醫(yī)院處方權(quán)申請(qǐng)書(shū)_第1頁(yè)
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醫(yī)院處方權(quán)申請(qǐng)書(shū)姓名性別年齡學(xué)歷專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)范圍職稱(chēng)所在科室醫(yī)師資格證書(shū)號(hào)碼醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)號(hào)碼權(quán)限類(lèi)別（請(qǐng)選擇）=1\*GB3①普通處方權(quán)；=2\*GB3②非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；=3\*GB3③限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；=4\*GB3④特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；=5\*GB3⑤麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方權(quán)。申請(qǐng)理由參考模板(打印時(shí)刪除此灰色字體)：本人**年**月來(lái)院工作，**年**月通過(guò)全國(guó)醫(yī)師資格考試，**年**月在我院注冊(cè)后取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，掌握**科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷與治療，現(xiàn)申請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)處方權(quán)，請(qǐng)批準(zhǔn)！申請(qǐng)人簽名：申請(qǐng)日期：所在科室意見(jiàn)參考模板(打印時(shí)刪除此灰色字體)：該醫(yī)師基本掌握**常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷與治療，同意授予**權(quán)。科主任簽名：日期：醫(yī)務(wù)科審核意見(jiàn)參考模板(打印時(shí)刪除此灰色字體)：該醫(yī)師處方權(quán)考核合格，結(jié)合其日常工作表現(xiàn)，同意授予其**權(quán)。

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