疫苗接種不良反應(yīng)

1、疫苗接種不良反應(yīng)疫苗接種不良反應(yīng)第1頁(yè)內(nèi)容 序言 ? 概念 ? 反應(yīng)原因 ? 反應(yīng)類(lèi)型及常見(jiàn)反應(yīng)處理 ? 反應(yīng)預(yù)防 ? 反應(yīng)調(diào)查 ?疫苗接種不良反應(yīng)第2頁(yè)序言 接種疫苗效果和危險(xiǎn)性一直有爭(zhēng)論 ?至今生產(chǎn)生物制品或藥品沒(méi)有一個(gè)是百分之百地安全和百分之百地有效。 ?預(yù)防接種反應(yīng)將伴隨疫苗可預(yù)防疾病對(duì)大家威脅減小，更多地得到大家關(guān)注。 ?一些非常罕見(jiàn)與疫苗相關(guān)不良反應(yīng)事件時(shí)有發(fā)生。 ?證實(shí)反應(yīng)因果關(guān)系較困難 ?疫苗接種不良反應(yīng)第3頁(yè)概念 疫苗和預(yù)防接種 疫苗：藥品一個(gè) 預(yù)防接種：一個(gè)行為 預(yù)防接種反應(yīng) -疫苗接種不良反應(yīng) -疫苗接種不良事件 - 疫苗接種異常反應(yīng) 實(shí)際上以上三者在外延上存在顯著差異，

2、在內(nèi)涵之間也有相互重合交叉。 疫苗接種不良反應(yīng)第4頁(yè)概念 預(yù)防接種不良反應(yīng)： （Adverse Events Following Immunization，AEFI） 傳統(tǒng)定義：接種疫苗后，機(jī)體在產(chǎn)生有益免疫反應(yīng)同時(shí)或之后，發(fā)生了與免疫接種相關(guān)對(duì)機(jī)體有損害反應(yīng)。表現(xiàn)出一些臨床癥狀和體征。 新定義：預(yù)防接種后發(fā)生，可能與預(yù)防接種相關(guān)健康損害。 群體性AEFI：是指兩個(gè)以上相同或類(lèi)似反應(yīng)在時(shí)間、地域和/或接種疫苗方面相關(guān)。（WHO稱(chēng)聚集反應(yīng)） 疫苗接種不良反應(yīng)第5頁(yè)概念 疫苗接種不良事件 （WHO，關(guān)于疫苗安全補(bǔ)充信息，） 對(duì)很快前接種疫苗者健康造成不良影響事件。 包含并非由疫苗引發(fā)、但錯(cuò)誤地與之

3、聯(lián)絡(luò)起來(lái)并發(fā)事件。 因?yàn)樾l(wèi)生工作者、父母或群眾對(duì)某一疫苗接種后 發(fā)生事件，產(chǎn)生足夠關(guān)注以致必須進(jìn)行匯報(bào)，它就可被視為不良事件。但在調(diào)查之后，可能會(huì)發(fā)覺(jué)這種事件并不是疫苗造成。 只要是接種疫苗后發(fā)生與接種疫苗相關(guān)或無(wú)關(guān)一切情況都可視為疫苗接種后不良事件 疫苗接種不良反應(yīng)第6頁(yè)概念 異常反應(yīng)： 指合格疫苗在規(guī)范接種過(guò)程中或者后造成受種者機(jī)體組織器官、功效損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)失藥品不良反應(yīng)。 以下原因不屬于：疫苗本身原因、疫苗質(zhì)量不合格；違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)、接種方案給受種者造成損害；受種者偶合發(fā)??；受種者未如實(shí)提供健康情況和接種禁忌，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情

4、加重；個(gè)體或者群體心因性反應(yīng)。 疫苗接種不良反應(yīng)第7頁(yè)對(duì)異常反應(yīng)定義解釋 必須使用合格疫苗( 正式同意注冊(cè)、 經(jīng)過(guò)批質(zhì)量檢驗(yàn), 取得生物制品批簽發(fā)合格證、 流通渠道、 在使用期內(nèi)使用、 疫苗冷藏儲(chǔ)運(yùn)符合要求） 必須實(shí)施規(guī)范性操作（ 接種單位和工作人員經(jīng)過(guò)資質(zhì)認(rèn)證、 正確選擇接種對(duì)象、 接種操作符合規(guī)范、實(shí)施安全注射） ?發(fā)生概率極低、對(duì)受種者機(jī)體組織器官、功效等造成損害、事件相關(guān)各方均無(wú)責(zé)任藥品不良反應(yīng) 疫苗接種不良反應(yīng)第8頁(yè)疫苗本質(zhì)原因 使用原因 個(gè)體原因 預(yù)防接種不良反應(yīng)原因 疫苗接種不良反應(yīng)第9頁(yè)生物學(xué)特征：菌株、毒株、如全菌體苗所含內(nèi)毒素、活疫苗殘余毒力及其毒力恢復(fù),活疫苗在體內(nèi)復(fù)制繁

