韋尼克腦病護理查房

1、/10/10 一例韋尼克腦病護理查房神經(jīng)內(nèi)科-09-04第1頁/10/10 病例匯報1 2 護理評價4主要內(nèi)容護理診療 3護理辦法 5相關(guān)疾病知識第2頁/10/10一、病例匯報患者信息入院時間：-08-10 姓名：楊興瓊 性別：女年紀：64歲 職業(yè)：退休 民族：漢族 婚姻情況：已婚 入院診療：精神行為異常待查：韋尼克腦??？第3頁/10/10主要癥狀 患者于2月前開始出現(xiàn)精神行為異常，呈波動性發(fā)作，每次連續(xù)時間不等，主要表現(xiàn)為胡言亂語、被害妄想、重復做同一件事情、伴記憶力減退，語言、計算力、執(zhí)行能力下降，生活自理能力下降，但飲食、大小便正常，睡眠差。既往史 血小板降低性紫癜7年，長久住院；冠心病

2、1年；2型糖尿病一、病例匯報第4頁/10/10一、病例匯報 體溫：37，脈搏：91次/分，呼吸：20次/分，血壓：141/58mmHg。神志冷淡，反應(yīng)遲鈍，言語清楚，對答尚切題，查體欠配合，遠近記憶力均減退，時間、人物定向力減退，空間定向力尚可，顱神經(jīng)檢驗未見顯著異常，四肢肌張力適中，四肢活動未見顯著異常，四肢深淺感覺對稱靈敏，腱反射對稱適中，頸阻（-），布氏征（-），病理征陰性。查體第5頁/10/10輔助檢驗 6.24頭顱MRI：1、雙側(cè)側(cè)腦室旁缺血性改變，輕度腦萎縮；2、四腦室、中腦導水管周圍異常信號。 頭頸CTA：1、雙側(cè)頸動脈、右鎖骨下動脈部分鈣化斑塊，血管腔輕度狹窄；2、雙側(cè)大腦后交

3、通動脈開放。 胸部CT:1、左肺下葉支氣管擴張伴感染。抽血結(jié)果一、病例匯報日期鉀葡萄糖白細胞紅細胞血紅蛋白8.103.37mmol/L6.48mmol/L2.5109/L2.981012/L102g/L8.233.33mmol/L6.48mmol/L1.73109/L2.921012/L97g/L第6頁/10/10一、病例匯報治療 口服靜脈補液肌肉注射鹽酸多奈哌齊生血寶合劑、利可君片奧氮平、阿普唑侖復方蓯蓉益智膠囊奧拉西坦膠囊長春西汀注射液乙酰谷酰胺注射液蘭索拉唑維生素B1針第7頁/10/10二、護理診療： 1.營養(yǎng)失調(diào)與低于機體需要量 與維生素B1缺乏、白細胞低等相關(guān)2.焦慮與擔心疾病相關(guān)3

4、.有受傷危險與精神行為異常相關(guān) 4.定向力障礙 與年紀、疾病相關(guān) 5.記憶力障礙與年紀、疾病相關(guān)6.預感性悲傷 與疾病久治不愈相關(guān)第8頁/10/10三、護理辦法營養(yǎng)失調(diào)防止高糖飲食補充維生素，靜脈營養(yǎng)支持吃易消化食物少吃多餐進食含維生素B1豐富谷類因葡萄糖代謝過程中糖飲食過多增加維生素B1消耗。第9頁/10/10三、護理辦法焦慮1.向病人和家眷介紹疾病相關(guān)知識和危險原因。2.向病人和家眷介 紹治療成功病例。3.指導病人使用 消除焦慮應(yīng)對方法， 如聽音樂、聽廣播等。4.向病人介紹醫(yī)院、 病室環(huán)境、主管醫(yī)師和護士。5.觀察病人情緒反應(yīng)，給予心理疏導與支持。第10頁/10/10三、護理辦法有受傷危險

