5第五章-特殊生理階段的營養(yǎng)

1、第五章 特殊生理階段的營養(yǎng)第一頁，共九十二頁。第一節(jié) 孕婦的營養(yǎng)第二頁，共九十二頁。1、內(nèi)分泌變化：絨毛膜促性腺激素HCG黃體酮、雌激素人絨毛膜生長催乳激素HCS甲狀腺功能增強一、生理特點：第三頁，共九十二頁。2、消化系統(tǒng)的狀況和功能改變： 惡心、嘔吐、食欲減退、消化不良、便秘。3、器官負(fù)荷增大： 心、肺、肝、腎等隨血流量的增加、體內(nèi)代謝增強。第四頁，共九十二頁。4、血液循環(huán)系統(tǒng)：孕6周血容量開始增加，32周-34周達頂峰，平均增加40%，血漿增加較早、多，紅細(xì)胞增加較晚，造成生理性貧血。第五頁，共九十二頁。5、代謝加快與體重增加：孕期合成代謝增強： 供給胎兒的生長發(fā)育 母體生殖系統(tǒng)的進一步發(fā)

2、育。第六頁，共九十二頁。二、孕婦營養(yǎng)需求1、適當(dāng)增加熱能： 根底代謝， 食物特殊動力作用； 勞動或活動耗能； 供給生長發(fā)育的需要 RNI: 在非孕婦女根底上增加 0.84MJ200kcal第七頁，共九十二頁。 足月胎兒體內(nèi)含400-800g 胎盤及孕婦自身增長 需要孕婦在妊娠期間從食物中獲得。900g孕早期5g/d孕中期15g/d;孕后期20g/d;動物蛋白質(zhì)占1/2。 2、充足的蛋白質(zhì)：第八頁，共九十二頁。 3、脂肪：保證胎兒的正常發(fā)育;提供EFA缺乏時會延遲腦細(xì)胞的分裂增殖;脂溶性維生素的吸收;促進乳汁的分泌; 60-70g/d，其中EFA為3-6g，每天可提供植物油7.5-15g。第九頁

3、，共九十二頁。4、碳水化合物：碳水化合物的需要量增多，其肝糖原合成及分解均增強；碳水化合物的主要來源為淀粉類食物。第十頁，共九十二頁。孕早期必須保證每日攝取不低于150g胎兒耗用母體較多的葡萄糖，母體常需氧化脂肪來供給能量，孕婦饑餓時易發(fā)生酮癥酸中毒。第十一頁，共九十二頁。中期為1000mg/d，晚期為1500mg/d.、礦物質(zhì)：1鈣：孕婦本身也要儲存30g鈣以備泌乳需要，孕期后5個月，每日約存儲鈣200mg 后3個月中胎兒每日積聚近350mg鈣中期1g后期30g（胎兒）第十二頁，共九十二頁。 2鐵：補充自身的消耗；補償分娩時由于失血造成的鐵的損失。胎兒制造血液和肌肉組織需要；肝臟內(nèi)儲存一局部

4、鐵，以供出生后6個月的消耗。 孕期應(yīng)多吃含鐵豐富的食物，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下服鐵制劑或Vitc片劑。每天鐵的供給量為28mg。第十三頁，共九十二頁。 3鋅： 孕婦體內(nèi)鋅一般比成年婦女多400mg，總量達1700mg，其中足月胎兒體內(nèi)可有60mg，從孕早期起，胎兒鋅的需要量就迅速增加。動物性食物為鋅的可靠來源，植物中的鋅不易被吸收利用。第十四頁，共九十二頁。4鈉：妊娠期細(xì)胞外液增多，母體鈉的需要量增加。5碘：孕期缺碘，孕婦易發(fā)生甲狀腺腫大，并影響胎兒發(fā)育。孕婦每天供給量標(biāo)準(zhǔn)為200g。 含碘豐富的食物有海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、海魚等。第十五頁，共九十二頁。6、維生素1脂溶性維生素維生素A與胡蘿卜素

