常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理

1、常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第1頁2022/9/42安陽市人民醫(yī)院常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第2頁2022/9/43農(nóng)藥中毒急診處理中，明確毒物至關(guān)主要急性中毒發(fā)病急驟、病情改變快速、發(fā)展快，群體中毒，傷害人群多據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)急性中毒是我國全部疾病死因第5位常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第3頁2022/9/44急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn) 1、切斷毒源：使中毒患者快速脫離染毒環(huán)境，現(xiàn)場(chǎng)搶救中，如有毒源繼續(xù)溢漏，應(yīng)盡快切斷毒源。使患者在通風(fēng)好、無毒物污染安全處進(jìn)行搶救和快速送往醫(yī)院救治常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第4頁2022/9/45急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn) 2、快速有效消除威脅生命毒

2、效應(yīng)：凡心搏和呼吸停頓應(yīng)快速實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）對(duì)休克、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、呼吸衰竭、中毒性腦病、腦水腫、腦疝應(yīng)及時(shí)對(duì)癥救治 常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第5頁2022/9/46急性中毒救治標(biāo)準(zhǔn)3、盡快明確毒物接觸史：接觸史包含毒物名稱、理化性質(zhì)與狀態(tài)、接觸時(shí)間和吸收量，若不能馬上明確，須及時(shí)留取洗胃液、嘔吐物及排泄物送檢測(cè) 4、盡早足量地使用特效解毒劑 5、當(dāng)中毒毒物不明者以對(duì)癥處理為先。常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第6頁2022/9/47急性中毒診療思維關(guān)鍵點(diǎn)有特征性中毒癥狀和體征與常見內(nèi)科急癥相同；而不一樣毒物中毒臨床表現(xiàn)有可能相近或重合；對(duì)同種毒物中毒在不一樣機(jī)體中毒表現(xiàn)也會(huì)

3、有差異。所以易發(fā)生誤診或漏診急性中毒診療關(guān)鍵點(diǎn)是結(jié)合病史與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，臨床與體格檢驗(yàn)、毒物檢驗(yàn)等資料去偽存真，綜合分析常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第7頁2022/9/48急性中毒診療思維關(guān)鍵點(diǎn)1、重視中毒病史采集，采集相近中毒病史是診療首要步驟生產(chǎn)性中毒，應(yīng)問詢職業(yè)史、工種、生產(chǎn)過程、接觸毒物種類、數(shù)量、中毒路徑及其它人發(fā)病情況非生產(chǎn)性中毒要了解個(gè)人生活、精神狀態(tài)，本人和家人經(jīng)常服用藥品和使用殺蟲劑，還需調(diào)查中毒環(huán)境常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第8頁2022/9/49急性中毒診療思維關(guān)鍵點(diǎn)2、重視臨床表現(xiàn)，熟悉中毒臨床表現(xiàn)有利于中毒診療及判斷毒物種類：對(duì)于突然出現(xiàn)紫紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難

4、、休克而原因不明者，首先要考慮急性中毒可能 常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第9頁2022/9/410急性中毒診療思維關(guān)鍵點(diǎn)對(duì)不明原因昏迷除要考慮有中毒可能性外，診療思緒要寬些，須除外糖尿病酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性腦血管病、顱腦損傷、肝性腦病、肺性腦病等要尤其注意毒物中毒主要特征表現(xiàn)，即所謂“中毒綜合征”，這些綜合特征不但含有診療意義還有利于對(duì)中毒嚴(yán)重性進(jìn)行判斷常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第10頁2022/9/411急性中毒診療思維關(guān)鍵點(diǎn)3、針對(duì)性體格檢驗(yàn) 病情輕者應(yīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)，如有生命危險(xiǎn)馬上搶救，有針對(duì)性檢驗(yàn)，包含生命體征、皮膚、肺、心、神經(jīng)系統(tǒng)、腹部、呼氣味、尿色、等

5、。尤其主要是，經(jīng)過針對(duì)性查體及時(shí)明確接診時(shí)危及病人生命主要問題是什么？常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第11頁2022/9/412急性中毒診療思維關(guān)鍵點(diǎn)4、重視病情監(jiān)護(hù)和試驗(yàn)室檢驗(yàn) 病情檢測(cè)：主要包含心電、血壓、血氧飽和度、血?dú)夥治觥⒏?、腎功效、血尿常規(guī)、電解質(zhì)、酸堿度、呼吸、神志等常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第12頁2022/9/413急性中毒診療思維關(guān)鍵點(diǎn)毒物檢驗(yàn)：當(dāng)中毒不明何毒時(shí)，應(yīng)及時(shí)采集剩下毒物以及病人嘔吐物、排泄物進(jìn)行送檢及時(shí)進(jìn)行特異性檢驗(yàn)：如疑有機(jī)磷中毒查膽堿脂酶、一氧化碳中毒查碳氧血紅蛋白，亞硝酸鹽中毒查高鐵血紅蛋白等常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第13頁2022/9/414急性中毒

