新版消化道出血護(hù)理查房

1、新版消化道出血護(hù)理查房新版消化道出血護(hù)理查房第1頁6床 男 歲 因發(fā)覺肝硬化3年余，伴嘔吐暗紅色胃內(nèi)容物2次于.11.14 8:47入院感染科 ，完善相關(guān)檢驗(yàn)及對癥處理，于9:10,10:55各嘔血一次，考慮病情危重，予11:55轉(zhuǎn)入我科。轉(zhuǎn)入時(shí)呈淺昏迷狀，見有右上肢活動(dòng)，鼻導(dǎo)管接氧袋吸氧，呼吸淺慢，無尿，排暗紅色大便一次，量約100ml，暫無嘔吐、嘔血。心電監(jiān)護(hù)：HR118，RR11，BP78/41 SPO2 76,查體 體溫不升，重度貧血貌，眼結(jié)膜蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓。直徑約5mm，對光反射消失?？诒乔豢梢娧坌掳嫦莱鲅o(hù)理查房第2頁病情介紹診療：急性上消化道大出血失血性休克失血性貧

2、血 （重度）酒精性肝硬化（失代償期）脾功效亢進(jìn)代謝性酸中毒新版消化道出血護(hù)理查房第3頁診療計(jì)劃：予經(jīng)鼻氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸輸血補(bǔ)充凝血因子，補(bǔ)液擴(kuò)容，抑酸護(hù)胃，泵注去甲腎上腺素針維持血壓，卡絡(luò)磺鈉針、尖吻蝮蛇血凝酶針、維生素K1、生長抑素聯(lián)合止血垂體后葉針將門靜脈壓力親密監(jiān)測生命體征及神志瞳孔改變尿少，酸中毒嚴(yán)重，予行CRRT治療。新版消化道出血護(hù)理查房第4頁病情介紹11.16解暗紅色糞便6次，暫無嘔血，繼續(xù)泵注垂體后葉針、生長抑素針、胰島素針、連續(xù)CRRT11.17 血乳酸已正常，尿量較前增多，血肌酐仍高，繼續(xù)CRRT11.19痰培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌。，肺炎克雷伯桿菌亞種，停用頭孢曲松鈉

3、針，改用美羅培南針及左氧氟沙星針抗感染治療11:20 解柏油樣便1次，無嘔血，停用生長抑素針、胰島素針新版消化道出血護(hù)理查房第5頁病情介紹現(xiàn)患者鎮(zhèn)靜狀，泵注力月西、芬太尼，建造東，經(jīng)鼻氣管插管結(jié)接呼吸機(jī)輔助呼吸，析出淡黃色痰，昨日解褐色水樣便3次，無嘔血，留置胃管引出黃褐色液體，留置尿管引出淡黃色液體。新版消化道出血護(hù)理查房第6頁中醫(yī)辨證四參合診，本病屬祖國醫(yī)學(xué)“肝積”范圍，證屬“氣血血瘀”?；颊呋疾∪站?，氣血虧虛，期許血行不暢則瘀，血淤至肝積；氣血虧虛則疲憊乏力；舌淡紅，苔薄白、脈弦數(shù)均為氣虛血瘀之象。新版消化道出血護(hù)理查房第7頁 上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道，包含食管、胃、十二指腸、

4、肝、胰、膽道病變引發(fā)出血，胃空腸吻合術(shù)后空腸病變出血亦屬這一范圍。相關(guān)知識新版消化道出血護(hù)理查房第8頁 上消化道大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便，往往伴有血容量降低引發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者造成失血性休克而危及病人生命。是常見臨床急癥，病死率高達(dá)8-13.7%。相關(guān)知識新版消化道出血護(hù)理查房第9頁臨床表現(xiàn)： 1、嘔血、黑便 2、失血性周循環(huán)衰竭 3、氮質(zhì)血癥 4、發(fā)燒 5、血象1、是上消化道出血特征性表現(xiàn)2、都有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊4、需與下消化道出血