5、殖引發(fā)類(lèi)似度自然感染臨床癥狀，滅活苗殘留化學(xué)菌體成份-局部或全身反應(yīng). ?生產(chǎn)工藝：純度與均勻度 培養(yǎng)基成份：動(dòng)物血清、動(dòng)物組織 細(xì)胞殘片 小牛血清變態(tài)反應(yīng) 附加物質(zhì)：佐劑，穩(wěn)定劑，防腐劑如石炭酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑。 疫苗本質(zhì)原因 疫苗接種不良反應(yīng)第10頁(yè)對(duì)象選擇不妥、禁忌癥掌握不嚴(yán)、 接種部位錯(cuò)誤、劑量不正確、路徑不妥、 疫苗未搖勻 此類(lèi)大都屬接種工作人員責(zé)任心不強(qiáng)造成，只要嚴(yán)格恪守操作規(guī)程，完全能夠防止。 疫苗使用原因 個(gè)體原因： 健康情況：過(guò)敏體質(zhì)易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)、病理生理狀態(tài) ?精神原因：擔(dān)心、體質(zhì)衰弱、低血糖暈厥 ?免疫功效缺點(diǎn)：疫苗播散性全身感染 ?疫苗接種不良反應(yīng)第

6、11頁(yè)疫苗不良反應(yīng) 包含普通反應(yīng)和異常反應(yīng)兩種： ?普通反應(yīng)：由疫苗本身特征引發(fā)反應(yīng)，由疫苗性質(zhì)所決定，其臨床表現(xiàn)和強(qiáng)度隨疫苗而異。 普通反應(yīng)特點(diǎn)： 反應(yīng)程度局限在一定程度內(nèi)，除個(gè)他人因機(jī)體差異反應(yīng)略重外，多屬輕微； 反應(yīng)過(guò)程是一過(guò)性而不是持久性； 反應(yīng)不會(huì)引發(fā)不可恢復(fù)組織器官損害，或功效上障礙(但卡介苗局部瘢痕除外)； 無(wú)后遺癥。 疫苗接種不良反應(yīng)第12頁(yè)常見(jiàn)預(yù)防接種不良反應(yīng)分類(lèi) 1.按特異性 非特異性：發(fā)燒、炎癥、結(jié)締組織增生、無(wú)菌性化膿、精神反應(yīng)等 特異性：生物學(xué)、免疫學(xué) 淋巴系統(tǒng) 2.按臨床表現(xiàn) 局部、全身、皮膚、神經(jīng)、腎臟、血液、骨骼、 關(guān)節(jié)、 3.按反應(yīng)性質(zhì) 類(lèi)型（1）：普通反應(yīng)、

7、加重反應(yīng)、異常反應(yīng)、偶合癥、 事故 類(lèi)型（2）：普通反應(yīng)、異常反應(yīng)、合并癥 4. 按發(fā)生原因 類(lèi)型（1）：疫苗誘導(dǎo)、實(shí)施錯(cuò)誤、偶合、誘發(fā) 類(lèi)型（2）：疫苗反應(yīng)、實(shí)施差錯(cuò)、偶合癥、注射反應(yīng) （精神性）、原因不明 疫苗接種不良反應(yīng)第13頁(yè)WHO分類(lèi) 疫苗反應(yīng) 由疫苗固有性質(zhì)所引發(fā) ?實(shí)施差錯(cuò) - 在疫苗準(zhǔn)備、處理、接種過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤所引發(fā) ?偶合癥 - 預(yù)防接種后發(fā)生但不是預(yù)防接種所引發(fā)(偶合相關(guān)) ?注射反應(yīng) - 注射時(shí)造成焦慮和疼痛，不是疫苗引發(fā) ?原因不明 - 原因難以確定 普通認(rèn)為在接種后發(fā)生醫(yī)療事件必定是由接種而引發(fā)，不過(guò)大多數(shù)這類(lèi)事件實(shí)際上只是巧合。有時(shí)操作不規(guī)范（是能夠預(yù)防發(fā)生）可能