5、： 維生素A對胎兒上皮組織和骨骼生長發(fā)育非常重要，對嗅覺、視力的發(fā)育均有作用。且可提高機體的抗感染能力。 維生素A攝入過少或過多都可以引起胎兒畸形。第十六頁，共九十二頁。 維生素D：妊娠期間，孕婦對維生素D的需要量增加，易發(fā)生維生素D缺乏的危險。多曬太陽外；補充一些富含維生素D的食物或維生素D制劑，如動物肝臟、禽蛋、魚肝油等。 維生素D攝入過多可導(dǎo)致嬰兒產(chǎn)生高鈣血癥。中國建議孕婦維生素D的每天供給量標(biāo)準(zhǔn)為10 g。第十七頁，共九十二頁。2水溶性維生素 妊娠期間，孕婦新陳代謝增高，胎兒代謝也高； 孕婦要維持食欲、正常的腸道蠕動和促進產(chǎn)后乳汁分泌； 水溶性維生素大多是重要酶類的輔酶，作用強大；第十

6、八頁，共九十二頁。三、常見的營養(yǎng)問題及合理營養(yǎng)一妊娠營養(yǎng)問題：1、妊娠嘔吐；2、妊娠貧血；3、妊娠合并高血壓。第十九頁，共九十二頁。二合理營養(yǎng)1、妊娠嘔吐的營養(yǎng)治療1糾正水和電解質(zhì)紊亂；2補足能量、注意三大營養(yǎng)素平衡：提供碳水化合物的食物主要為粥、面、餅干、蛋糕等，根據(jù)孕婦的飲食習(xí)慣選用；蛋白質(zhì)的攝入量為1.5g/(kg.d)?？蛇x用雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等；脂肪的攝入量需適當(dāng)控制，每日需60-70g. 第二十頁，共九十二頁。3全面補充維生素：可選用各種新鮮蔬菜、瓜果與干果，并經(jīng)常變換品種；也可把用果汁的形式以利于消化吸收。4膳食禁忌和限制：忌用酒、濃茶、咖啡等。適量攝入含纖維豐富的食物；慎用

7、辛辣及易產(chǎn)生刺激的食物。5中醫(yī)食療：第二十一頁，共九十二頁。2、妊娠期貧血的營養(yǎng)及時補充含鐵豐富的動物性食品如瘦肉、動物肝臟等；補充鐵劑，同時給予維生素C；增加葉酸和維生素B12的攝入并同時限制咖啡和植物酸的攝入。第二十二頁，共九十二頁。3、妊娠合并高血壓1攝入適量的脂肪：應(yīng)注意動物性脂肪與植物性油脂合理搭配。2補充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白；3增加鈣、鋅的攝入量；4限制能量攝入量：懷孕前體重超重者或肥胖者應(yīng)注意限制總能量的攝入，以到達妊娠期正常體重為度。5適當(dāng)減少鈉鹽的攝入量：根據(jù)病情每日攝入食鹽2-5g，或醬油10ml盡量少吃或不吃胭制食品。第二十三頁，共九十二頁。1、孕婦營養(yǎng)缺乏癥2、胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩

8、慢3、先天畸形4、低出生體重兒4000g三與孕期營養(yǎng)有關(guān)的主要問題第二十四頁，共九十二頁。第二節(jié) 乳母營養(yǎng)一、生理特點：產(chǎn)后母體的子宮及附件逐漸恢復(fù)到孕前狀態(tài);孕期的生理貧血在產(chǎn)后2-6周恢復(fù)；泌乳:受內(nèi)分泌、營養(yǎng)及精神因素等影響,乳汁的形成需大量能量及各種營養(yǎng)素。第二十五頁，共九十二頁。二營養(yǎng)需要1、熱量： 中國營養(yǎng)學(xué)會建議乳母應(yīng)每日較正常婦女增加熱能2.09kJ500Kcal) 衡量乳母攝入熱能是否充足，應(yīng)以泌乳量和母親體重為依據(jù) 。第二十六頁，共九十二頁。2、蛋白質(zhì)： 正常情況下，每天從乳汁中排出的蛋白質(zhì)約為10g，母親攝入的蛋白質(zhì)變成乳汁中的蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)換率約為70%，蛋白質(zhì)質(zhì)量較差時，