5、床頭警示標牌活動時有些人陪同按時巡視病房預防病人墜床必要時行保護性約束鎮(zhèn)靜劑第11頁三、護理辦法定向力、記憶力障礙1.常和患者溝通，了解患者生活習慣；2.二十四小時留陪同；3.指導病人按時用藥，控制病情。/10/10第12頁三、護理辦法預感性悲傷1.對患者表示同情和了解，尊重病人主訴，給病人表示消極機會，撫慰和勉勵病人，與病人談心，了解其心理改變。2.向病人講述相關(guān)疾病方面知識。3.指導病人按時用藥，并注意觀察藥品不良反應(yīng)，使病人產(chǎn)生安全感，信賴感，以到達最正確心理狀態(tài)。/10/10第13頁預感性悲傷預感性悲傷：指是個人對已覺察到有可能發(fā)生失落理智和情感反應(yīng)和行為，并籍此完成失落引發(fā)自我概念改

6、變過程。診療依據(jù)1 有潛在失去主要人或物可能性；2 語言表示了對可能損失悲痛和沮喪心情；3 拒絕認可有失落可能；4 內(nèi)疚、 憤恨、悲傷、 窒息感；5 飲食習慣改變、 睡眠形態(tài)改變；6 活動量和范圍改變；7 性欲改變；8 溝通交流形態(tài)改變。/10/10第14頁四、護理評價/10/101.患者食欲尚可，營養(yǎng)狀態(tài)很好；但白細胞計數(shù)仍較低2.患者出院前暫未再次哭鬧及出現(xiàn)精神癥狀3.住院期間未受傷4.住院期間未發(fā)生跌倒、走失、墜床等 第15頁/10/10五、相關(guān)疾病知識韋尼克腦病Wernicke encephalopathy第16頁/10/10 概述病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢驗診療治療預后護理五、相關(guān)疾

7、病知識第17頁/10/10概述韋尼克腦病是指維生素B1缺乏引發(fā)腦灰質(zhì)出血，造成以“意識障礙、眼肌麻痹和共濟失調(diào)”三聯(lián)征為主要表現(xiàn)代謝性腦病。第18頁/10/10病因維生素B1缺乏引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝性疾病。發(fā)病年紀:3070歲，平均42歲，男性女性。多見于長久酗酒、嚴重營養(yǎng)不良、妊娠劇吐、胰腺炎等。也可見于神經(jīng)性厭食、肝病、胃全部切除、空腸切除、胃癌、惡性貧血、慢性腹瀉、長久腎透析、缺乏硫胺非腸道營養(yǎng)與長久補液、鎂缺乏、惡性腫瘤等。第19頁/10/10發(fā)病機制 維生素B1（硫胺）是細胞代謝中一個主要輔酶。硫胺缺乏造成三羧酸循環(huán)不能順利進行，代謝障礙引發(fā)腦組織乳酸堆積和酸中毒，干擾神經(jīng)遞質(zhì)合成、

8、釋放和攝取，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙。 *最輕易發(fā)生在背側(cè)丘腦、第三腦室旁、 中腦導水管周圍, 因為這些部位葡萄糖氧化最為豐富*所以, MRI圖像上Wernicke腦病特征性表現(xiàn)為上述部位對稱性異常信號。第20頁/10/10臨床表現(xiàn)意識障礙 注意力、記憶力、定向力障礙，精神渙散、易激惹、情感冷淡和癡呆等，嚴重者意識含糊、嗜睡或昏迷。 眼肌麻痹 眼球震顫（水平和垂直性）；上瞼下垂、視盤水腫、視網(wǎng)膜出血及瞳孔光反射遲鈍或消失；同向凝視力弱或麻痹。共濟失調(diào) 以軀干和下肢為主，上肢較少見，站立、行走困難。 *大多數(shù)患者伴低體溫、低血壓和心動過速 第21頁輔助檢驗試驗室檢驗/10/10血維生素 B1、尿

