INTERTAN手術(shù)操作專(zhuān)題知識(shí)講座

1、INTERTAN手術(shù)操作步驟第1頁(yè)INTERTAN適應(yīng)癥 INTERTAN是專(zhuān)門(mén)針對(duì)股骨近端骨折而設(shè)計(jì)新一代髓內(nèi)固定產(chǎn)品。聯(lián)合交鎖雙釘模式既防止了傳統(tǒng)重建釘產(chǎn)生“Z-效應(yīng)”，又提供了可控制滑動(dòng)加壓效果。 適應(yīng)癥包含以下類(lèi)型股骨近端骨折：股骨頸基底部和經(jīng)股骨頸骨折，粗隆間骨折，粗隆下骨折，逆粗隆骨折，以及骨折不愈合或愈合不良，多發(fā)傷等治療。第2頁(yè)患者體位 依據(jù)術(shù)者習(xí)慣或骨折類(lèi)型將患者置于仰臥位或側(cè)臥位。患肢牽引并固定。健側(cè)肢體伸展放低或固定在支架上。 髖部10-15內(nèi)收方便于對(duì)準(zhǔn)髓腔通道。 對(duì)照健側(cè)以確認(rèn)患側(cè)肢體長(zhǎng)度和旋轉(zhuǎn)度，確保C臂機(jī)在正位和側(cè)位有足夠視野。第3頁(yè)股骨近端開(kāi)口切口和入釘位置 將

2、蜂窩導(dǎo)向器、通道把手、和入口通道管裝配在一起。 在大粗隆近端作一縱行切口，切開(kāi)筋膜直至摸到大粗隆頂點(diǎn)。 入釘點(diǎn)應(yīng)位于大粗隆頂點(diǎn)略偏內(nèi)側(cè)，使入路在正位上與股骨軸線成4角，側(cè)位上與髓腔成一直線。第4頁(yè)建立入口通道 用3.2mm343mm螺紋導(dǎo)針穿過(guò)通道管，鉆入大粗隆約2-3cm。正側(cè)位透視確認(rèn)正確導(dǎo)針位置。 注意：在發(fā)覺(jué)導(dǎo)針位置不佳時(shí)，能夠旋轉(zhuǎn)蜂窩導(dǎo)槽來(lái)尋找位置并置入3.2mm導(dǎo)針。 導(dǎo)針到位后，移除蜂窩導(dǎo)槽，保留正確導(dǎo)針。將12.5mm入口鉆和17mm空心擴(kuò)髓鉆相連接，在入口通道管和導(dǎo)針引導(dǎo)下鉆入大粗隆區(qū)域12cm。 調(diào)整擴(kuò)髓角度后繼續(xù)推進(jìn)，當(dāng)空心擴(kuò)髓鉆限制裝置接觸到入口通管時(shí)停頓擴(kuò)髓。這時(shí)鉆頭

3、應(yīng)已鉆至小粗隆水平。在正位和側(cè)位透視下確認(rèn)擴(kuò)髓鉆和骨折復(fù)位情況。移除入口鉆和導(dǎo)針。第5頁(yè)髓腔準(zhǔn)備骨折復(fù)位 將復(fù)位連接器（金手指）T型把手經(jīng)過(guò)入口通道管插入髓腔，再將圓頭導(dǎo)針穿過(guò)T型把手和復(fù)位器到達(dá)遠(yuǎn)端理想位置，恰當(dāng)利用復(fù)位器弧形尖端來(lái)操作，以使導(dǎo)針能在正側(cè)位都處于髓腔中央。 用導(dǎo)針鉗把持住3.0mm圓頭長(zhǎng)導(dǎo)針，以使其能順利經(jīng)過(guò)復(fù)位器到達(dá)骨折遠(yuǎn)端。 導(dǎo)針到位后松開(kāi)導(dǎo)針夾鉗，從髓腔內(nèi)退出復(fù)位器。能夠用頂棒輔助，以免復(fù)位器退出時(shí)將導(dǎo)針一起帶出。擴(kuò)髓（加長(zhǎng)INTERTAN） 用擴(kuò)髓軟桿搭配擴(kuò)髓頭，從9.0mm擴(kuò)髓頭開(kāi)始，0.5mm依次增大擴(kuò)髓至大于所選主釘直徑1-1.5mm。在更換擴(kuò)髓頭時(shí)，可借助頂棒

