LEEP治療Ⅱ、Ⅲ級CIN 69例臨床分析

1、LEEP治療、級CIN 69例臨床分析【摘要】目的討論宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療、級宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(IN)的有效性。方法對69例IN、級患者行LEEP手術(shù)治療，并進(jìn)展為期24年的隨訪，對手術(shù)后療效、病變殘留率和復(fù)發(fā)等情況以及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)展分析總結(jié)。結(jié)果術(shù)后6個月總治愈率為97.10%，病變殘留率為2.90%，1年復(fù)發(fā)率為1.47%，2、3、4年復(fù)發(fā)率均為0。其中IN級51例，6個月治愈率98.04%，病變殘留率1.96%，1年復(fù)發(fā)率0;IN級18例，6個月治愈率94.44%，病變殘留率5.56%，1年復(fù)發(fā)率5.56%。IN級、級在治愈率、病變殘留率、復(fù)發(fā)率方面比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2、(P0.05)。1例(1.45%)術(shù)后1周余創(chuàng)面脫痂出血，縫合止血。結(jié)論LEEP用于IN、級患者的治療是平安、有效的，但需長期隨訪，尤其是術(shù)后1年?！娟P(guān)鍵詞】宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變;宮頸環(huán)形電切術(shù);療效由于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的普遍開展和陰道鏡檢查的廣泛應(yīng)用，許多宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(ervialintraepithelialneplasia,IN)得以早期診治。我們對69例IN、級行宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療的患者進(jìn)展了為期24年的隨訪，現(xiàn)對其術(shù)后病變、病變殘留和復(fù)發(fā)等情況以及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)展分析總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料對我院宮頸科2022年1月2022年6月因?qū)m頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查異

3、常，病理檢查結(jié)果為IN、級，要求保存子宮的69例患者行宮頸LEEP治療。其中IN級51例、IN級18例;年齡2058歲，平均(35.148.52)歲。無LEEP治療禁忌證。術(shù)后隨訪至2022年6月。1.2手術(shù)范圍IN級的切除范圍為2%碘酊不著色區(qū)外3，深度15;IN級的切除范圍為2%碘酊不著色區(qū)外5，深度25。1.3術(shù)后隨訪術(shù)后3個月第1次復(fù)查，6個月第2次復(fù)查，12個月第3次復(fù)查，以后可每年復(fù)查1次。每次隨訪均行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，對于細(xì)胞學(xué)異常的患者行陰道鏡檢查及活檢2022年6月后開展人乳頭狀瘤病毒(HPV)檢測，HPV陽性者予陰道鏡檢查。宮頸細(xì)胞學(xué)正?；蜿幍犁R檢查正常者定義為隨訪正常，治療

4、后半年隨訪無IN病變存在定義為治愈，半年后仍發(fā)現(xiàn)IN病變定義為病變殘留，治療1年后發(fā)現(xiàn)IN病變者定義為復(fù)發(fā)。2結(jié)果2.1切除組織病理檢查結(jié)果51例活檢為IN級中：IN級2例，IN級44例，IN級5例。18例活檢為IN級中：IN級16例，宮頸原位癌1例，宮頸早期浸潤癌1例。其中2例標(biāo)本切緣IN陽性，行宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查，并行陰道鏡下可疑病變部位活檢。假設(shè)病變確定，再行LEEP治療。1例宮頸早期浸潤癌行根治術(shù)。2.2隨訪結(jié)果對69例患者均進(jìn)展了隨訪，隨訪時間24年。術(shù)后6個月總的治愈率為97.10%(67/69)，病變殘留率2.90%(2/69)。2例病變殘留中：1例IN級，LEEP治療后6個月復(fù)

5、查病理證實(shí)為IN級,再次行LEEP治療，術(shù)后病理證實(shí)為IN級;另1例為IN級，LEEP治療后6個月復(fù)查病理證實(shí)為IN級，累及腺體，遂行子宮全切術(shù)。術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率為1.47%(1/68,子宮全切術(shù)治療1例除外)，此例術(shù)前為IN級，術(shù)后6個月復(fù)查正常，1年時細(xì)胞學(xué)檢查為低度上皮內(nèi)瘤樣病變，再行LEEP治療，病理證實(shí)為IN級。按病變程度區(qū)分：IN級51例，6個月治愈率98.04%(50/51)，病變殘留率1.96%(1/51)，1年復(fù)發(fā)率為0，2、3、4年的復(fù)發(fā)率均為0。IN級18例，6個月治愈率94.44%(17/18)，病變殘留率5.56%(1/18)，1年復(fù)發(fā)率為5.56%(1/18)，2、

6、3、4年復(fù)發(fā)率均為0。IN級、級在治愈率、病變殘留率、復(fù)發(fā)率方面比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。LEEP治療后患者隨訪詳細(xì)情況見表1。2.3并發(fā)癥1例術(shù)后1周余出血量大于月經(jīng)量，系創(chuàng)面脫痂時出血，行壓迫止血無效，予宮頸縫合止血。69例術(shù)后均無宮頸管粘連發(fā)生。表1LEEP治療后患者隨訪情況(例)注：1)包括宮頸原位癌1例;2)宮頸早期浸潤癌轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論LEEP治療IN的治愈率文獻(xiàn)報(bào)道為93.3%98%1-2。本組的治愈率為97.10%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。本組69例中，2例病變持續(xù)存在，為標(biāo)本切緣IN陽性。目前認(rèn)為標(biāo)本切緣陽性仍是IN殘留和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。樊慶泊等1報(bào)道135例I