9、轉(zhuǎn)換率更低，中國規(guī)定乳母蛋白質(zhì)的需要量每天要比正常婦女多25g，多吃蛋類、乳類、瘦肉、豆類及其制品，使蛋白質(zhì)在量和質(zhì)上能得到較好的保證。第二十七頁，共九十二頁。、礦物質(zhì) 1鈣：乳汁中鈣的含量較為穩(wěn)定，每天從乳汁中排出的鈣約為300mg，當(dāng)乳母的鈣供給缺乏就會動用體內(nèi)儲藏，導(dǎo)致產(chǎn)婦腰酸腿疼或發(fā)生骨質(zhì)疏松。中國規(guī)定哺乳期每日鈣的供給量為1500mg。多食用含鈣豐富的事物，也可用鈣劑補充。第二十八頁，共九十二頁。2鐵：人乳中鐵含量低，增加乳母鐵的攝入可以補充母體分娩時的消耗，矯正或預(yù)防乳母貧血的狀態(tài)，但對乳汁中鐵的增加并不明顯，嬰兒如要補充鐵需從輔助食品中攝入。中國乳母每日鐵的供給量標(biāo)準(zhǔn)為28mg。

10、3碘：乳汁含碘40-90g/L。乳汁每天碘供給量為150g.第二十九頁，共九十二頁。4、維生素： 維生素B1和E有促進乳汁分泌的作用，水溶性維生素大多能自由通過乳腺；5、水：每天從乳汁中分泌的水分為850ml左右，為增進乳汁分泌，應(yīng)鼓勵乳母多補充流質(zhì)食物及湯類，保證水分的補充，有利于乳汁的形成。第三十頁，共九十二頁。三、常見的營養(yǎng)問題及合理營養(yǎng)(一)營養(yǎng)問題:1、乳母攝入過多高能量、高脂肪、高碳水化合物、高蛋白食物，出現(xiàn)肥胖。2、易出現(xiàn)不同程度的缺鐵性貧血。第三十一頁，共九十二頁。(二)合理營養(yǎng)1、能量和蛋白質(zhì) 乳母全日能量比正常婦女增加500kcal/L，以補充主食為主。蛋白質(zhì)增加20g，以

11、動物蛋白為主。2、微量元素：需求根本與孕婦相似。3、水：每天額外補充1000ml，以溫開水為宜，忌用冷水或冰水。第三十二頁，共九十二頁。第三節(jié) 嬰幼兒營養(yǎng) 嬰、幼兒生長發(fā)育迅速，代謝旺盛，是一生中身心健康開展的重要時期。28d出生1周歲3歲新生兒嬰兒幼兒第三十三頁，共九十二頁。一、生理特點 1.生長發(fā)育迅速,體內(nèi)代謝旺盛,對熱和各種營養(yǎng)素需要量較大; 2.消化功能差,抗病能力低; 3.對母乳以外的食物耐受性差；第三十四頁，共九十二頁。二營養(yǎng)需要(一)能量根底代謝：食物特殊動力作用：嬰兒期約占能量消耗的78%，人乳喂養(yǎng)者要低于牛奶喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)者。活動所需：包括吸奶、啼哭、手足活動等活動，能量消

12、耗取決于活動的類型、時間和強度。生長所需：為嬰、幼兒所特有的能量消耗，與生長速度成正比。第三十五頁，共九十二頁。數(shù)量充足，質(zhì)量要好;母乳喂養(yǎng)時蛋白質(zhì)的需要量為2.0g/(Kg-d),牛乳喂養(yǎng)時需要量為3.5 g/(Kg-d)混合喂養(yǎng)時需要量為4.0 g/(Kg-d)。6個月后應(yīng)增加輔食(二)蛋白質(zhì) ：正氮平衡第三十六頁，共九十二頁。脂肪是嬰幼兒能量和必需脂肪酸的重要來源。中國RDA推薦每天脂肪攝入量占總能量的比例為30%45%，其中EFA提供的熱能不少于13%。三脂肪：第三十七頁，共九十二頁。碳水化合物是主要的供能營養(yǎng)素；有助于完成脂肪氧化和節(jié)約蛋白質(zhì)作用；嬰兒出生后缺乏淀粉酶，故淀粉類食物應(yīng)