4、預(yù)防導(dǎo)針退出。第6頁(yè)插入主釘主釘裝配 用連接螺栓將導(dǎo)向手柄和主釘相連，而且用T型手柄和螺絲刀上緊。主釘和手柄只能在一個(gè)方向上連接。 將拉力釘導(dǎo)向模塊與手柄相連，拉力釘套筒穿過(guò)套筒和主釘確認(rèn)連接正確。連接打擊器并移去套筒和拉力釘導(dǎo)向，模塊，準(zhǔn)備置釘。 注意：空心穩(wěn)定螺釘已預(yù)先裝配在主釘近端內(nèi)，置釘前確認(rèn)穩(wěn)定螺釘位置不會(huì)影響拉力釘經(jīng)過(guò)。第7頁(yè)置釘 調(diào)整手柄從側(cè)面將主釘插入股骨近端。 注意：在確定正確股骨頸前傾角之后再?zèng)Q定主釘最終位置。主釘前傾角 在透視下，調(diào)整手柄直至手柄內(nèi)金屬桿在側(cè)位上恰好穿過(guò)股骨頸和股骨頭。第8頁(yè)主釘深度 為了確定主釘深度，將C臂機(jī)置于正位，然后連接拉力釘導(dǎo)向模塊和前方瞄準(zhǔn)架，

5、將瞄準(zhǔn)桿插入瞄準(zhǔn)架。 瞄準(zhǔn)桿能夠置入在拉力釘以前幫助確定拉力釘和加壓螺釘位置。在正位C臂機(jī)透視下，確保瞄準(zhǔn)桿中央透光槽位于股骨頸和股骨頭中央。透光槽指示位置是拉力釘中軸線，加壓螺釘位于拉力釘下方。用滑錘幫助置入主釘。 移除打擊器和3.0mm圓頭長(zhǎng)導(dǎo)針。第9頁(yè)近端交鎖置入拉力釘套筒 將拉力釘套筒穿過(guò)拉力釘導(dǎo)向模塊并鎖扣住，對(duì)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)皮膚位置作一小切口，將4.0mm內(nèi)套筒穿過(guò)并頂住骨皮質(zhì)。置入拉力釘導(dǎo)針 用4.0mm鉆頭鉆透外側(cè)皮質(zhì)，移開(kāi)4.0mm內(nèi)套筒后置入3.2mm導(dǎo)針內(nèi)套筒,打入3.2mm導(dǎo)針。 注意：預(yù)鉆外側(cè)皮質(zhì)有利于導(dǎo)針筆直地穿入。第10頁(yè) 在正位和側(cè)位確認(rèn)導(dǎo)針位置均位于股骨頸中央，而且T

6、AD（頂尖距）25mm。拉力釘測(cè)深沿著3.2mm導(dǎo)針將拉力釘測(cè)深器頂?shù)?.2mm導(dǎo)針內(nèi)套筒上，從余留導(dǎo)針末端讀出數(shù)值。第11頁(yè)聯(lián)合交鎖釘置入 確認(rèn)拉力釘導(dǎo)針位置后，將7.0mm加壓螺釘開(kāi)口鉆沿3.2mm導(dǎo)針內(nèi)套筒下方鉆入，直至頂?shù)嚼︶斕淄病?然后用7.0mm加壓螺釘鉆頭沿拉力釘套筒和開(kāi)口鉆形成孔道鉆入股骨頸。在透視下觀察，并注意鉆頭上刻度，鉆至刻度所表示長(zhǎng)度比導(dǎo)針長(zhǎng)度短5mm位置第12頁(yè) 移除7mm加壓螺釘鉆頭，在鉆好孔內(nèi)插入抗旋轉(zhuǎn)桿。 確認(rèn)導(dǎo)針位置后，移除導(dǎo)針套筒，沿導(dǎo)針用拉力釘鉆頭鉆孔，深度可經(jīng)過(guò)鉆頭上刻度在拉力釘套筒外讀出。再次確認(rèn)導(dǎo)針位置。第13頁(yè)置入聯(lián)合交鎖釘：加壓模式選擇拉力釘長(zhǎng)