6、診療思維關(guān)鍵點(diǎn)5、重視判斷病情危重程度，及早發(fā)覺、及時(shí)救治 出現(xiàn)以下情況均表示病情危重：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制：出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、 血壓下降、抽搐、驚厥中毒性肺水腫嚴(yán)重心律失常休克急性溶血性貧血，血紅蛋白尿急性腎功效衰竭、少尿、尿毒癥中毒性肝病常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第14頁2022/9/415急性中毒診療思維關(guān)鍵點(diǎn)6、急性中毒預(yù)后判斷 影響預(yù)后原因有中毒路徑：血液呼吸道消化道皮膚毒物劑量：越大越危險(xiǎn)潛伏期：越短越差毒物損傷中樞及心、肺、肝、腎等器官和造血系統(tǒng)，預(yù)后差中毒就診時(shí)間越長(zhǎng)越差 常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第15頁2022/9/416急性中毒救治主要辦法 1、去除還未吸收毒物吸入性中

7、毒 應(yīng)馬上撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣，吸氧。接觸中毒 應(yīng)馬上脫去污染衣服，用清水洗凈皮膚。注意沖洗皮膚不要用熱水以免增加毒物吸收；毒物如遇水能發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)先用干布抹去沾染物，再用水沖洗。常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第16頁2022/9/417急性中毒救治主要辦法經(jīng)口中毒應(yīng)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法以排除還未吸收毒物洗胃是經(jīng)口中毒去除未吸收毒物主要方法，以下幾點(diǎn)要尤其注意：洗胃以服毒6小時(shí)以內(nèi)最有效。對(duì)服毒6小時(shí)以上也不應(yīng)放棄洗胃洗胃標(biāo)準(zhǔn)：早洗、重復(fù)洗、徹底洗常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第17頁2022/9/418急性中毒救治主要辦法洗胃液多以清水為宜，忌用熱水每次灌入量以30050

8、0ml為宜，每次洗胃液總量800010000ml洗胃時(shí)應(yīng)注意預(yù)防吸入性肺炎、肺水腫和腦水腫對(duì)深昏迷、腐蝕性中毒、揮發(fā)性烴類化學(xué)物（如汽油）口服中毒不宜洗胃常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第18頁2022/9/419急性中毒救治主要辦法2、及時(shí)足量使用特效解毒劑常見毒物中毒拮抗劑常見特效解毒藥反抗藥品阿托品有機(jī)磷、毒蕈、毛果蕓香堿、新斯明亞硝酸鈉苦杏仁、桃仁、枇杷仁常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第19頁2022/9/420急性中毒救治主要辦法解磷定，氯磷定（解磷注射液）有機(jī)磷美蘭（亞甲蘭）氧原劑小劑量搶救亞硝酸鹽中毒及高鐵血紅蛋白血癥，大劑量治療氰化物中毒重金屬結(jié)合物，二巰基丙醇砷、汞、銻、鉍、錳及鉛

9、中毒納洛酮嗎啡類、乙醇、鎮(zhèn)靜安眠藥 常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第20頁2022/9/421急性中毒救治主要辦法硫代硫酸鈉砷、汞、鉛、氰化物、碘及溴中毒解氟靈（乙酰胺）滅鼠藥（氟乙酰胺）亞硝酸異戊酯氰化物中毒，木薯二巰基丙磺酸鈉毒鼠強(qiáng)常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第21頁2022/9/422急性中毒救治主要辦法3、促進(jìn)毒物排泄：主要有利尿排毒、透析療法等。 常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第22頁2022/9/423有機(jī)磷中毒 1、中毒機(jī)制有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收。各品種毒性可不一樣，多數(shù)屬劇毒和高毒類，少數(shù)為低毒類。一些品種混合使用時(shí)有增毒作用，如馬拉硫磷與敵百蟲、敵百蟲與谷硫磷等混

