倍他樂(lè)克治療老年慢性充血性心力衰竭的臨床研究

1、倍他樂(lè)克治療老年慢性充血性心力衰竭的臨床研究【摘要】目的討論倍他樂(lè)克在治療老年慢性心力衰竭(HF)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇60歲以上老年HF患者96例，隨機(jī)分成倍他樂(lè)克組(A組)和對(duì)照組(B組)。B組47例，給予常規(guī)抗心衰藥物治療;A組49例，在B組治療根底上加倍他樂(lè)克治療，治療觀察隨訪10個(gè)月，并比擬兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果A組患者的血壓、心率、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)明顯下降，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)明顯進(jìn)步;B組LVEDD下降不明顯,LVEF進(jìn)步不明顯;兩組LVEDD和LVEF比擬差異有顯著性(P0.01)。A組總有效率89.80%(44/49)，B組總有效率72.34%(34/

2、47)，兩組比擬差異有顯著性(P0.05)。結(jié)論老年HF患者可以長(zhǎng)期平安有效地使用倍他樂(lè)克治療，并能有效地改善心臟功能，進(jìn)步生活質(zhì)量，降低遠(yuǎn)期死亡率，延長(zhǎng)生存期?！娟P(guān)鍵詞】心力衰竭;充血性;倍他樂(lè)克;老年人AbstratbjetiveTinvestigatetheeffiayandlinialsypthangefbetalintreatingsenilepatientsithhrningestiveheartfailure(HF).ethdsTdivide96patientsinttgrups,nthebasisfrutinetreatentbetalgrup49asesereaddedtbe

3、taldrugandaddeddsestepbystep,axiudsage,urseftreatentas10nths,ntrastgrup47aseserendutedbyrutinetreatent.ResultsThebldpressureandheartratefbetalgrupdesendedarkedly,LVEDDandLVEF(P0.01)iprvedarkedlyafter10nthstreatent.Inbetalgrupttaleffiienyas89.80%(44/49),ntrastgrupttaleffiienyas72.34%(34/47).Thettalef

4、fiienyhadasignifiantdifferene(P0.05).nlusinBetalisabletapplehrniallytsenilehrningestiveheartfailurepatientssafelyandeffetivelyandabletiprveardiauslefuntin,tenhanelifequality,tdereasedeathrate,tprlnglife-spn.Keyrdsheartfailure,ngestive;betal;aged慢性心力衰竭(hrniheartfailure,HF)是各種心臟病開(kāi)展最嚴(yán)重的階段，特別是老年人治療效果差，并

5、發(fā)癥多，死亡率高。-受體阻滯劑是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的降低HF死亡率最有效藥物之一。自2022年1月2022年12月在本科住院的老年HF患者49例，采用常規(guī)抗心衰藥物加用倍他樂(lè)克治療老年HF，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組96例中，男45例，女51例;年齡6078歲，平均65.5歲。心功能分級(jí)均符合美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)，心功能為級(jí)HF。其主要病因是冠心并高血壓性心臟病和擴(kuò)張性心臟病等，均無(wú)倍他樂(lè)克應(yīng)用禁忌證者及不能耐受倍他樂(lè)克治療者。隨機(jī)分成兩組：倍他樂(lè)克組49例(A組)，男23例，女26例，年齡6078歲，平均66.5歲;其中冠心病30例，高血壓性心臟病15例，擴(kuò)張

6、型心肌病4例;心功能級(jí)18例，心功能級(jí)19例，心功能級(jí)12例。對(duì)照組47例(B組)，男22例，女25例,年齡6076歲，平均64.5歲;其中冠心病24例,高血壓性心臟病18例，擴(kuò)張型心肌病5例，心功能級(jí)19例,心功能級(jí)18例，心功能級(jí)10例。1.2治療方法B組常規(guī)抗心衰藥物治療：地高辛0.1250.250g/(次d)，氫氯噻嗪25g/(次d)，安體舒通20g/(次d)，卡托普利12.537.5g/(3次d)。A組在B組加倍他樂(lè)克治療，首次劑量為6.25g/(次d)，根據(jù)臨床觀察，假設(shè)無(wú)病癥惡化或其他不良反響，那么逐漸增加劑量，每24周劑量加倍，2次/d，逐步加到靶劑量或最大耐受劑量(75g/次