8、是個(gè)原因。 ?疫苗接種不良反應(yīng)第14頁(yè)常見(jiàn)、輕微不良反應(yīng)發(fā)生率 局部反應(yīng) (痛, 腫, 紅) 發(fā)燒 38C - 2 - 10% - 易怒, 不舒適 & 全身癥狀 BCG Hib HepB Measles/ MMR 90 - 95% 5 - 15% 成人: 15%; 兒童: 5% - - 10% - 5 - 15% 1% 5% rash 1%* Polio (OPV) Tetanus DTP (pertussis) 10%* Up to 50% 10% Up to 50% 25% Up to 55% *伴隨劑量增加，局部不良反應(yīng)率也增加，可達(dá) 50-85%。 *癥狀包含腹瀉、頭痛與/或肌肉痛。

9、疫苗接種不良反應(yīng)第15頁(yè)罕見(jiàn)、嚴(yán)重反應(yīng)發(fā)生率 反應(yīng) BCG Hib ?化膿性淋巴結(jié)炎 ?BCG 骨炎 ?播散性BCG感染 ?不詳 ?過(guò)敏性反應(yīng) ? ?發(fā)燒 血小板降低癥 (血小板降低) 嚴(yán)重過(guò)敏 過(guò)敏 腦病 ?6-900,000分之1 ?3,000分之一 ?30,000分之一 ?100,000分之一 ?百萬(wàn)分之一 ?百萬(wàn)分之一 發(fā)病率 ?1,000到10,000分之一 ?3,000到1億分之一 ?百萬(wàn)分之一 HepB 麻疹/ MMR/ MR 疫苗接種不良反應(yīng)第16頁(yè)嚴(yán)重但罕見(jiàn)不良反應(yīng) 反應(yīng) 脊灰 ?疫苗相關(guān)脊灰病例 ?首劑、成人、免疫抑制高危 發(fā)生率 ?23百萬(wàn)分之一 (OPV) ?1 in

10、750,000 first dose compared to 1 in 5.1 million for subsequent doses ?0.5 - 1 in 100,000 ?1 in 100,000 to 1 in 2,500,000 ?1 in 15 to 1 in 1,000 ?1 in 1,750 to 1 in 12,500 ?1 in 1,000 to 1 in 33,000 ?1 in 50,000 ?0 - 1 in 1 million 破傷風(fēng) ?過(guò)敏 百日咳 ?臂叢神經(jīng)炎 ?連續(xù)性尖叫 ?亂抓 ?無(wú)力、反應(yīng)減弱、發(fā)作 ?過(guò)敏 (DTP- 全細(xì)胞) (HHE) ?腦病(注:

11、危險(xiǎn)可能為0) 疫苗接種不良反應(yīng)第17頁(yè)常見(jiàn)接種普通反應(yīng)及其處置標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防接種普通反應(yīng) 是指在預(yù)防接種后發(fā)生，由疫苗本身所固有特征引發(fā)，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙反應(yīng)，主要有發(fā)燒和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。 疫苗接種不良反應(yīng)第18頁(yè)常見(jiàn)接種普通反應(yīng)及其處置標(biāo)準(zhǔn) 全身反應(yīng) 發(fā)燒反應(yīng)：輕度（37.137.5）、中度（37.638.5）和（38.6） ?時(shí)間：滅活疫苗56小時(shí)或24小時(shí)左右體溫，普通12天，極少超出3天。個(gè)別24小時(shí)即有體溫升高，612小時(shí)達(dá)高峰，連續(xù)12天。減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)燒反應(yīng)時(shí)間稍晚，個(gè)別麻疹疫苗接種后610天內(nèi)出現(xiàn)中度發(fā)燒，類(lèi)似輕

12、型麻疹。 ?個(gè)別可伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適胃腸道癥狀等，普通連續(xù)12天。 疫苗接種不良反應(yīng)第19頁(yè)治療 加強(qiáng)觀察，普通不需任何處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝開(kāi)水，注意保暖，預(yù)防繼發(fā)其它疾病。 ? 嚴(yán)重者作對(duì)癥處理。高熱、頭痛可給解熱鎮(zhèn)痛藥，腹痛者服顛茄片；腹瀉可服吸附或收斂藥，如矽炭銀或次碳酸鉍，每日23次。 ?高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)親密觀察病情，必要時(shí)送醫(yī)院觀察治療。 ?疫苗接種不良反應(yīng)第20頁(yè)局部反應(yīng) 注射局部紅腫浸潤(rùn)：分為弱反應(yīng)（2.5cm）；中反應(yīng)（2.55.0cm）；強(qiáng)反應(yīng)（5.1cm）有局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者為局部重反應(yīng)。 ?時(shí)間：大個(gè)別皮下疫苗數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍

13、后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，并伴疼痛，紅腫范圍普通不大，僅有少數(shù)人其直徑5.0cm。有伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。普通在2448小時(shí)逐步消退。 ?皮內(nèi)接種卡介苗者，于4周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或潰瘍，35周結(jié)痂，形成疤痕。 ?個(gè)別接種含吸附劑疫苗者，注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。 ? 疫苗接種不良反應(yīng)第21頁(yè)治療 輕度反應(yīng)普通不需處理，自行恢復(fù)正常。 ? 較重局部反應(yīng)：熱敷，每日數(shù)次，每次1015分鐘，可助消腫，降低疼痛。 ?卡介苗局部反應(yīng)不能熱敷。 ?對(duì)特殊敏感人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，普通天天23次，連續(xù)12天即可。 ?疫苗接種不良反應(yīng)第22頁(yè)常見(jiàn)疑似異常反應(yīng)診治標(biāo)

14、準(zhǔn) 無(wú)菌性膿腫 ?局部較大紅暈、浸潤(rùn)，13周出現(xiàn)大小不等硬結(jié)，局部腫脹、疼痛。炎癥表現(xiàn)并不猛烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕可自原針孔流出略帶粉紅色稀薄膿液，較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周?chē)つw呈紫紅色。 ?潰瘍未破潰前，有波動(dòng)感。嚴(yán)重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長(zhǎng)久不能愈合，有時(shí)形成膿腔，數(shù)月至年余不能收口，輕者經(jīng)數(shù)月可自行吸收。 疫苗接種不良反應(yīng)第23頁(yè)治療 輕者濕熱敷促吸收，每日35次，20分鐘 ?無(wú)菌性膿腫未破潰前有波動(dòng)感，不宜切開(kāi)排膿，防感染或久不愈合，可抽膿，注入適量抗生素。 ?如膿腫已破潰，或發(fā)生潛行型膿腫而空腔，則需切開(kāi)排膿，必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織剔除。 ?有繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素外

15、科處理。 ?疫苗接種不良反應(yīng)第24頁(yè)熱性驚厥 ?熱性驚厥是指先發(fā)燒，后有驚厥，體溫普通38以上，多發(fā)生在發(fā)燒開(kāi)始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升時(shí)。 發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫意識(shí)喪失，大小便失禁。 預(yù)防接種引發(fā)驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作連續(xù)數(shù)分鐘，極少有超出20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為屢次短暫驚厥。 無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。 驚厥應(yīng)與腦炎，腦膜炎，破傷風(fēng)等感染性疾病，以及腦水腫，癲癇，癔癥發(fā)作等疾病判別。 疫苗接種不良反應(yīng)第25頁(yè)治療 靜臥于軟床之上，用紗布纏裹壓舌板使口張開(kāi)，并放在

16、上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。 ?止痙，如苯巴比妥鈉每次58mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針剌人中。 ?可用物理降溫和藥品治療退熱。 ?疫苗接種不良反應(yīng)第26頁(yè)過(guò)敏反應(yīng) 在預(yù)防接種異常反應(yīng)中過(guò)敏反應(yīng)最常見(jiàn)，它是受同一個(gè)抗原（致敏原）再次刺激后出現(xiàn)一個(gè)免疫病理反應(yīng)，可引發(fā)組織器官損傷或生理功效紊亂，臨床表現(xiàn)多樣化，輕則一過(guò)即愈，重則救治不及時(shí)或辦法不妥可危及生命。 疫苗接種不良反應(yīng)第27頁(yè)過(guò)敏性休克 屬于型變態(tài)反應(yīng) 臨床表現(xiàn)： 出現(xiàn)以周?chē)h(huán)衰竭為主要特征癥候群. 發(fā)病呈急性經(jīng)過(guò)，普通在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)

