2022年常用抗心律失常藥總結(jié)版

1、第PAGE8頁共NUMPAGES8頁2022年常用抗心律失常藥總結(jié)版(一)a類-奎尼丁(適度阻滯na+通道)藥理作用：抑制na+內(nèi)流，亦減少k+外流。自律性下降，傳導(dǎo)減慢，有效不應(yīng)期延長廣譜抗心律失常藥，尤其是房顫、房撲的復(fù)律治療及其后的維持竇性心律。對植物神經(jīng)的影響：受體(-)，m受體(-)奎尼丁不良反應(yīng)：藥理作用引起的：(1)心律失常：傳導(dǎo)阻滯-心動過緩或室性早搏；(2)復(fù)極過長-早后除極(ead)-多形性(尖端扭轉(zhuǎn)行)室性心動過速甚至奎尼丁暈厥藥物本身引起：(1)金雞鈉反應(yīng)：耳鳴、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、視力及聽力減退等。(2)過敏反應(yīng)(二)b類-利多卡因、苯妥英鈉、美西律(輕度阻

2、滯na+通道)利多卡因：藥理作用：抑制na+內(nèi)流，促進(jìn)k+外流降低自律性：浦肯野纖維，抑制4相na+內(nèi)流所致；傳導(dǎo)性：治療劑量時，正常心肌無影響，缺血心肌(抑制na+內(nèi)流)減慢，對血鉀降低或受損而部分除極心肌的心肌，因促進(jìn)k+外流使浦肯野纖維超極化，加速傳導(dǎo)；有效不應(yīng)期：相對延長，阻止2相na+內(nèi)流所致。主要用于防治各種室性快速性心律失常。如：室早，室速，室顫。是治療急性心梗引起的室性心律失常的首選用藥。此外，對各種器質(zhì)性心臟病引起的室性心律失常均可使用。苯妥英鈉：藥理作用與利多卡因類似與強(qiáng)心苷競爭na+-k+-atp酶，是強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常的首選藥。對傳導(dǎo)的抑制作用較利多卡因弱，尤

3、其適用于伴房室傳導(dǎo)阻滯的強(qiáng)心苷中毒。體內(nèi)過程不如利多卡因好控制，可以口服，注射劑刺激性較強(qiáng)，副作用較多。(三)c類-普羅帕酮、氟卡尼(重度阻滯na+通道)能明顯降低0相上升最大速率而減慢傳導(dǎo)速度。抑制4相na+內(nèi)流而降低自律性。廣譜，對室上性和室性心律失常均有效。有致心律失常作用，增加病死率，近年主張作為二線抗心律失常藥使用。(四)類-普萘洛爾(心得安)、美托洛爾藥理作用：抑制交感興奮，抑制ca+、na+內(nèi)流，促進(jìn)k+外流。受體(-)；降低自律性：竇房結(jié)、房室結(jié)；傳導(dǎo)性(高濃度)減慢：較大劑量有膜穩(wěn)定作用，減慢0相上升最大速率；對房室結(jié)erp有明顯延長作用。臨床應(yīng)用：(1)適用于室上性心律失常

4、，尤其是與交感過度活躍有關(guān)的，包括房顫、房撲及陣發(fā)性室上速(此時常與強(qiáng)心苷合用)；也可用于焦慮或甲亢等引發(fā)的竇性心動過速(首選)；(2)室性心律失常：對運(yùn)動或情緒激動引發(fā)的效果良好；預(yù)防心梗所致的室性心律失常，死亡率下降_%。普萘洛爾禁忌癥：房室傳導(dǎo)阻滯；病竇綜合癥；支氣管哮喘；慢性肺??；嚴(yán)重心衰(五)類-胺碘酮、索他洛爾胺碘酮：藥理作用及臨床應(yīng)用。選擇性延長復(fù)極過程的藥抑制k+外流，抑制ca+、na+內(nèi)流。自律性下降；傳導(dǎo)性減慢；有效不應(yīng)期延長；抑制t3、t4受體；抑制受體、受體。適用于：房顫、房撲及室上性心動過速；室早、室性心動過速；合并預(yù)激綜合癥更好；廣譜。胺碘酮不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)；心

5、血管系統(tǒng)；甲狀腺功能失常；角膜微沉積物；其他：皮膚光過敏，周圍神經(jīng)癥狀，肺炎，肺間質(zhì)纖維化索他洛爾：藥理作用及臨床應(yīng)用。選擇性抑制k+外流，通過抑制受體抑制ca+、na+內(nèi)流。自律性下降；傳導(dǎo)性減慢；有效不應(yīng)期延長；強(qiáng)效受體抑制。治療心律失常同胺碘酮。(六)類-鈣拮抗劑(維拉帕米)藥理作用及臨床應(yīng)用：抑制ca+內(nèi)流。降低自律性、減少后除極及觸發(fā)活動；傳導(dǎo)性減慢；有效不應(yīng)期延長。適用于。陣發(fā)性室上性心動過速；房顫和房撲；房性早搏及房性心動過速；對大部分室性心律失常無效。鈣拮抗劑抗心律失常注意事項：一般不用于室性心律失常；對預(yù)激旁路無明顯抑制作用，反而增加心室率；一般不與受體阻斷藥合用，尤其是維拉

