是結(jié)腸，左下方緊挨著胃、十二指腸和胰腺，右下后方是右腎和右腎上腺。肝臟下面是膽囊。 肝臟的基礎(chǔ)知識講解第4頁肝臟解剖肝右端圓鈍厚重，左端窄薄呈楔形，有

2、上、下兩面，前后左右四緣。上面隆凸貼于膈，由鐮狀韌帶分為左、右兩葉；下面略凹，鄰接附近臟器，此面有略呈H形左右縱溝及橫溝，橫溝內(nèi)有門靜脈、肝動脈、肝管、神經(jīng)及淋巴管出入稱為肝門。 肝臟的基礎(chǔ)知識講解第5頁肝臟解剖成人肝上界普通在鎖骨中線第5肋間水平，正常時在右肋緣下不易觸及肝下界（在上腹正中，胸骨劍突下方23cm地方能夠摸到，這是正常）小兒肝臟下界可低于肋弓。呼吸時，肝可隨膈運動而上下移動，升降可達2-3cm。觸診檢驗肝臟，要求病人腹式深呼吸， 肝臟的基礎(chǔ)知識講解第6頁肝臟解剖肝臟有豐富血液供給，展現(xiàn)棕紅色，質(zhì)柔軟，如觸口唇和舌樣。急性肝炎時和脂肪肝時，質(zhì)稍韌；慢性肝炎時，質(zhì)韌如觸鼻尖；肝硬化

3、時質(zhì)硬，肝癌質(zhì)最堅硬，如觸前額肝臟的基礎(chǔ)知識講解第7頁肝臟解剖肝臟有著三套主要和復(fù)雜管道系統(tǒng)：一是動脈系統(tǒng)，即使其它臟器也有，但肝臟動、靜脈間有豐富肝竇；二是門靜脈系統(tǒng)，這是其它器官沒有；三就是膽管系統(tǒng)，由肝細胞合成膽汁經(jīng)由膽管系統(tǒng)排出。肝臟的基礎(chǔ)知識講解第8頁肝臟解剖肝臟有獨特雙重血液供給系統(tǒng)。 分別來自門靜脈（約占70）和肝動脈（只占30）肝動脈富含氧和各種營養(yǎng)物質(zhì)動脈血 ，向肝細胞提供豐富氧，維持著肝細胞生存。門靜脈里流動血液主要來自消化道靜脈血系統(tǒng)，富含營養(yǎng)物質(zhì) 肝臟的基礎(chǔ)知識講解第9頁肝臟解剖人吃進去食物，在胃腸道經(jīng)過消化，變成糖類、蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪（脂肪酸）、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)

4、，從腸道吸收入腸靜脈，聚集到門靜脈，然后抵達肝臟深入加工處理。肝動脈和門靜脈從肝門進入肝后，分支越來越細，流入肝血竇，進行充分物質(zhì)交換，然后聚集到肝靜脈，經(jīng)過下腔靜脈回到右心房與其它臟器靜脈系統(tǒng)不一樣是，肝靜脈血中不但含有代謝廢物和二氧化碳，而且富含經(jīng)過肝細胞加工處理過各種營養(yǎng)物質(zhì)，如糖、蛋白質(zhì)、脂肪和維生素等。肝臟的基礎(chǔ)知識講解第10頁肝臟解剖膽管系統(tǒng)包含膽囊和膽管兩個別。膽管又由毛細膽管、Hirins管、小葉間膽管（小膽管）、膽管和膽總管組成。在肝細胞內(nèi)形成膽汁，排入到肝細胞之間毛細膽管中，匯聚流入Hirins管，然后匯合排入比較粗小葉間膽管，再經(jīng)左右膽管匯入膽總管進入膽囊，將膽汁進行濃縮

5、和儲備。肝臟的基礎(chǔ)知識講解第11頁肝臟功效代謝功效 膽汁生成和排泄 解毒作用免疫功效 凝血功效再生功效其它：肝臟參加人體血容量調(diào)整熱量產(chǎn)生和水、電解質(zhì)調(diào)整。 肝臟的基礎(chǔ)知識講解第12頁肝臟功效糖代謝：飲食中淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收，肝臟將它合成肝糖原貯存起來；當(dāng)機體需要時，肝細胞又能把肝糖原分解為葡萄糖供機體利用 蛋白質(zhì)代謝：由消化道吸收氨基酸在肝臟內(nèi)進行蛋白質(zhì)合成、脫氨、轉(zhuǎn)氨等作用，合成蛋白質(zhì)供機體利用。肝臟是合成血漿蛋白場所；肝臟將氨基酸代謝產(chǎn)生氨合成尿素，經(jīng)腎臟排出體外肝臟的基礎(chǔ)知識講解第13頁肝臟功效脂肪代謝：脂肪合成和釋放脂肪酸分解酮體生成與氧化膽固醇與磷脂合成脂蛋白合成