9、維生素B1 低下血丙酮酸、乳酸濃度增高紅細胞轉(zhuǎn)酮酶活性降低，在診療上都有意義 CSF檢驗蛋白質(zhì)及白細胞數(shù)輕度增多炎性改變 CSF檢驗可正常血丙酮酸含量顯著升高第22頁輔助檢驗影像學檢驗/10/10顱腦CT對本病診療價值不大急性期，頭顱 CT往往是陰性亞急性和慢性期才可呈低密度病灶。軸位非增強CT圖像顯示在中腦水管區(qū)低密度改變（箭頭）第23頁/10/10影像學表現(xiàn)MR軸位平掃可見第三腦室周圍白質(zhì)（箭頭）低信號改變。第24頁/10/10診療歐洲神經(jīng)病學會聯(lián)盟(EFNS)關(guān)于WE指南膳食營養(yǎng)缺乏眼征小腦功效障礙精神狀態(tài)異常或記憶損害滿足以上4條中最少2條第25頁/10/10治療病因治療 慢性酒精中毒

10、患者胃腸吸收不良，口服或肌注維生素B1作用不大，應(yīng)馬上靜脈滴注維生素B1100mg，連續(xù)2周或至患者能進食為止，開始治療12h內(nèi)維生素B1靜脈滴注安全劑量可達1g。發(fā)病早期，快速非腸道補充維生素B1可完全恢復。 慢性酒中毒、營養(yǎng)不良、低血糖和肝病等伴意識障礙患者，靜脈輸入葡萄糖前應(yīng)經(jīng)過非腸道補充維生素B1。慢性酒中毒所致韋尼克腦病患者可伴鎂缺乏，應(yīng)補鎂。第26頁/10/10預后1、及時治療患者可完全恢復，病死率為10%20%。2、不及時治療，患者出現(xiàn)昏迷、休克及心血管功效衰竭等常提醒預后不良。3、約80%存活韋尼克腦病患者因治療不妥或不及時而出現(xiàn)Korsakoff綜合征（器質(zhì)性遺忘綜合征 ），

11、其中約20%可恢復，25%可變成永久性損害，其余患者未完全恢復，但有改進。由俄國精神病學家Korsakoff最先報道以其名字命名綜合征。表現(xiàn)為選擇性認知功效障礙，包含近事遺忘、時間及空間定向障礙，而無全方面智能減退。第27頁/10/10護理1、意識障礙期間設(shè)專員護理，床旁備開口器、吸引裝置，保持患者呼吸道通暢。2、病情觀察：嚴密監(jiān)測生命體征，親密觀察患者意識、精神情況、眼癥、共濟失調(diào)等癥狀，并經(jīng)過語言刺激及其它方式觀察患者反應(yīng)。監(jiān)測有沒有酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂，準確統(tǒng)計24 h出入量。第28頁/10/10護理3、飲食護理 給予富含維生素、易消化食物；勉勵患者少許多餐，多進食含維生素B1豐富谷

12、類、豆類如糙米、米湯、蔬菜、水果汁、酵母、瘦肉等；同時給予靜脈營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡補充水、電解質(zhì)、維生素C、維生素B6、輔酶A；治療期間防止高糖飲食，因葡萄糖代謝過程增加維生素B1消耗。第29頁護理/10/104、生活護理 保持床單位整齊、干燥，定時翻身、拍背，做好口腔護理、皮膚護理、會陰擦洗，指導深呼吸、咳嗽、咳痰，預防壓力性損傷、墜積性肺炎發(fā)生。勤剪指甲，預防局部皮膚被抓傷。5、用藥護理 肌肉注射宜深部注射，以免出現(xiàn)硬結(jié)，及減輕局部疼痛。*注意勿在未應(yīng)用維生素B1前給予大劑量葡萄糖或糖皮質(zhì)激素。維生素B1溶液應(yīng) ，以免遇熱失效?，F(xiàn)配現(xiàn)用第30頁護理/10/106、安全護理 下床活動時指導家眷攙扶，防止穿寬大衣褲，預防拌倒。意識障礙期間設(shè)護欄，防墜床等意外發(fā)生。7、心理護理主動、耐心地給患者精神勉勵、情感支持，用通俗易懂語言介紹疾病相關(guān)知識，為患者主動參加提供各種信息支