6、帕米；禁用于竇房結(jié)功能不全及高度房室傳導(dǎo)阻滯；特別適用于伴高血壓和/或冠心病者。(七)腺苷：藥理作用：降低自律性：與其受體a結(jié)合后，激活與c蛋白偶聯(lián)的鉀通道，促進(jìn)鉀外流，超極化減慢傳導(dǎo)和延長erp抑制早后和晚后除極擴(kuò)張血管，抑制缺血區(qū)鈣內(nèi)流及增加能量；在腦內(nèi)起抑制性調(diào)質(zhì)作用并具有神經(jīng)保護(hù)作用臨床應(yīng)用：陣發(fā)性室上速，包括wpw綜合征不良反應(yīng)。2022年常用抗心律失常藥總結(jié)版（二）班主任工作常用理論選編綱要一、政策法規(guī)教育法、義務(wù)教育法、教師法、未成年人保_、中小學(xué)教師職業(yè)道德規(guī)范、班主任工作規(guī)定教師及班主任工作要有法律意識：認(rèn)識自己、保護(hù)自己、保護(hù)學(xué)生。二、從科學(xué)的角度認(rèn)識班級1.1)班級社會化

7、功能(2)班級的選擇功能(3)班級的個性化教育功能(4)班級的保護(hù)功能2.全部的教育過程都應(yīng)該是在“通過_”、“在_中”、“為了_”的原則下進(jìn)行的。善于利用集體、同伴的力量來教育學(xué)生。這種教育和影響對_中的每個人都是同時的，平行的。(前蘇聯(lián)教育家馬卡連柯)3.團(tuán)體動力學(xué)：探索團(tuán)體發(fā)展的規(guī)律，研究團(tuán)體氛圍，團(tuán)體內(nèi)成員之間的關(guān)系，團(tuán)隊的領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)對團(tuán)隊形成發(fā)展的影響等(德裔美國心理學(xué)家卡特勒溫)(1)領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格三種類型。獨(dú)裁型；民主型；放任型。民主型領(lǐng)袖的小組更團(tuán)結(jié)。(2)改變團(tuán)體三階段：“解凍”；引進(jìn)或制定新標(biāo)準(zhǔn)；“再凍結(jié)”(3)團(tuán)隊凝聚力產(chǎn)生并提高的策略：精心營造團(tuán)體小組(_人，分工明晰具體)三、

8、科學(xué)了解學(xué)生的理論基礎(chǔ)_人本主義心理學(xué)。學(xué)生是完整的人，保持堅定的學(xué)生立場。相信每個人都有潛在的向積極的、善的方面發(fā)展的能力。(1)馬斯洛：人的七層需求(促成人的自我實現(xiàn))；(2)羅杰斯。“以當(dāng)事人為中心”“無條件積極_”-真實、信任、移情理解。懷有積極的人性假設(shè)。2.積極心理學(xué)。致力于研究人的發(fā)潛力和美德等的積_質(zhì)的一門科學(xué)。(積極的情感體驗、人格特征品質(zhì)、社會制度)(1)強(qiáng)調(diào)研究每個人的積極力量欣賞眼光；動態(tài)心理。(2)提倡對問題作出積極解釋多方探尋原因(可控的、暫時的)；尋找積極意義。_多元智能理論：每個孩子都是潛在的天才兒童，只是表現(xiàn)方式不同。教育是開發(fā)和釋放人的潛能。(美國教授加德納

9、)八種智能：語言、空間、身體運(yùn)動、人際交往、內(nèi)省、自然觀察、邏輯-數(shù)字、音樂智能做到。建立開放的教育系統(tǒng)；多元評價體系；重視個別差異，因材施教。4.心理社會發(fā)展理論：強(qiáng)調(diào)社會文化在人格發(fā)展中_決定性作用，人的一生面臨八個主要危機(jī)或心理社會階段，每種危機(jī)出現(xiàn)在特定的時期，順利完成才能進(jìn)入下一階段。(美國精神病醫(yī)師埃里克森)啟發(fā)。(1)_學(xué)生現(xiàn)階段心理社會發(fā)展的任務(wù)和危機(jī)；(2)_學(xué)生的過去和未來；(3)給予學(xué)生溫暖的支持。小學(xué)(_歲)。勤奮對自卑；中學(xué)(_歲)自我同一性對角色混亂。5.道德發(fā)展階段論：道德發(fā)展階段有三個水平六個階段(美國心理學(xué)家教育家科爾伯格)強(qiáng)調(diào)道德發(fā)展是認(rèn)知發(fā)展的一部分；道德

10、判斷同邏輯思維能力有關(guān)；社會環(huán)境對道德發(fā)展有著巨大的刺激作用。1.前習(xí)俗水平。階段1、懲罰與服從的定向階段。階段2、工具性的相對主義的定向階段。2.習(xí)俗水平。階段3、人際關(guān)系的定向階段或好孩子定向。階段4、維護(hù)權(quán)威或秩序的道德定向階段。3.后習(xí)俗水平。階段5、社會契約的定向階段。階段6、普遍的道德原則的定向階段。四、班主任應(yīng)當(dāng)確立的教育理念1.主體教育：(1)牢固樹立“學(xué)生主體”的教育理念是主體教育的基礎(chǔ)(2)構(gòu)建班級自主管理模式是主體教育的關(guān)鍵(3)建立民主平等的師生交往方式是主體教育的有效手段(魏書生老師)2.尊重教育。教育最重要的是在師生之間建立一種民主、平等、和諧的人際關(guān)系。(美國教育心理學(xué)家布魯納)要尊重學(xué)生的人格，尊重學(xué)生的情感，尊重學(xué)生的隱私，尊重學(xué)生的差異；沒有尊重便沒有真正意義上的教育。3.生活教育。第一，生活即教育。第二，社會即學(xué)校。第三，教學(xué)做合一。(我國著名教育家陶行知)4.關(guān)懷教育。強(qiáng)調(diào)了教育的人性，指出培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)懷能力是教育的核心內(nèi)涵與迫切所需。(美國教育家內(nèi)爾.諾丁斯)