分析前階段的質量保證課件

1、分析前階段的質量保證 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院檢驗科 李 永 軍 分析前階段： 指從醫(yī)師選擇檢測項目提出申請 至檢驗標本送到實驗室這一階段。分析前階段質量保證的主要內容1 熟悉標準操作程序（SOP）具有上崗資格的工作人員，并有合理分工。2 檢測儀器維護良好，處于正常工作狀態(tài)。3 高質量的合適試劑。4 高質量的質控品。5 各種必需的消耗品。6 實驗室環(huán)境條件符合要求。設施與環(huán)境灰塵電磁輻射溫度噪聲通風供電濕度消毒設備與消耗品有與工作量相適應的設備、試劑、校準品、質控品、消耗品。要有可靠的實驗環(huán)境及儲存條件不同批號試劑盒中成分不能相互交換超過失效期的試劑及消耗品不能使用使用符合國家規(guī)定的商品試劑操作程

2、序所有使用的檢驗方法都要有操作手冊操作手冊須有主任批準、簽字、注明日期。實驗室改變領導，需由現(xiàn)領導再批準、簽字、注明日期。操作手冊有任何改變都必須由現(xiàn)任主任批準、簽字、注明日期。實驗室有開始和停止使用的操作手冊副本，并保存到停止使用兩年后，才能銷毀。操作手冊的內容標本收集和處理的要求，標本拒收的標準。方法的每個操作步驟，檢驗結果的計算和解釋。用于檢驗的溶液、試劑、校準品、質控品、染色液和其他用品的制備。校準和校準驗證的方法。檢驗結果的報告范圍。室內質量控制規(guī)則和失控限。參考值范圍對檢驗醫(yī)師的要求有一定的臨床醫(yī)學知識和臨床經驗。和臨床醫(yī)師有良好關系，能參加臨床查房和會診。通過相關信息，了解患者的

3、大致情況，大概判斷檢測結果與病情吻合的情況。通過全院性業(yè)務學習，向全院醫(yī)護人員介紹有關檢驗項目的臨床應用價值。項目選擇的原則1 有效性 特異性、敏感性。2 時效性 有些實驗需要一定的時間才能得出結果。（細菌培養(yǎng)） 由于標本數(shù)量的限制，一些項目不可能天天進行檢測。3 經濟性臨床檢驗項目組合為提高敏感性而形成的組合。（腫瘤篩檢）為了解某器官的功能狀況而形成的組合。（肝、腎功能）。為了解某一疾病及病情信息而形成的組合。（乙肝五項）。為初診患者了解多方面信息而形成的組合。（尿、血常規(guī)）患者飲食進食后一定時間內可使血液中許多化學成分發(fā)生變化。采血最好是早晨空腹?？崭共裳欠乐癸嬍车挠绊懀L時間空腹而使

4、患者處于饑餓狀態(tài)時，血糖、蛋白質會降低，膽紅素會升高。進食動物血、肉、內臟及富含鐵質的蔬菜時，可引起便隱血的假陽性。藥物影響某些藥物具有毒副作用，檢測檢驗指標的變化，以調整用藥劑量或指導是否停藥。（腫瘤化療）檢測檢驗指標的變化以觀察治療效果。（降血脂、降血糖）用藥對檢驗目的有影響者，應予與重視。（氨芐青霉素、四環(huán)素可使ALT、AST升高，患者懷疑肝炎）患者準備的要點做好解釋工作。向患者說明檢測的目的及注意事項。避免飲食、藥物的影響。消除患者的恐懼、緊張情緒。由患者自己留取標本時，要詳細告知留取方法及注意事項。標本采集采樣時間的控制采取具有代表性的標本采取合乎要求的標本標本標示的惟一性血漿與血清

5、血漿：指含抗凝劑的血液經離心后的上清液。血清：指凝血完成后血液未經稀釋的細胞外成分。全血：指使用了抗凝劑的血液。血糖 使用EDTA抗凝全血；慎用肝素抗凝全血； 不宜用血清。檢驗申請單患者姓名、性別、年齡及特定的識 別號碼（病區(qū)、床號）。申請檢測的負責人姓名及所在科室。要求檢測的項目。送檢時間。標本種類?；颊咚技膊　吮镜谋４婕拜斔蜆吮静杉罅⒓此蜋z。暫時保存可以放冰箱。血清標本冰凍保存，應防止反復凍融。細菌標本需特殊容器并應立即送檢。標本應有專人輸送至實驗室。標本輸送應防止交叉感染。保證標本質量的基本措施實驗室對各類標本采集的要求應有明確規(guī)定 檢測項目名稱； 采集何種標本； 采集最佳時間；

6、標本采集量； 是否抗凝； 抗凝劑的用量； 保存方法； 輸送時間； 注意事項保證標本質量的基本措施落實責任制 對與采集標本質量有關的人員（醫(yī)師、護士、 檢驗人員）應落實責任制，并爭取患者的協(xié) 助和配合。培訓 檢驗科應有專人向臨床醫(yī)師和護士講解標本采集的重要性和要求；并派專人定期去病房了解和檢查標本采集和留取情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；對檢驗科所屬的標本采集人員應進行崗前專門培訓。 保證標本質量的基本措施建立嚴格的標本驗收制度 1、查對檢測申請單所申請檢驗項目和標本是否相符。 2、檢查標本的量和外觀質量。 標本有無溶血、抗凝血中有無凝塊、容器有無破裂。 3、核實標本采集與送檢之間的時間間隔，了解標本的 保存方法。 4、符合要求的標本接收后立即送往專門檢驗室進行檢 驗。不符合要求的標本拒收并說明原因。分析前階段質量保證的特點影響因素的非可控性質量缺陷的隱蔽性責任的難確定性分析前階段質量保證的幾個基本問題分析前階段的質量保證工作不僅是技術問題，更多的是管理問題。與有關科室及人員對這項工作的理解、重視程度和責任感高度相關。與醫(yī)院職能部門尤其醫(yī)務處、護理部、門診部對此項工作的重視、參與和協(xié)調高度相關。醫(yī)院應制定每一個環(huán)節(jié)的質量保證措施，并有相應的檢查和考核制度