13、在34個月后添加。嬰兒碳水化合物供能占總能量的40%50%。四碳水化合物：第三十八頁，共九十二頁。 1、鈣： 初生嬰兒體內(nèi)鈣約25g，成年時9001200g。在骨骼和牙齒發(fā)育形成的關(guān)鍵時期，鈣缺乏導(dǎo)致的損害是不可逆的。五礦物質(zhì)6個月出生2歲3歲400mg/d600mg/d800mg/d第三十九頁，共九十二頁。2、鐵： 4個月后體內(nèi)貯存的鐵逐漸耗盡。應(yīng)開始添加含鐵輔助食品。人工喂養(yǎng)嬰兒3個月后即應(yīng)補充鐵，可選擇含鐵豐富的食品。 中國RDA推薦，嬰兒及各年齡組兒童鐵供給量均為10mg.第四十頁，共九十二頁。嬰、幼兒缺鋅：食欲不振、味覺異常、異食僻、生長發(fā)育緩慢、性發(fā)育不全，大腦和智力發(fā)育受損等。鋅

14、儲藏少，需要從食物中攝取；3、鋅：6個月出生12個月7歲3mg/d5mg/d10mg/d第四十一頁，共九十二頁。初生個月- 40g/d12個月- 50g/d歲- 70g/d4、碘：第四十二頁，共九十二頁。嬰兒應(yīng)補充適量魚肝油并經(jīng)常曬太陽。維生素A缺乏會發(fā)生反復(fù)呼吸道感染、干眼病及夜盲癥等，必要時給予維生素A制劑母親食用較多的精制加工米面，可導(dǎo)致嬰兒腳氣病(六)維生素：第四十三頁，共九十二頁。三、常見的營養(yǎng)問題及合理營養(yǎng)一營養(yǎng)問題：1、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良PEM原發(fā)性：蛋白質(zhì)、能量攝入缺乏；繼發(fā)性：其他疾病并發(fā)癥；第四十四頁，共九十二頁。水腫型營養(yǎng)不良kwashiorkor熱能攝入根本滿足而蛋白

15、質(zhì)嚴(yán)重缺乏；腹、腿部水腫，虛弱、表情冷淡、生長滯緩、頭發(fā)變色、變脆并易脫落、易感染；第四十五頁，共九十二頁。干瘦型營養(yǎng)不良marasmus蛋白質(zhì)和熱能攝入均嚴(yán)重缺乏；消瘦無力，因易感染其它疾病而死亡第四十六頁，共九十二頁。3-18個月最多見；神經(jīng)興奮性增高如多汗、夜驚、抽搐等；頭枕部頭發(fā)脫落；囟門閉合緩慢；方顱；雞胸；2、佝僂病Rickets：第四十七頁，共九十二頁。6個月-3歲嬰幼兒的常見病和多發(fā)病；多胎兒與早產(chǎn)兒易發(fā)生；易煩躁，抗感染抵抗力下降；常有心慌、氣短、頭暈、眼花、精力不集中的現(xiàn)象 3、缺鐵性貧血IDA：第四十八頁，共九十二頁。(二)合理營養(yǎng)嬰兒的合理營養(yǎng) 母乳喂養(yǎng) 及時添加輔助食