17、病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之因?yàn)楹眍^水腫、支氣管痙攣而造成呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰涼，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，呈昏迷狀。 疫苗接種不良反應(yīng)第28頁(yè)?過(guò)敏性休克極少見(jiàn) (預(yù)防接種后發(fā)生率為1/百萬(wàn)) 暈厥很常見(jiàn)，未經(jīng)培訓(xùn)人員會(huì)誤診暈厥/頭暈為過(guò)敏反應(yīng)，反之亦然 及時(shí)有效處理對(duì)于挽救生命至關(guān)主要 疫苗接種不良反應(yīng)第29頁(yè)過(guò)敏反應(yīng)與暈厥區(qū)分 暈厥（Faint） 過(guò)敏反應(yīng)（Anaphylaxis） 病 因 血管迷走神經(jīng)性反應(yīng) 抗原抗體免疫反應(yīng) 發(fā)病時(shí)間 通常在接種時(shí)或稍后 注射后530分鐘 皮 膚 蒼白、出汗、冰涼、濕粘 潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、 眼瞼浮腫 呼

18、吸 正常至深呼吸 因氣道阻塞而發(fā)出有聲 響呼 吸（喘鳴) 心血管 心動(dòng)過(guò)緩，一過(guò)性低血壓 低血壓，心動(dòng)過(guò)速 胃腸道 惡心/嘔吐 腹部痛性痙攣 神 經(jīng) 一過(guò)性意識(shí)喪失， 意識(shí)喪失，俯臥時(shí)無(wú)應(yīng)答 俯臥時(shí)應(yīng)答良好 處 置 靜臥，保溫，輸氧 腎上腺素為首選搶救藥 疫苗接種不良反應(yīng)第30頁(yè)使病人平臥、頭部放低、保持平靜、注意保暖。馬上皮下或靜脈注射1：1 000腎上腺素0.51.0ml，小兒0.01ml/kg次，最大量0.33（1/3支）ml 。必要時(shí)重復(fù)注射，但不得超出3次。 吸氧、輸液等。 基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)馬上轉(zhuǎn)院深入處理，或最少留觀12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)。 治療 疫苗接

19、種不良反應(yīng)第31頁(yè)過(guò)敏性皮疹 是各種原因所致一個(gè)常見(jiàn)皮膚、粘膜血管反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，俗稱(chēng)“隱疹”、“風(fēng)疹塊”。 ?近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因皮疹。皮疹可出現(xiàn)在全身各個(gè)部位，多少不一，在不一樣部位引發(fā)不一樣癥狀和后果。 蕁麻疹發(fā)生眼瞼或結(jié)合膜可妨礙視覺(jué)； 發(fā)生視神經(jīng)周?chē)稍斐梢暳p退或復(fù)視，甚至一過(guò)性失明； 發(fā)生在尿道可致尿閉； 發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引?起心悸、心率加緊、心率紊亂心電圖異常； ?發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。 疫苗接種不良反應(yīng)第32頁(yè) 蕁麻疹 最為多見(jiàn)，接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。?過(guò)敏性皮疹 全身多數(shù)大小

20、不一風(fēng)團(tuán)，有相互融合成片，多數(shù)為鮮紅色。較大風(fēng)團(tuán)中央可呈蒼白色。皮疹重復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。 ?嚴(yán)重者可伴有呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢 ?有可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；頭暈、頭痛、抽搐、意識(shí)喪失等神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀。 疫苗接種不良反應(yīng)第33頁(yè)過(guò)敏性皮疹 麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見(jiàn)于接種后37天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面斑丘疹，可見(jiàn)于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。 ? 大皰型多形紅斑：接種疫苗后68小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹，并伴發(fā)

21、燒，35天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清楚不渾濁是其特點(diǎn)。有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。 ?疫苗接種不良反應(yīng)第34頁(yè)過(guò)敏性皮疹判別診療 判別皮疹 腦膜炎出血點(diǎn) 單純皰疹 判別關(guān)鍵點(diǎn) 發(fā)燒、嘔吐或伴腹瀉，頸強(qiáng)直，鹵門(mén)膨隆，或有驚厥，有出血疹。 病毒幡然，皰疹樣，水皰多見(jiàn)，串狀排列，兒童、成人均可發(fā)生。 嬰幼兒玫瑰疹 腸道病毒感染 ?？刹《?柯蕯奇病毒 病毒感染，潛伏期10-15天，咽紅，發(fā)燒，驚厥，皮疹約36小時(shí)退。 ?？刹《?1、4、16、19可出現(xiàn)斑丘疹（風(fēng)疹樣），需經(jīng)試驗(yàn)室確診 柯蕯奇病毒A9、A16、A10、A5、A3和B5感染出現(xiàn)斑丘疹、斑疹、水皰疹，需經(jīng)試驗(yàn)室確診。