7、度應(yīng)等于鉆孔深度減去預(yù)計(jì)加壓距離。鉆孔100mm預(yù)計(jì)加壓10mm則選擇釘長(zhǎng)90mm比如 將拉力釘尾端與拉力釘螺絲刀相連，用螺絲刀內(nèi)芯上緊，沿著套筒內(nèi)3.2mm導(dǎo)針置入拉力釘。 手動(dòng)置入拉力釘，依據(jù)預(yù)計(jì)加壓距離確定擰入深度，直至對(duì)應(yīng)刻度（5mm或10mm）與拉力釘套筒口相平齊。擰入到位時(shí)，T型把手與拉力釘導(dǎo)向模塊相垂直。拉力釘螺絲刀下方導(dǎo)槽必須朝向肢體遠(yuǎn)端，以確?？剐D(zhuǎn)桿取出和加壓螺釘置入。第14頁(yè) 移除抗螺旋桿后， 用加壓螺釘螺絲刀將加壓螺釘置入，擰入加壓螺釘直至螺絲刀上藍(lán)線標(biāo)識(shí)與拉力釘套筒口相齊平。 加壓是在加壓螺釘尾部頂住主釘后繼續(xù)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生。繼續(xù)擰入加壓螺釘至抵達(dá)拉力釘螺絲刀上0m

8、m刻度時(shí)，即已完成了所預(yù)計(jì)最大距離加壓距離(如在抵達(dá)0mm刻度前已完成理想加壓，不提議繼續(xù)擰入，以免過(guò)分加壓）。 在一些情況下，可能會(huì)在抵達(dá)0mm刻度后需要繼續(xù)加壓，但注意不能超出拉力釘螺絲刀上紅色刻度線，這一額外加壓距離約2-3mm。第15頁(yè)置入聯(lián)合交鎖釘：非加壓模式選擇與鉆孔深度相同拉力釘。鉆孔100mm選擇釘長(zhǎng)100mm比如 將拉力釘與拉力螺絲刀相連，沿3.2mm導(dǎo)針置入拉力釘，直至0mm刻度抵達(dá)拉力釘筒口，而且T型把手與拉力釘導(dǎo)向模塊相垂直。 移除抗旋轉(zhuǎn)桿后，用加壓螺釘螺絲刀將加壓螺釘置入，擰入加壓螺釘直至螺絲刀上藍(lán)色標(biāo)識(shí)與拉力釘套筒口相平齊。第16頁(yè)空心穩(wěn)定螺釘 聯(lián)合交鎖釘置入后不會(huì)發(fā)生向內(nèi)側(cè)移動(dòng)，也不會(huì)發(fā)生旋轉(zhuǎn)，要形成一個(gè)固定結(jié)構(gòu)，就要把主釘近端內(nèi)穩(wěn)定螺釘上緊。 將T型把手和穩(wěn)定螺釘螺絲刀相連接，從手柄頂端插入螺絲刀，順勢(shì)擰緊穩(wěn)定螺釘。遠(yuǎn)端交鎖 用9.0mm外套筒和4,0mm內(nèi)套筒經(jīng)過(guò)導(dǎo)向模塊上遠(yuǎn)端槽，對(duì)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)皮膚上做小切口，套筒貼至骨面。用4.0mm鉆頭鉆透雙側(cè)皮質(zhì)。 用測(cè)深器測(cè)深后，連接螺絲刀和5.0mm可把持交鎖釘，經(jīng)過(guò)9.0mm外套筒置入交鎖釘。第17頁(yè)尾帽（可選擇） 用連接螺栓螺絲刀將導(dǎo)向手柄移除，用可把持內(nèi)六角螺絲刀把尾帽擰入主釘頂端并上緊。關(guān)閉切口 最終在正位和側(cè)位都確認(rèn)位置滿意后，縫合切口