10、合劑。一些品種可經(jīng)轉(zhuǎn)化而增毒，如1605氧化后毒性增加，敵百蟲在堿性溶液中轉(zhuǎn)化為敵敵畏而毒性更大 常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第23頁2022/9/424有機(jī)磷中毒有機(jī)磷農(nóng)藥(有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥)在體內(nèi)與膽堿酯酶形成磷?；憠A酯酶，膽堿酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰膽堿作用，致組織中乙酰膽堿過量蓄積，使膽堿能神經(jīng)過分興奮，引發(fā)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。磷?；憠A酶酯酶普通約經(jīng)48小時(shí)即“老化”，不易復(fù)能 常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第24頁2022/9/425有機(jī)磷中毒 一些酯烴基及芳烴基磷酸酯類化合物還有遲發(fā)性神經(jīng)毒作用，是因?yàn)橛袡C(jī)磷農(nóng)藥抑制體內(nèi)神經(jīng)病靶酯酶(神經(jīng)毒性酯酶),并使

11、之“老化”，而引發(fā)遲發(fā)性神經(jīng)病。此毒作用與膽堿酯酶活性無關(guān)緩釋微膠囊劑型有機(jī)磷農(nóng)藥，作用時(shí)間可較長(zhǎng)常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第25頁2022/9/426有機(jī)磷中毒2、臨床表現(xiàn)（1）急性中毒按農(nóng)藥品種及濃度,吸收路徑及機(jī)體情況而異。普通經(jīng)皮膚吸收多在26小時(shí)發(fā)病,呼吸道吸入或口服后多在10分鐘至2小時(shí)發(fā)病各種路徑吸收致中毒表現(xiàn)基礎(chǔ)相同，但首發(fā)癥狀可有所不一樣。如經(jīng)皮膚吸收為主時(shí)常先出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等；經(jīng)口中毒時(shí)常先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；呼吸道吸入引發(fā)中毒時(shí)視物含糊及呼吸困難等癥狀可較快發(fā)生常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第26頁2022/9/427有機(jī)磷中毒表1 有機(jī)磷中毒主要癥狀毒

12、蕈堿樣癥狀植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物含糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫肌束顫動(dòng)、肌力減退、肌痙攣、呼吸肌麻痹、血壓升高、心率加緊、病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)心率減慢、心律失常頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、煩躁、意識(shí)含糊、語言不清、譫妄、抽搐、昏迷、呼吸中樞抑制致呼吸停頓常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第27頁2022/9/428有機(jī)磷中毒表2 有機(jī)磷中毒輕重分級(jí) 輕度中度重度頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物含糊、無力等癥狀,瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性普通為50%70% 上述癥狀加重,還有肌束顫動(dòng)、瞳

13、孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清或含糊。全血膽堿酯酶活性普通在30%50% 除上述癥狀外,還有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性普通在30%以下。常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第28頁2022/9/429有機(jī)磷中毒另外，樂果、敵百蟲等嚴(yán)重中毒恢復(fù)期,可發(fā)生突然死亡。常發(fā)生于中毒后315日。多見于口服中毒者倍硫磷、樂果、久效磷、敵敵畏、甲胺磷等中毒后24天,出現(xiàn)以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配肌肉和呼吸肌無力為主臨床表現(xiàn)，稱之為中間型綜合征。包含抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難,眼球活動(dòng)受限,復(fù)視,面部表情肌運(yùn)動(dòng)受限,聲音嘶啞,吞咽和咀嚼困難,可因呼吸肌麻

14、痹而死亡 常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第29頁2022/9/430有機(jī)磷中毒甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、對(duì)硫磷、馬拉硫磷、伊皮恩、樂果、敵敵畏、敵百蟲、丙胺氟磷等中毒病情恢復(fù)后445天出現(xiàn)四肢感覺-運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病，但與膽堿酯酶活性無關(guān)常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第30頁2022/9/431有機(jī)磷中毒3、治療關(guān)鍵點(diǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥濺入眼內(nèi)可引發(fā)瞳孔縮小,不一定有全身中毒。過量接觸者馬上脫離現(xiàn)場(chǎng)，至空氣新鮮處。皮膚污染時(shí)馬上用大量清水或肥皂水沖洗。眼污染時(shí)用清水沖洗。口服者洗胃后留置胃管,方便農(nóng)藥反流時(shí)可再次清洗,如口服樂果后宜留置胃管23天,定時(shí)清洗。無法用胃管洗胃時(shí)可作胃造瘺置管洗胃 常見農(nóng)藥中毒的

15、急診診斷和處理第31頁2022/9/432有機(jī)磷中毒有輕度毒蕈堿樣、煙堿樣或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,全血膽堿酯酶活性正常者；無顯著癥狀,全血膽堿酯酶活性70%以下者；或接觸量大者,均應(yīng)觀察2472小時(shí),及時(shí)處理常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第32頁2022/9/433有機(jī)磷中毒（1）特效解毒劑阿托品:能去除或減輕毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,改進(jìn)呼吸中樞抑制。用藥標(biāo)準(zhǔn): 早期、適量、重復(fù)給藥,快速達(dá)“阿托品化”(阿托品化指標(biāo)為：瞳孔較前散大；口 干，皮膚干燥；顏面潮紅；肺部羅音降低或消失；心率加緊等 。)。使用方法: 輕度中毒,每次12mg,皮下或肌注,每46小時(shí)1次,達(dá)阿托品化后改為口服0.30.6m