22、 疫苗接種不良反應(yīng)第35頁(yè)過(guò)敏性皮疹治療 ?輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪、苯海拉明，也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(開(kāi)瑞特) 等抗過(guò)敏治療。 重癥給予1:1000腎上腺素，劑量見(jiàn)“過(guò)敏性休克”，靜脈輸液搶救，吸氧。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素。 出現(xiàn)伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴(kuò)張劑。 喉水腫者馬上噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質(zhì)激素治療 抽搐者盡快用適當(dāng)藥品鎮(zhèn)靜。 病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院方便深入處理，或最少留觀12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)。 疫苗接種不良反應(yīng)第36頁(yè)過(guò)敏性紫瘢 ?是一個(gè)常見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要是 機(jī)體對(duì)一些致敏物質(zhì)發(fā)生型變態(tài)反應(yīng)，引發(fā) 毛細(xì)血管通透

23、性和脆性增加，造成出血。 ?各種抗原均可引發(fā)本病，如食物、藥品、微生 物、蟲(chóng)咬等，免疫接種是常見(jiàn)誘發(fā)原因之一。 疫苗接種不良反應(yīng)第37頁(yè)過(guò)敏性紫瘢臨床表現(xiàn) ?起病較急，普通在接種一些疫苗17天發(fā)生紫癜。各系統(tǒng)癥狀不一，大多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。 ?多對(duì)稱(chēng)性分布于雙下肢皮膚，膝關(guān)節(jié)以下為多，也見(jiàn)于雙上肢、臀部。呈大小不等紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時(shí)可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時(shí)即成為深紫色紅斑中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見(jiàn)出血性皰疹。紫癜分批出現(xiàn)，多于14周自然消退。個(gè)別病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)。有時(shí)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫。 疫苗接種不良反應(yīng)第38

24、頁(yè)過(guò)敏性紫瘢臨床表現(xiàn) ?也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關(guān)節(jié)及腎臟損害。腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周?？捎幸贿^(guò)性關(guān)節(jié)腫痛，多見(jiàn)于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)。腎臟損害可有血尿，甚至水腫、高血壓。少數(shù)病例呈腎病綜合征或慢性腎功效不全表現(xiàn)。 ?血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常，嗜酸粒細(xì)胞可增高。 疫苗接種不良反應(yīng)第39頁(yè)過(guò)敏性紫瘢治療 給予大劑量維生素C、維生素PP等改進(jìn)血管脆性。、 ?糖皮質(zhì)激素普通選取潑尼松，也可用氫化可松；用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。 ?免疫抑制劑等藥品聯(lián)合應(yīng)用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應(yīng)用。 ?甲基潑尼松龍：對(duì)于重癥紫癜腎炎宜早

25、期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復(fù)。 ?疫苗接種不良反應(yīng)第40頁(yè)血小板降低性紫癜 臨床表現(xiàn) 普通在疫苗接種后2周發(fā)生。 主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小出血點(diǎn)，也可見(jiàn)皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑。 重者有消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。出血嚴(yán)重者可有貧血或失血性休克表現(xiàn)。 9血小板降低多在5010/L以下。 疫苗接種不良反應(yīng)第41頁(yè)血小板降低性紫癜治療 ? 適當(dāng)限制活動(dòng)，防止外傷。 糖皮質(zhì)激素普通選取潑尼松，也可用氫化可松靜滴，潑尼松用藥普通46周，用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。 嚴(yán)重出血者可用丙種球蛋白，天天400mg/kg，連用5天；或天天2g/kg，靜滴1天。 難治性血小板降低性

26、紫癜可用免疫抑制劑，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等。 危及生命嚴(yán)重出血能夠輸注血小板。 疫苗接種不良反應(yīng)第42頁(yè)局部過(guò)敏性反應(yīng)(Arthus反應(yīng)) ?臨床表現(xiàn) 重復(fù)注射某種疫苗后易于發(fā)生。 在注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征，其表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，嚴(yán)重者擴(kuò)展到整個(gè)上臂。普通連續(xù)時(shí)間可達(dá)月余，愈后不留痕跡。 嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。 個(gè)別嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛 疫苗接種不良反應(yīng)第43頁(yè)治療 反應(yīng)范圍較小，僅有紅腫或硬塊，普通不需處理，能夠逐步消退。 ?癥狀較重者能夠予抗過(guò)敏藥治療。可用氫化可松天天0.52mg/kg，分3次