5、及其它原因引發(fā)黑便相鑒別1、是上消化道大出血最主要臨床表現(xiàn)2、程度隨出血量多少而異3、表現(xiàn)：頭暈、心悸、乏力、出汗、口渴、暈厥、脈搏細(xì)速、血壓下降，收縮壓在80mmHg以下，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)4、老年人死亡率高1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥2、出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升，2448小時(shí)達(dá)高峰，34天后恢復(fù)正常。3、在補(bǔ)足血容量情況下，如血尿素氮連續(xù)升高，提醒有繼續(xù)出血或出血未停頓。1、大量出血后，24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱，普通不超出38，可連續(xù)35天；2、機(jī)制：循環(huán)血量降低、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)整中樞功效障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高；3、若發(fā)燒超出39，連續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。1、失血

6、性貧血；2、出血34小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血；3、出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高，如連續(xù)升高，提醒出血未停頓；4、出血后25小時(shí)，白細(xì)胞可達(dá)1020109 /L，血止后23天恢復(fù)正常；相關(guān)知識新版消化道出血護(hù)理查房第10頁相關(guān)知識出血量預(yù)計(jì)新版消化道出血護(hù)理查房第11頁相關(guān)知識失血量預(yù)計(jì)新版消化道出血護(hù)理查房第12頁出血是否停頓判斷1、重復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；2、黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)；3、外周循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見改進(jìn)，血壓不穩(wěn)定4、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)連續(xù)升高；5、在補(bǔ)液與尿量足夠時(shí)，血尿素氮仍連續(xù)升高；6、

7、門脈高壓病人原有脾腫大，在出血后應(yīng)暫時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提醒出血未止。提醒有繼續(xù)出血或出血還未停頓新版消化道出血護(hù)理查房第13頁 治療關(guān)鍵點(diǎn)：1、普通搶救辦法2、補(bǔ)充血容量3、止血4、治療并發(fā)癥5、治療原發(fā)病1、心理護(hù)理2、休息：提升下肢平臥位，頭偏一側(cè)3、環(huán)境4、保持呼吸道通暢，吸氧，吸引器等5、嚴(yán)密監(jiān)測： Bp、P、R、尿量、神志、嘔血與黑糞量、 Hb、RBC、BUN等。放在一切治療之首馬上配血，快速輸液，必要時(shí)緊急輸血。 緊急輸血指征： （1）體位改變出血暈厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或較基礎(chǔ)壓下降25%） （3）Hb30毫升每小時(shí)新版消化道出血護(hù)理查房第

8、19頁護(hù)理診療與護(hù)理辦法觀察嘔吐物和糞便性質(zhì)、顏色及量。定時(shí)復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮、大便隱血，以了解貧血程度、出血是否停頓。監(jiān)測血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龈淖儯杭毙源蟪鲅獣r(shí)，經(jīng)由嘔吐物、鼻胃管抽吸和腹瀉，可丟失大量水分和電解質(zhì)，應(yīng)注意維持水電解質(zhì)、酸堿平衡新版消化道出血護(hù)理查房第20頁護(hù)理診療與護(hù)理辦法3、排便異常：與消化道大量出血、進(jìn)食降低相關(guān)觀察病人出血量觀察大便性狀、量、排便次數(shù)保持肛周皮膚清潔新版消化道出血護(hù)理查房第21頁護(hù)理診療與護(hù)理辦法4、潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭遵醫(yī)囑行CRRT，注意無菌操作準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入量，測每小時(shí)尿量親密監(jiān)測血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龈淖冃掳嫦莱鲅o(hù)理查房第22頁護(hù)理診療與護(hù)理辦法5、知識缺乏:缺乏相關(guān)引發(fā)上消化道出血疾病及其防治知識病人及家眷應(yīng)學(xué)會(huì)早期識別出血征及應(yīng)急辦法，出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，或嘔血、黑便時(shí)，馬上臥床休息，保持靜，降低身心活動(dòng)，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位以免誤吸，馬上送醫(yī)院治療，慢性病者應(yīng)定時(shí)門診隨訪。.上消化道出血臨床過程及預(yù)后因引發(fā)出血病因而異，應(yīng)幫助病人和家眷掌握相關(guān)疾病病因和誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識，以降低