7、N患者LEEP治療后，切緣干凈的78(57.8%)例，有病變的57(42.2%)例包括21例切緣陽性和36例切緣不能確定，其中54例(94.7%)為高度上皮內(nèi)瘤樣病變;隨訪結(jié)果是：1例(4.8%)切緣陽性、3例(8.3%)切緣不能確定及2例(2.6%)切緣干凈的患者發(fā)生病變殘留;1例切緣陽性、2例切緣不能確定患者復(fù)發(fā);切緣干凈的患者無復(fù)發(fā)。Gipelsn等3認(rèn)為切緣有高級別的非典型增生、累及腺體、多點(diǎn)病灶是殘留或復(fù)發(fā)預(yù)測指標(biāo)。吳東耀等4隨訪226例患者發(fā)現(xiàn)切緣累及是病變持續(xù)存在及復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素病變持續(xù)存在3.1%發(fā)生于切緣陰性，11.4%發(fā)生于切緣陽性(P0.05);復(fù)發(fā)9.1%發(fā)生于切緣陽性

8、，2.1%發(fā)生于切緣陰性(P0.05)。所以對手術(shù)后的患者應(yīng)親密隨訪，尤其是手術(shù)切緣有病灶殘留、累及腺體或病灶為多點(diǎn)的患者。ehini等5對622例IN患者行LEEP治療后進(jìn)展隨訪，結(jié)果為9.1%復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的是在術(shù)后第1年，3年后很少復(fù)發(fā)。本組69例患者中有1例復(fù)發(fā),為術(shù)后1年，2年后均無復(fù)發(fā)。對于IN級和宮頸原位癌的治療，學(xué)者之間存在著爭議。國內(nèi)傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，子宮切除術(shù)是治療IN級和宮頸原位癌的常用方法。主要原因?yàn)?原位癌常為多中心發(fā)病,可累及宮頸管和陰道穹窿;診斷技術(shù)及程度差異可引起診斷缺乏而漏診;隨訪條件和技術(shù)有限,復(fù)發(fā)情況難以判斷。但近年的研究說明子宮切除術(shù)治療IN級和宮頸

9、原位癌存在過度治療的問題,治療應(yīng)個體化，而宮頸錐切手術(shù)是較為合理的治療選擇。Kang等6對101例僅進(jìn)展宮頸移行區(qū)大環(huán)切術(shù)(LLETZ)治療、279例LLETZ后隨之進(jìn)展全子宮切除的IN級患者進(jìn)展比照研究，結(jié)果證明LLETZ和子宮全切除治愈率無明顯差異。針對原位癌，Klstad等對238例承受子宮切除的患者進(jìn)展了525年的追蹤，結(jié)果原位癌復(fù)發(fā)率為1.2%(3/238)，開展為浸潤癌的患者為2.1%(5/238)，與單用錐切治療相比擬，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在宮頸錐切術(shù)前，應(yīng)制定詳細(xì)的隨訪方案，治療方法的選擇主要取決于病變范圍、病理活檢方式、診斷技術(shù)、隨診追蹤的可行性、患者年齡及生育要求等因素。目

10、前高危型HPV感染是宮頸癌及癌前病變發(fā)病的主要條件，HPV近來已作為宮頸病變治療后的隨訪指標(biāo)。LEEP不僅可治療IN，而且對于去除宮頸HPV感染也有很好的效果。術(shù)后持續(xù)HPV陽性是復(fù)發(fā)的高危因素。研究說明宮頸錐切術(shù)后應(yīng)用HPV檢測可預(yù)測剩余IN，并具有很高的靈敏度和陰性預(yù)測值，術(shù)后6個月的HPV陽性率比細(xì)胞學(xué)異常結(jié)果更具預(yù)測價(jià)值。假如HPVDNA在IN治療后持續(xù)存在，那么有必要延長隨訪時間。我院在開展HPV檢測后，積極運(yùn)用這項(xiàng)技術(shù)，但由于開展較晚，且病例數(shù)目較少，還需進(jìn)一步隨訪觀察?？傊?，LEEP治療宮頸IN平安、有效，但術(shù)后應(yīng)親密隨訪，尤其是術(shù)后1年?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1樊慶泊,TaySunKui

11、t,沈鏗.子宮頸環(huán)形電切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中的價(jià)值J.中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):271-274.2illaVilledaRH,GurrlaedranT.Diatherilptreatentfsublinialervialinfetinbyhuanpapillavirus(HPV).Shrt-tereffetivenessJ.Ginelbstetex,1995,63:293-296.3GipelsnRJ,GrahaB.Usingain-ervafterervialLEEPJ.JReprded,1999,44(3):275-278.4吳東耀,廖嘉麗,鄭嘉梁,等.應(yīng)用子宮頸電圈切除術(shù)診治子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的近期觀察J.中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32(7):402-404.5ehiniS,VisiliB,Zappa,etal.Reurreneaftertreatentbylpeletrsurgialexisinpredure(LEEP)fhigh-gradeervialintraepithelialneplasiaJ.Turi,2002,88(6):478-480.