27、口服，局部用氫化可松油膏。 ?若壞死，局部保持清潔，預(yù)防感染，促使壞死組織更新。 ? 疫苗接種不良反應(yīng)第44頁(yè)血管性水腫 ?注射可溶性抗原（類(lèi)毒素、抗毒素）以及使用未經(jīng)提純雞胚細(xì)胞疫苗時(shí)易發(fā)生。常伴隨蕁麻疹同時(shí)發(fā)生，屬第型變態(tài)反應(yīng) ?臨床表現(xiàn) 注射后很快或最遲于1-2天內(nèi)發(fā)生；局部表現(xiàn)為無(wú)痛性腫脹；腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐步擴(kuò)充，重者可擴(kuò)充至整個(gè)上肢；全身各部位均可發(fā)生，不一樣部位有不一樣癥狀和后果； 如無(wú)其它癥狀，普通不會(huì)造成嚴(yán)重持久損害，消退后不留痕跡。 疫苗接種不良反應(yīng)第45頁(yè)血管性水腫 急性不足水腫，除多見(jiàn)于注射部位肢體外，也常于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、包皮、肢端

28、等。水腫處皮膚擔(dān)心發(fā)亮，境界不顯著，呈淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟，為不可凹陷性水腫。 ?治療： ?用潔凈毛巾熱敷。 ?抗過(guò)敏治療，口服苯海拉明，成人2550mg/次，天天23次；兒童每次1mg/kg，天天34次。很快痊愈，預(yù)后良好。 ?疫苗接種不良反應(yīng)第46頁(yè)癲癇 臨床表現(xiàn)： 普通在預(yù)防接種后15天內(nèi)發(fā)生。一次以上重復(fù)出現(xiàn) 發(fā)作。臨床含有突然性，短暫性，復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。 發(fā)作表現(xiàn)能夠各式各樣，除了有意識(shí)改變和全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作以外，還能夠有感覺(jué)，精神，情感，行為及植物神經(jīng)功效異常等。腦電圖統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)腦異常放電，即經(jīng)典癲癇樣波，故腦電圖檢驗(yàn)對(duì)癲癇診斷有主要意義。 ?治療 癲癇治療以口服抗癲癇藥品為主。 對(duì)

29、少數(shù)難治癲癇，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后仍需合理用藥。 疫苗接種不良反應(yīng)第47頁(yè)腦病 ?臨床表現(xiàn) 普通在預(yù)防接種后15天內(nèi)發(fā)生；有意識(shí)障礙，抽搐等顱壓增高癥狀。病理只有腦水腫沒(méi)有炎癥，故腦脊液除壓力增高外，常規(guī)及生化普通是正常。 有癲癇發(fā)作、連續(xù)1天意識(shí)水平嚴(yán)重改變、連續(xù)1天行為改變3種情況中任何2種方可確診。 應(yīng)與瑞氏綜合征判別，后者是急性進(jìn)行性腦病。 治療 降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。 對(duì)癥治療及精心護(hù)理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。預(yù)防繼發(fā)感染。 疫苗接種不良反應(yīng)第48頁(yè)接種卡介苗后異常反應(yīng) 淋巴結(jié)炎 卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超出1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大。 治療：早期口

30、服異煙肼，局部濕熱敷；膿瘍有破潰趨勢(shì)，應(yīng)及早切開(kāi)，清瘡換藥。 骨髓炎 好發(fā)部位以四肢長(zhǎng)骨多見(jiàn)，可單發(fā)也可多發(fā)，有病例可形成膿腫。呈慢性良性過(guò)程，癥狀普通輕微，可有輕度發(fā)燒、病變部位腫脹、輕度疼痛與功效障礙，患兒全身健康情況良好。 治療：用異煙肼和利福平治療，療程最少6個(gè)月。 疫苗接種不良反應(yīng)第49頁(yè)全身播散性卡介苗感染 ?卡介苗接種后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢、同時(shí)合并全身淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核和/或肝脾結(jié)核、腹腔結(jié)核和/或腦膜炎等其它部位結(jié)核。普通表現(xiàn)長(zhǎng)久發(fā)燒、體重下降或不增、易合并機(jī)會(huì)性感染。診療依賴(lài)于體液標(biāo)本培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長(zhǎng)，組織活檢可查到結(jié)核桿菌和結(jié)核病變，菌型判定為卡介苗株。 ?