16、品幼兒的合理營養(yǎng) 滿足營養(yǎng)需要 養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣第四十九頁，共九十二頁。母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(1)營養(yǎng)成分豐富，最適合嬰兒的生長發(fā)育。消化吸收利用率高.成熟乳中蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主必須氨基酸組成和比例適合嬰兒利用.第五十頁，共九十二頁。含有豐富的乳糖和必須脂肪酸，有利于嬰兒神經(jīng)和腦的發(fā)育。母乳中含的鐵、鋅、鈣利用率高于牛奶。除維生素D外，維生素一般能滿足6個月齡嬰兒需要.第五十一頁，共九十二頁。(2)含大量免疫活性細(xì)胞：各種生長因子、免疫因子、?；撬峒案鞣N消化酶。(3)不易發(fā)生過敏；(4)經(jīng)濟、衛(wèi)生、方便；(5)促進產(chǎn)后恢復(fù)、增進母嬰交流。第五十二頁，共九十二頁。及時添加輔助食品:2-4周起補充少量的

17、維生素D；5-6周起添加富含維生素C的果汁、菜汁；3-4個月添加含鐵的蛋黃、肉末、肝泥等；6-8個月，添加可以咀嚼的食物，鍛煉牙齒和嚼??；周歲時可食用餐用食品。第五十三頁，共九十二頁。幼兒的合理營養(yǎng)：1、以谷類為主，奶類350ml/d;2、全面而充足；3、合理烹調(diào)；4、三餐二點；第五十四頁，共九十二頁。第四節(jié) 兒童的營養(yǎng) 學(xué)齡前期為36歲，學(xué)齡期為712歲，各期的營養(yǎng)需要有各自的特點，其共同特點是生長發(fā)育需要充足的能量及各種營養(yǎng)素。 第五十五頁，共九十二頁。一、生理特點學(xué)齡前兒童生長發(fā)育平穩(wěn)，身高、體重穩(wěn)步增長，咀嚼能力增強，消化能力接近成年人。學(xué)齡兒童在小學(xué)高年級進入第二個生理頂峰期，各臟器

18、和肌肉發(fā)育較快，神經(jīng)系統(tǒng)不斷完善，對各種營養(yǎng)素的需求相對較高。第五十六頁，共九十二頁。二、營養(yǎng)需要1、能量2、蛋白質(zhì)：對蛋白質(zhì)的需要量高于成年人，并保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給量占蛋白質(zhì)來源的3040%，蛋白質(zhì)供熱比達1214%。3、脂肪和碳水化合物：膳食脂肪能量比占2530%，碳水化合物占5060%。防止熱量攝入過多，防止超重和肥胖。第五十七頁，共九十二頁。4、礦物質(zhì)：由于骨骼生長發(fā)育迅速，對鈣的需要量較大；隨兒童肌肉組織的發(fā)育和造血功能的完善，對鐵的需要量高于成人。5、維生素：對促進兒童發(fā)育，保證兒童健康非常重要，5歲以上維生素A、D、B、C族的供給量與成人相當(dāng)。第五十八頁，共九十二頁。三、常見的

19、營養(yǎng)問題及合理營養(yǎng)一營養(yǎng)問題：1、早餐攝入缺乏及早餐質(zhì)量較低；2、夏季冷飲食品過多影響食欲；3、偏食和挑食使?fàn)I養(yǎng)素攝入比例失調(diào)，該期主要的營養(yǎng)問題是缺鐵性貧血、維生素A、鋅的缺乏。4、同時存在肥胖兒童比例增加趨勢。第五十九頁，共九十二頁。二兒童時期的平衡膳食原那么：1、合理安排餐次，使膳食多樣化；2、提倡學(xué)校營養(yǎng)午餐；3、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生；4、多參加戶外活動。第六十頁，共九十二頁。第五節(jié) 成年人的營養(yǎng)衰老旺盛第六十一頁，共九十二頁。20歲 大腦25歲 皮膚30歲 頭發(fā)35歲 骨骼 40歲 眼睛、心臟、牙齒 50歲 腎臟55歲 腸70歲 肝臟45歲人體器官衰老排行 第六十二頁，共