7、，2次/d)，長(zhǎng)期服用。當(dāng)患者自覺(jué)勞累性呼吸困難病癥緩解時(shí)為穩(wěn)定病情標(biāo)準(zhǔn)。住院治療34周，出院后繼續(xù)門(mén)診治療，觀察隨訪10個(gè)月。治療過(guò)程中有惡化傾向者那么停加藥量或減量，甚至停藥觀察。除外標(biāo)準(zhǔn)是：(1)有常規(guī)-受體阻滯劑禁忌證的;(2)入選前6周曾使用-受體阻滯劑治療的患者：(3)度房室傳導(dǎo)阻滯。1.3療效觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)兩組在發(fā)病年齡、性別、根底疾病構(gòu)成、心功能分級(jí)、血壓、心律、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)間有平衡性和可比性。病人在治療前、后于靜息狀態(tài)下測(cè)定血壓和心率，采用多普勒超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)定左室舒張末壓內(nèi)徑(LVEDD)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，比擬前后

8、兩次LVEDD、LVEF值，并觀察心率及心功能的改善情況。顯效：心功能改善級(jí)或級(jí)以上，臨床病癥緩解，心室率維持在6070次/in;有效：心功能改善級(jí)，臨床病癥局部緩解，心室率維持在7185次/in;無(wú)效：心功能改善缺乏級(jí)或無(wú)改善，臨床病癥無(wú)明顯緩解或加重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS10.0軟件包，結(jié)果計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示,采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)程度=0.05。2結(jié)果2.1兩組治療效果的比照A組：顯效率75.51%(37/49)，有效率14.28%(7/49)，無(wú)效率10.20%(5/49)，總有效率89.80%(44/49)。B組：顯效率48.94%(23/

9、47)，有效率23.40%(11/47)，無(wú)效率27.66%(13/47)，總有效率72.34%(34/47)。治療后兩組比擬總有效率差異有顯著性(P0.05)。2.2兩組治療前后心率的變化A組應(yīng)用倍他樂(lè)克前靜息心率(13116)次/in，應(yīng)用倍他樂(lè)克后靜息心率為(7210)次/in。B組治療前靜息心率(12916)次/in，治療后靜息心率(10018)次/in。兩組治療前比擬心率差異無(wú)顯著性(P0.05),治療后心率差異有顯著性(P0.01)。見(jiàn)表1。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.3兩組治療前后心功能的變化治療前：A組LVEF(32.210.3)%，LVEDD(62.35.8)，B組LVEF(3

10、2.110.5)%，LVEDD(66.45.2)，差異無(wú)顯著性(P0.05)。治療后：A組LVEF(48.511.1)%，LVEDD(55.75.1)，B組LVEF(34.810.2)%，LVEDD(61.55.3)，差異有顯著性(P0.01)。見(jiàn)表1。表1兩組治療前后心率和心功能指標(biāo)的變化2.4不良反響2例發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩(心率4652次/in)和度型房室傳導(dǎo)阻滯，將藥物減量至12.5g/d時(shí)，心率恢復(fù)至6470次/in，房室傳導(dǎo)阻滯消失，未影響繼續(xù)用藥。2例用藥后出現(xiàn)頭暈、無(wú)力，但可耐受，繼續(xù)服用后病癥消失。3討論3.1-受體阻滯劑治療HF的臨床意義老年HF是一種心內(nèi)科常見(jiàn)而復(fù)雜的臨床綜合

11、征，以往對(duì)HF的系統(tǒng)治療著重點(diǎn)放在糾正心力衰竭，改善臨床病癥，故效果不佳，病死率較高。隨著對(duì)HF發(fā)病機(jī)制的深化研究，發(fā)現(xiàn)HF病人常有-受體功能失調(diào)和心肌生物學(xué)特性的改變1。這對(duì)于受體阻滯劑有加重血流動(dòng)力學(xué)障礙的危險(xiǎn),故禁用于嚴(yán)重心力衰竭患者的傳統(tǒng)觀念是一個(gè)新的挑戰(zhàn)。因此，許多學(xué)者從事-受體阻滯劑治療HF的根底和臨床研究，并獲得了可喜的進(jìn)展2,3。-受體阻滯劑治療HF，不僅可以明顯改善HF患者的預(yù)后，而且還可以明顯進(jìn)步左心室的收縮和舒張功能，不斷改善血流動(dòng)力學(xué)，從而進(jìn)步患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐力，進(jìn)步遠(yuǎn)期生存率，降低心臟猝死率和心衰病死率24。本研究說(shuō)明，在常規(guī)抗心衰治療的根底上，心力衰竭病癥仍然