31、處理標(biāo)準(zhǔn) ?聯(lián)合抗結(jié)核治療，一經(jīng)發(fā)覺(jué)，轉(zhuǎn)上級(jí)相關(guān)醫(yī)療單位診治。 ?疫苗接種不良反應(yīng)第50頁(yè) 預(yù)防接種后其它不良事件 局部化膿性感染 常因接種時(shí)注射器材或疫苗污染，或接種后局部感染引發(fā)。 ?全身性化膿感染 ?疫苗接種不良反應(yīng)第51頁(yè)精神性反應(yīng) ?暈針：精神擔(dān)心引發(fā)暫時(shí)性腦貧血，短時(shí)間失去知覺(jué)和行動(dòng)能力現(xiàn)象。 處理：保持平靜和空氣流通，平臥，頭低足高位，針刺人中、時(shí)松解衣扣，注意保暖。 輕者給予開(kāi)水或熱糖水喝，普通不需要特殊處理，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。 數(shù)分鐘后仍不恢復(fù)，可用腎上腺素 經(jīng)過(guò)處置后，在35分鐘仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)馬上送附近醫(yī)療單位搶救治療。 疫苗接種不良反應(yīng)第52頁(yè)癔癥 流行性癔?。ㄈ喊l(fā)性癔癥

32、）：指在一定社會(huì)文化背景條件下，在一個(gè)人群中發(fā)生含有暗示性疾患軀體癥狀。 ?精神和心理性原因，引發(fā)無(wú)器質(zhì)性改變，只有神經(jīng)精神癥狀，意識(shí)不喪失，易受心理暗示影響，使病情加重或減輕。 ?疫苗接種不良反應(yīng)第53頁(yè) 流行性癔病發(fā)病原因 剌激因子作用 中心人物板機(jī)作用 渲染作用：醫(yī)療辦法不妥，包含輸液、 各種檢驗(yàn)、醫(yī)生語(yǔ)言暗示等 新聞媒體導(dǎo)向 疫苗接種不良反應(yīng)第54頁(yè) 流行性癔病發(fā)病特點(diǎn) 好發(fā)于青少年 臨床癥狀多樣性，可包括多系統(tǒng)多器官 臨床一樣癥狀重復(fù)發(fā)作，前后雷同 患者臨床表現(xiàn)相互影響，相互模彷 臨床癥狀和客觀體征相矛盾 疫苗接種不良反應(yīng)第55頁(yè)安徽甲肝事件 違規(guī)接種甲肝疫苗引發(fā)群體性心因性反應(yīng)。

33、疫苗接種不良反應(yīng)第56頁(yè)流行性癔病處理 隔離分散管理：排除干擾，疏散病人進(jìn)行隔離治療，防止相互感應(yīng)，造成連鎖反應(yīng)，盡可能縮小反應(yīng)面。 防止醫(yī)療行為刺激：如腦電圖CT，核磁等檢查；無(wú)需補(bǔ)液者而輸液。 疏導(dǎo)為主，暗示治療：正面疏導(dǎo)，消除恐慌心理，穩(wěn)定情緒，必定確保，但不做許諾。 輔以藥品治療：不可用興奮劑，應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑，采取暗示療法往往會(huì)收到很好效果。 疫苗接種不良反應(yīng)第57頁(yè)預(yù)防接種偶合癥 在大量接種人群中，會(huì)碰到一些偶合其它疾病情況。嚴(yán)格講，可分為偶合、誘發(fā)和加重原有疾病三種情況。 ?偶合是指被接種者在接種時(shí)正處于某種急性傳染病潛伏期或前驅(qū)期，或其它疾病即將發(fā)作時(shí)，接種后恰好發(fā)病。 ?誘發(fā)是指被接種者患某種慢性病，但臨床癥狀不顯著，接種疫苗后使某種疾病臨床癥狀變得顯著了，或影響生理過(guò)程。 ?加重是指病人原有慢性疾病，接種疫苗后馬上引發(fā)加重或急性發(fā)作。 ?疫苗接種不良反應(yīng)第58頁(yè)偶合疾病嚴(yán)格來(lái)說(shuō)不屬于預(yù)防接種反應(yīng)。偶合其他疾病實(shí)際上是一個(gè)巧合，即不論接種是否這種疾病都會(huì)發(fā)生。所以與接種關(guān)系不大。誘發(fā)或加重原有疾病與接種有一定關(guān)系，如不進(jìn)行接種就不一定發(fā)生或發(fā)作。偶合癥常被誤認(rèn)為是接種反應(yīng)，這種誤診輕易延誤病情，必須正確區(qū)分認(rèn)真處理。 ?區(qū)分關(guān)鍵點(diǎn)：發(fā)病時(shí)間和臨床表現(xiàn)與疫苗接種后固有反應(yīng)不符合。臨床、試驗(yàn)室或病了解剖診療能確診為某一疾病，或依據(jù)潛伏期或疾病發(fā)展規(guī)律能推論出。 ?