20、九十二頁。1、BM下降1020%，肌肉組織減少，脂肪組織增多；2、消化、循環(huán)系統(tǒng)功能減退；3、人體功能衰退。一、生理特點：第六十三頁，共九十二頁。BM下降1020%BM年齡身高體重性別等兒童成年人老年人第六十四頁，共九十二頁。二、營養(yǎng)需要1、能量：隨年齡增高，適當(dāng)減少能量攝入，以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為原那么。性別勞動強度攝入要適當(dāng)?shù)诹屙?，共九十二頁?、蛋白質(zhì)： 在保證供給量的根底上，適中選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給。畜禽肉、魚類、蛋奶類、豆類30%第六十六頁，共九十二頁。3、脂肪和碳水化合物的攝入量要適當(dāng)；過多肥胖三高癥狀結(jié)腸癌糖尿病等等第六十七頁，共九十二頁。4、其它營養(yǎng)素： 鐵、鈣、硒 維生素E、A

21、、C，防止缺鐵性貧血防止骨質(zhì)疏松抗氧化第六十八頁，共九十二頁。三、常見的營養(yǎng)問題及合理營養(yǎng)1、營養(yǎng)問題： 高血壓 肥胖癥 高脂血癥 心血管疾病 糖尿病 腫瘤第六十九頁，共九十二頁。2、合理營養(yǎng)： 每日增加蛋白質(zhì)的量； 少食脂肪和精致糖； 食不過飽，維持理想體重； 多吃蔬菜和水果； 每日飲牛奶或豆奶一杯，補充鈣質(zhì)； 主食粗細(xì)搭配，防止加工過細(xì)的食品； 少食食鹽。第七十頁，共九十二頁。第六節(jié) 老年人的營養(yǎng)第七十一頁，共九十二頁。第七十二頁，共九十二頁。中國人口年齡金字塔的變化趨勢第七十三頁，共九十二頁。中國人口年齡金字塔的變化趨勢第七十四頁，共九十二頁。第七十五頁，共九十二頁。第七十六頁，共九十二

22、頁。第七十七頁，共九十二頁。一、老年人的生理代謝特點一根底代謝率低;二身體重要器官的生理功能降低;三分解代謝高于合成代謝;四免疫功能下降;第七十八頁，共九十二頁。二、老年期的營養(yǎng)需要1energy 攝取適當(dāng)?shù)臒崮?，維持理想體重。衡量能量是否充足的指標(biāo)是體重，維持體重在標(biāo)準(zhǔn)體重上下10較為適宜。 RNI: 1600-2000千卡/每日第七十九頁，共九十二頁。2protein：蛋白質(zhì)的需要量不應(yīng)低于成年人；但其代謝后的有毒產(chǎn)物應(yīng)保證及時排出；所以蛋白質(zhì)的攝入量一定要適量。1.01.2g/kg.d為宜其中優(yōu)質(zhì)蛋白占30%以上。 負(fù)氮平衡第八十頁，共九十二頁。3fat：胰脂肪酶活性降低，膽汁分泌減少；

23、應(yīng)當(dāng)少吃一些脂肪。脂肪攝入占總能量的20-25為宜；膽固醇攝入量應(yīng)有所限制消化不良第八十一頁，共九十二頁。4carbohydrate：碳水化合物攝入要適宜；以淀粉為主；應(yīng)攝入一定量膳食纖維；動脈粥樣硬化心血管疾病糖尿病第八十二頁，共九十二頁。5mineral鈣：老年人對鈣的吸收率降低；含鈣豐富的食物攝入缺乏；維生素D缺乏；50歲以上的人往往有骨質(zhì)疏松癥，特別是女性較多見。骨質(zhì)疏松癥第八十三頁，共九十二頁。鐵老年人對鐵的吸收利用更差；蛋白質(zhì)、維生素C、維生素B2缺乏；推薦供給量：12 mg/d 。 缺鐵性貧血第八十四頁，共九十二頁。硒 與防癌抗衰老有關(guān) 推薦供給量：50ug/d 老年人容易缺乏的其它微量元素有鋅、鉻等，應(yīng)注意補充。第八十五頁，共九十二頁。鈉：高鈉是