16、g,每日23次。中度中毒,首次25mg,靜注 常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第33頁2022/9/434有機(jī)磷中毒重度中毒首次1020mg,靜注,如毒蕈堿樣癥狀未好轉(zhuǎn)或未達(dá)阿托品化，則510分鐘后重復(fù)半量或全量；也可用靜滴維持藥量,隨時(shí)調(diào)整劑量,達(dá)阿托品化,直至毒蕈堿樣癥狀顯著好轉(zhuǎn),改用維持量。如癥狀、體征基礎(chǔ)消退,可減量觀察12小時(shí),如病情無重復(fù),可停藥 常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第34頁2022/9/435有機(jī)磷中毒輕度中毒可單獨(dú)應(yīng)用阿托品,中度及重度中毒時(shí)合并應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑。合并用藥有協(xié)同作用,劑量應(yīng)適當(dāng)降低。少許農(nóng)藥濺入眼內(nèi)引發(fā)瞳孔縮小,無全身中毒癥狀者,無須同阿托品作全身

17、治療,應(yīng)用0.5%1%阿托品滴眼即可。常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第35頁2022/9/436有機(jī)磷中毒膽堿酯酶復(fù)能劑:常見肟類復(fù)能劑為解磷定和氯磷定,復(fù)能劑對(duì)不一樣品種中毒療效不盡相同,如對(duì)1605、1059、蘇化203、3911等中毒療效顯著；對(duì)敵百蟲、敵敵畏中毒療效稍差；對(duì)樂果、4049中毒療效不顯著；對(duì)二嗪農(nóng)、谷硫磷等中毒有不良作用,但對(duì)其它有機(jī)磷酸酯雜質(zhì)可能有一定療效 常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第36頁2022/9/437有機(jī)磷中毒對(duì)復(fù)能劑療效不理想農(nóng)藥中毒,治療以阿托品為主。但當(dāng)前對(duì)復(fù)能劑治療各品種療效不一樣觀點(diǎn)有異議復(fù)能劑應(yīng)及早應(yīng)用,中毒后48小時(shí)磷?；憠A酯酶即老化,不易重新

18、活化。 常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第37頁2022/9/438有機(jī)磷中毒使用方法:輕度中毒可不用復(fù)能劑,或輕中度中毒,用氯磷定0.250.5g,肌注,或解磷定0.5g靜注,必要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)一次重度中毒給氯磷定0.751g或解磷定11.5g溶于10%葡萄糖液遲緩靜注,半小時(shí)后如病情無顯著好轉(zhuǎn),可重復(fù)一次,后改為靜滴,速度普通每小時(shí)不超出0.5g 常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第38頁2022/9/439有機(jī)磷中毒煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐步停藥。普通應(yīng)用12日用藥過多過快可引發(fā)呼吸抑制,應(yīng)馬上停藥,施行人工呼吸或氣管插管加壓給氧。普通短時(shí)間即可恢復(fù)自發(fā)呼吸。常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第39頁2022

19、/9/440有機(jī)磷中毒（2）對(duì)癥、支持治療，預(yù)防“反跳”現(xiàn)象及遲發(fā)性猝死: 口服者及早徹底洗胃；適量應(yīng)用阿托品,勿過早停藥；恢復(fù)期防止過早活動(dòng)；癥狀消退后繼續(xù)觀察23日,預(yù)防出現(xiàn)病情重復(fù)嚴(yán)重中毒恢復(fù)期作心電圖監(jiān)護(hù),及時(shí)治療心律失常,以防發(fā)生扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速造成死亡嗎啡類藥品忌用 常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第40頁2022/9/441毒鼠強(qiáng)中毒 毒鼠強(qiáng)又名沒鼠命，四二四，三步倒，聞到死，化學(xué)名為四亞甲基二砜四氨。輕質(zhì)粉末，熔點(diǎn)250254。水中溶解度約0.25mg/ml，微溶于丙酮，不溶于甲醇和乙醇。在稀酸和堿中穩(wěn)定(濃度至0.1N)。在255260分解,但在連續(xù)沸水溶液中分解。加熱分解,放