12、沒(méi)有明顯改善者，加用倍他樂(lè)克治療，補(bǔ)充了常規(guī)治療的缺乏，可明顯進(jìn)步治療效果，特別是遠(yuǎn)期療效。3.2倍他樂(lè)克治療HF的作用機(jī)制57倍他樂(lè)克是一種不具有內(nèi)源性擬交感活性的心臟選擇性1-受體阻滯劑，主要通過(guò)以下途徑來(lái)改善心臟功能的。(1)逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)，左室重構(gòu)是機(jī)械應(yīng)力增加,與神經(jīng)體液因子和交感神經(jīng)系統(tǒng)刺激作用有關(guān)。-受體阻滯劑通過(guò)降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性,減輕兒茶酚胺對(duì)心臟的有害作用，而產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)，是臨床獲效益的最重要機(jī)制。(2)增加-受體密度,HF發(fā)生的重要原因之一就是心臟-受體功能失調(diào)和密度降低，而-受體阻滯劑可使心肌的受體數(shù)目上調(diào)，密度增加，恢復(fù)-受體對(duì)正性肌力藥物的敏感性，增加心臟收縮反

13、響性，從而改善心功能。(3)抑制HF時(shí)交感神經(jīng)激活，有效降低周?chē)茏枇?，減輕心室后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，而改善心臟功能。(4)改善舒張功能，HF心臟的舒張功能障礙起重要作用，且與收縮功能障礙并存，-受體阻滯劑可以減慢心率,降低心肌張力，使舒張期延長(zhǎng)，改善心室充盈及舒張功能。(5)防治心律失常，-受體阻滯劑能延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期，減慢浦氏纖維0相上升最大速率，減慢傳導(dǎo)速度，防止心律失常的發(fā)生，進(jìn)步患者的生命質(zhì)量和生存率。3.3倍他樂(lè)克治療HF的考前須知長(zhǎng)期使用倍他樂(lè)克治療對(duì)HF患者好處頗大，本組資料說(shuō)明：可使患者的LVEDD和LVESD明顯縮小，使LVEF值得到有效的進(jìn)步，明顯改善患者心功能，

14、改善遠(yuǎn)期預(yù)后，總有效率達(dá)89.80%。值得注意的是：由于老年人全身組織器官代謝都發(fā)生很大變化，常常合并糖尿并高血壓、腎功能不全等嚴(yán)重疾玻因此，對(duì)藥物的代謝和耐受性存在較大差異，必須結(jié)合病人實(shí)際情況和臨床需要，采用個(gè)體化治療才能到達(dá)進(jìn)步療效，防止或減少藥物的副作用的目的。本組2例在治療過(guò)程中出現(xiàn)度型房室傳導(dǎo)阻滯，將藥物減量后，病人心率逐漸恢復(fù)至6470次/in，房室傳導(dǎo)阻滯消失，未影響繼續(xù)用藥。在治療老年HF患者時(shí)，使用倍他樂(lè)克必須嚴(yán)格掌握，從小劑量開(kāi)場(chǎng)，逐漸增加劑量，使衰竭的心臟逐漸適應(yīng)，有足夠的時(shí)間增加受體數(shù)目和改善生物學(xué)特性4,5。在治療過(guò)程中應(yīng)防止突然停藥，假設(shè)確實(shí)需要停藥，應(yīng)采用逐漸減

15、量的撤退療法停藥，以防止病情加重或惡化。應(yīng)用倍他樂(lè)克應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異選擇劑量，要親密觀察個(gè)體的敏感性和耐受性，注意心率、血壓和心功能變化，及時(shí)調(diào)整藥量8，應(yīng)連續(xù)用藥6周以上，才能發(fā)揮最正確療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1陸健.慢性充血性心力衰竭時(shí)受體阻滯劑應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)科分冊(cè),1998,25(4):147.2袁鳳賢,吳可光.心力衰竭代償機(jī)理的現(xiàn)代觀點(diǎn).中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1995,15(2):102.3方圻,王士雯.充血性心力衰竭的診斷治療對(duì)策.中華心血管雜志,1995,2(23):83.4harlapS,LihstEinE,illiaH,etal.Adrenergiblkingdruginthetreatentfngestiveheartfailure.edli-NrthAtn,2001,73(27):373.5VittriTJ.VaspressrrespnsetangitensininfusininpatientsithhrniheartfailurereEIvingbeta-blkers.irulatin,2022,107:29