6、和運輸?shù)染诟闻K內(nèi)進行。維生素代謝：人體95脂溶性維生素貯存在肝臟，許多維生素如A B C D和K合成與儲存均與肝臟親密相關(guān)。肝臟顯著受損時會出現(xiàn)維生素代謝異常。激素代謝：肝臟參加激素滅活，當(dāng)肝功長久損害時可出現(xiàn)雌激素滅活障礙，醛固酮和抗利尿激素滅活障礙。 肝臟的基礎(chǔ)知識講解第14頁肝臟功效膽汁生成和排泄：膽紅素攝取結(jié)合和排泄，膽汁酸生成和排泄都由肝臟負(fù)擔(dān)。肝細胞制造分泌膽汁（肝臟天天大約能夠生產(chǎn)5001200毫升膽汁） ，經(jīng)膽管輸送到膽囊，膽囊濃縮后排放入小腸，幫助脂肪消化和吸收解毒作用：人體代謝過程中所產(chǎn)生一些有害廢物及外來毒物毒素、藥品代謝和分解產(chǎn)物，均在肝臟解毒。肝臟的基礎(chǔ)知識講解第1

7、5頁肝臟功效免疫功效：肝臟是最大網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬系統(tǒng)，它能經(jīng)過吞噬隔離和消除入侵和內(nèi)生各種抗原。凝血功效：幾乎全部凝血因子都由肝臟制造，肝臟在人體凝血和抗凝兩個系統(tǒng)動態(tài)平衡中起著主要調(diào)整作用。肝功破壞嚴(yán)重程度常與凝血障礙程度相平行，臨床上常見有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。肝臟的基礎(chǔ)知識講解第16頁肝臟功效再生功效：動物試驗證實，當(dāng)肝臟被切除7080后，并不顯示出顯著生理紊亂。而且殘余肝臟可在3周至8周內(nèi)長至原有大小，這說明，肝臟有再生功效其它：肝臟參加人體血容量調(diào)整熱量產(chǎn)生和水、電解質(zhì)調(diào)整。如肝臟損害時對鈉鉀鐵磷等電解質(zhì)調(diào)整失衡，常見是水鈉在體內(nèi)潴留，引起水腫、腹水等。肝臟的基礎(chǔ)知

8、識講解第17頁肝臟功效解析肝功效試驗異常是肝膽疾病早期表現(xiàn)，可發(fā)覺許多無癥狀病人可為肝病嚴(yán)重程度和預(yù)后判斷提供依據(jù)肝功效試驗主要包含：合成功效試驗、排泄功效試驗、以及反應(yīng)肝細胞損傷、炎癥試驗肝臟的基礎(chǔ)知識講解第18頁肝臟功效解析反應(yīng)肝細胞損傷項目：包含丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱谷草轉(zhuǎn)氨酶AST）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GT或GGT）等。在各種酶試驗中，ALT和AST能敏感地反應(yīng)肝細胞損傷是否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥品或酒精引發(fā)急性肝細胞損傷時，血清ALT最敏感，在臨床癥狀如黃疸出現(xiàn)之前ALT就急劇升高，同時AST也升高，不過AST

9、升高程度不如ALT。肝臟的基礎(chǔ)知識講解第19頁肝臟功效解析而在慢性肝炎和肝硬化時，AST升高程度超出ALT，所以AST主要反應(yīng)是肝臟損傷程度?！澳懨阜蛛x”現(xiàn)象：在重型肝炎時，因為大量肝細胞壞死，血中ALT逐步下降，而此時膽紅素卻進行性升高，肝臟的基礎(chǔ)知識講解第20頁肝臟功效解析反應(yīng)肝臟分泌和排泄功效項目：包含總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、總膽汁酸（TBA）等測定。直接膽紅素升高說明肝細胞處理膽紅素后排出發(fā)生障礙，即發(fā)生膽道梗阻。假如同時測定TBil和DBil，能夠判別診療溶血性、肝細胞性和梗阻性黃疸。肝臟的基礎(chǔ)知識講解第21頁肝臟功效解析反應(yīng)肝臟合成貯備功效項目：包含前白蛋白（

10、PA）、白蛋白（Alb）、膽堿酯酶（CHE）和凝血酶原時間（PT）等。它們是經(jīng)過檢測肝臟合成功效來反應(yīng)其貯備能力常規(guī)試驗。病情越重，血清膽堿酯酶活性越低。假如膽堿酯酶活性連續(xù)降低且無回升跡象，多提醒預(yù)后不良。凝血酶原時間（PT）延長揭示肝臟合成各種凝血因子能力降低。肝臟的基礎(chǔ)知識講解第22頁肝臟功效解析反應(yīng)肝臟纖維化和肝硬化項目 :透明質(zhì)酸（HA）、層黏蛋白（LN）、型前膠原肽和型膠原。反應(yīng)肝臟內(nèi)皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞改變,升高經(jīng)常提醒患者可能存在肝纖維化和肝硬化。肝臟的基礎(chǔ)知識講解第23頁肝臟功效解析反應(yīng)肝臟腫瘤血清標(biāo)志物:甲胎蛋白（AFP）正常懷孕婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫

11、瘤等情況下甲胎蛋白也會升高，但升高幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高。L巖藻糖苷酶（AFU），血清AFU測定對原發(fā)性肝癌診療陽性率在6484之間，特異性在90左右肝臟的基礎(chǔ)知識講解第24頁乙肝三系意義“兩對半”：HBsAg抗HBsHBeAg抗HBeHBcAg抗HBc肝臟的基礎(chǔ)知識講解第25頁乙肝三系意義HBsAg 曾用名：HA、澳抗出現(xiàn)時間：HBV感染后26個月（潛伏期)連續(xù)時間：急性肝炎：6個月內(nèi)可消失 慢性肝炎：可連續(xù)陽性肝臟的基礎(chǔ)知識講解第26頁乙肝三系意義抗HBs 出現(xiàn)時間：急性感染后期或HBsAg消失抗HBs為保護性抗體，其出現(xiàn)標(biāo)志著HBV感染進入恢復(fù)期抗HBs對相同HBsAg亞型HBV再感染

12、有免疫力，但對不一樣HBV保護力不完全肝臟的基礎(chǔ)知識講解第27頁乙肝三系意義HBeAgHBeAg是HBcAg降解產(chǎn)物HBeAg是病毒復(fù)制和傳染性標(biāo)志血清HBeAg陽性者中，HBV-DNA陽性率為92左右肝臟的基礎(chǔ)知識講解第28頁乙肝三系意義抗-HBe出現(xiàn)時間:伴隨HBeAg消失而出現(xiàn)抗-HBe陽性者中，16.330左右HBV-DNA仍陽性肝臟的基礎(chǔ)知識講解第29頁乙肝三系意義HBcAgHBcAg主要存在于HBV感染肝細胞內(nèi)或DANE顆粒關(guān)鍵中，到血液中即被降解為HBeAg(普通血清方法檢測不到HBcAg，而只能檢測到抗HBc）肝臟的基礎(chǔ)知識講解第30頁乙肝三系意義抗HBc抗HBcIgM:是HB

13、V近期感染或慢性感染者病毒活動標(biāo)志抗HBcIgG：凡有過HBV感染者均可陽性肝臟的基礎(chǔ)知識講解第31頁乙肝三系意義HBVDNA:是病毒復(fù)制核有傳染性最直接證據(jù)肝臟的基礎(chǔ)知識講解第32頁乙肝三系意義 “兩對半” 意義判斷有沒有傳染性HBsAg：絕大個別HBV現(xiàn)癥感染為陽性，但陽性并不能必定有傳染性抗HBs：是保護性抗體，出現(xiàn)后提醒病毒已去除，病情已恢復(fù)HBeAg：是病毒復(fù)制指標(biāo)，陽性者必定有傳染性，但陰性者不能否定有病毒指標(biāo)復(fù)制肝臟的基礎(chǔ)知識講解第33頁乙肝三系意義“兩對半”意義判斷有沒有傳染性抗HBe ：單看其陽性是否意義不大，應(yīng)結(jié)合HBVDNA檢測抗HBcIgM（）：提醒近期有急性HBV感染

14、或慢性感染者病毒復(fù)制活躍抗HBcIgG （） ：凡有過HBV感染者均可陽性，單憑此不能判斷當(dāng)前HBV感染狀態(tài)肝臟的基礎(chǔ)知識講解第34頁乙肝三系意義 HBVDNA ：（）是病毒感染直接證據(jù)（）提醒病毒復(fù)制水平低或去除肝臟的基礎(chǔ)知識講解第35頁“兩對半”分析舉例大三陽，急性或慢性現(xiàn)癥感染，傳染性強HBsAg抗HBsHBeAg抗HBc抗HBe+肝臟的基礎(chǔ)知識講解第36頁“兩對半”分析舉例小三陽，有沒有傳染性應(yīng)結(jié)合HBVDNA 檢測結(jié)果HBsAg抗HBsHBeAg抗HBc抗HBe+肝臟的基礎(chǔ)知識講解第37頁“兩對半”分析舉例急性肝炎早期，傳染性強HBsAg抗HBsHBeAg抗HBc抗HBe+肝臟的基礎(chǔ)知識講解第38頁“兩對半”分析舉例有過HBV感染，當(dāng)前有沒有傳染性應(yīng)結(jié)合HBVDNA 檢測結(jié)果HBsAg抗HBsHBeAg抗HBc抗HBe+肝臟的基礎(chǔ)知識講解第39頁“兩對半”分析舉例HBV感染恢