20、出氮、硫氧化物煙可經(jīng)消化道及呼吸道吸收。不易經(jīng)完整皮膚吸收常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第41頁2022/9/442毒鼠強(qiáng)中毒哺乳動(dòng)物口服LD50（最低致死劑量）為0.10mg/kg。大鼠經(jīng)口LD50 為0.10.3mg/kg。小鼠經(jīng)口MLD為0.2mg/kg，經(jīng)皮下MLD為0.1mg/kg本品對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng),尤其是腦干有興奮作用,主要引發(fā)抽搐本品對(duì)氨基丁酸有拮抗作用,主要是因?yàn)樽钄喟被∷崾荏w所致,此作用為可逆性 常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第42頁2022/9/443毒鼠強(qiáng)中毒1、臨床表現(xiàn)動(dòng)物中毒后興奮跳動(dòng)、驚叫、痙攣，四肢僵直當(dāng)前多數(shù)中毒案例為口服中毒輕度中毒表現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔

21、吐、口唇麻木、酒醉感重度中毒表現(xiàn)突然暈倒，癲癇樣大發(fā)作，發(fā)作時(shí)全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意識(shí)喪失。腦電圖顯示不一樣程度異常，病情好轉(zhuǎn)后可恢復(fù)正常 常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第43頁2022/9/444毒鼠強(qiáng)中毒2、治療關(guān)鍵點(diǎn)口服中毒患者應(yīng)馬上催吐、洗胃、導(dǎo)瀉生產(chǎn)性中毒應(yīng)馬上脫離現(xiàn)場(chǎng)對(duì)癥及支持治療，抽搐時(shí)應(yīng)用苯巴比妥、安定等止痙如呼吸、心跳停頓,馬上施行心肺腦復(fù)蘇可用常壓面罩吸氧,最好用高壓氧,不但能改進(jìn)缺氧,也可降低顱內(nèi)壓有呼吸道阻塞或呼吸抑制時(shí),應(yīng)即作氣管切開或插管 常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第44頁2022/9/445毒鼠強(qiáng)中毒發(fā)生腦水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)給于降顱內(nèi)壓辦法，如脫水劑。首選甘露

22、醇20%-250ml,靜注或快速靜滴,必要時(shí)二十四小時(shí)內(nèi)可用24次,在二次給藥間可靜注50%葡萄糖液60100ml。速尿2040mg肌注或靜注,每日23次；或120mg溶于250ml溶液中,1小時(shí)滴完。利尿酸鈉2550mg溶于10%葡萄糖液2040ml,遲緩靜注,每日2次 常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第45頁2022/9/446毒鼠強(qiáng)中毒早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。地塞米松3060mg/d或氫化可松200400mg/d(宜選取氫化可松琥珀酸鈉)加入輸液中靜滴，有利于解除腦水腫和提升腦細(xì)胞對(duì)毒物與缺氧耐受性其它辦法均無效時(shí)切除減壓術(shù)可作為暫時(shí)減顱內(nèi)壓辦法 常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第

23、46頁2022/9/447毒鼠強(qiáng)中毒抽搐發(fā)作時(shí)間用抗痙藥，如安定靜注或靜滴,每分鐘不超出5mg,24小時(shí)總量不超出100mg,用時(shí)注意呼吸抑制。苯妥英鈉0.25g(5%-5ml)，靜注5分鐘左右對(duì)極度興奮、重復(fù)抽搐或伴高熱患者可考慮用冬眠療法氯丙嗪和杜冷丁應(yīng)慎用 常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第47頁2022/9/448毒鼠強(qiáng)中毒改進(jìn)腦細(xì)胞代謝促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功效恢復(fù),常見能量合劑靜脈滴注, 其組成有ATP2040mg、細(xì)胞色素C1530mg、輔酶A50100單位、維生素B6100mg等。腦活素1030mg加入510%葡萄糖液250ml中遲緩靜滴,60120min滴完。FDP(1,6-二磷酸果糖)10g,靜滴,每日1次,1周為1療程 常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第48頁2022/9/449毒鼠強(qiáng)中毒給予抗生物氧化劑治療，如VitE100mg/d,肌注或口服,還原型谷胱甘肽600mg肌注或遲緩靜注另外，注意全身情況、糾正水、電解質(zhì)代謝及酸堿平衡紊亂、預(yù)防感染、預(yù)防褥瘡發(fā)生，防治并發(fā)癥，以及忌用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有損害藥品 常見農(nóng)藥中毒的急診診斷和處理第49頁2022/9/450百草枯中毒 百草枯又名對(duì)草快，為聯(lián)吡啶類化合物。白色粉末，不易揮發(fā)，易溶于水，稍溶于丙酮和乙醇，在堿性介質(zhì)中不穩(wěn)