HIV陽性孕產(chǎn)婦的治療

1、HIV陽性孕產(chǎn)婦抗病毒治療Chapter河南省傳染病醫(yī)院 感染科 趙清霞 .11.10第1頁母嬰傳輸是兒童感染HIV主要路徑全球95%以上兒童經(jīng)過母嬰傳輸感染HIV95%艾滋病母嬰傳輸流行病學(xué)第2頁基于當(dāng)前實(shí)踐結(jié)果，UNAIDS設(shè)定了一個(gè)目標(biāo)全球目標(biāo)#1將基線新增兒童HIV感染者預(yù)測(cè)值降低90%年前，母乳喂養(yǎng)嬰兒MTCT5%，新增感染數(shù)40,000全球目標(biāo)#2 將HIV相關(guān)產(chǎn)婦死亡率降低50%從預(yù)防母嬰傳輸?shù)较笅雮鬏斠笤谥盎鞠略鰦雰篐IV感染者，并提升產(chǎn)婦存活率。第3頁第4頁第5頁第6頁第7頁我國(guó)當(dāng)前匯報(bào)感染孕產(chǎn)婦連續(xù)增加第8頁相當(dāng)百分比感染孕產(chǎn)婦發(fā)覺時(shí)機(jī)晚，阻斷效果差、干預(yù)難度

2、大 流動(dòng)在外或?yàn)楸Ｗo(hù)個(gè)人隱私拒絕就醫(yī) 僅臨產(chǎn)時(shí)才到醫(yī)療機(jī)構(gòu)第9頁河南省母嬰傳輸病例有降低趨勢(shì)-，新發(fā)覺病例數(shù)依次為81例、65例、67例、50例和52例；2歲及以下匯報(bào)病例分別為13例，17例，16例，11例，8例。第10頁河南艾滋病母嬰阻斷工作有待加強(qiáng)本省母嬰阻斷工作卓有成效，但每年仍匯報(bào)有年紀(jì)5歲母嬰傳輸病例11第11頁母嬰傳輸能夠發(fā)生在從懷孕到產(chǎn)后母乳任何一個(gè)步驟垂直傳輸能夠發(fā)生在懷孕，分娩和產(chǎn)后母乳任何一個(gè)步驟阻斷工作應(yīng)集中在三大時(shí)期中連續(xù)進(jìn)行并不是全部HIV陽性母親都會(huì)將病毒傳輸給嬰兒假如不采取辦法，傳輸率為20%-45% 傳輸時(shí)間第12頁我國(guó)阻斷HIV母嬰傳輸辦法普及HIV檢測(cè)服務(wù)

3、及通知病情；給予HIV陽性孕婦一系列孕期保健和相關(guān)支持服務(wù)；縣、鄉(xiāng)、衛(wèi)生院婦產(chǎn)機(jī)構(gòu)都能負(fù)擔(dān)對(duì)應(yīng)阻斷工作； 首診負(fù)責(zé)制！第13頁預(yù)防HIV母嬰傳輸方法應(yīng)用抗病毒藥物安全助產(chǎn)產(chǎn)后科學(xué)喂養(yǎng)第14頁阻斷HIV母嬰傳輸最正確時(shí)機(jī)任何時(shí)候，只要確診孕婦感染了HIV，及時(shí)上治療，越早越好；HIV感染孕婦，抗病毒治療是連續(xù)至終生。第15頁在懷孕前或孕14周以前便開始服用抗病毒藥品能夠減低母嬰傳輸率，法國(guó)ANRS對(duì)列中1,900名產(chǎn)前服用HAARTHIV感染婦女并分娩活產(chǎn)非母乳喂養(yǎng)嬰兒，而且已知嬰兒HIV狀態(tài), -RNA close to delivery靠近分娩時(shí)RNA水平Before conception受

4、孕前1st trimester 14 weeks孕早期28 weeks孕晚期28 周 P valueP 值Overall總體MTCT0.5%0.6%1.2%2.6% 0.01400 cp/mL0.1%0.4%0.9%1.8% 0.0150 cp/mL000.5%0.8%0.045使用HAART時(shí)長(zhǎng)與母嬰傳輸率Tubiana R et al. 18th CROI, Boston, Abs.735第16頁指南-孕產(chǎn)婦治療時(shí)機(jī)WHODHHS中國(guó)全部HIV陽性孕婦及哺乳期婦女均應(yīng)開啟抗病毒治療，不論其WHO臨床分期和CD4計(jì)數(shù)或HIVRNA計(jì)數(shù)EACS第17頁 指南-孕產(chǎn)期用藥推薦情況*艾滋病診療指南

5、（）指南初治首選方案初治備選方案DHHSATV/r 或DRV/r+ 2種首選NRTIsEFV* (懷孕8周后) + 2種首選NRTIsRAL+2種首選NRTIs首選NRTIs: ABC/3TC, TDF/FTC (或3TC), ZDV/3TC RPV或RAL + 2種首選NRTIsEACS 與非孕婦相同NVP不可用于初治患者，但若懷孕前已開始使用，則能夠繼續(xù)使用假如沒有其它選擇時(shí)能夠使用EFV,若懷孕前已開始使用，則能夠繼續(xù)使用在PI/r中, 優(yōu)選LPV/r或ATV/r假如使用RAL,DRV/r,能夠繼續(xù)使用WHO TDF + 3TC (或FTC) + EFVAZT+3TC+EFV(或NVP)

6、TDF+3TC(或FTC)+NVP中國(guó)*AZT+3TC+LPV/r,假如Hb90g/L或中性粒細(xì)胞0.75*109/L，則用TDF 替換AZTAZT/TDF+3TC+NVP或TDF+3TC+EFV第18頁HIV母嬰垂直傳輸阻斷1.艾滋病診療指南第三版().中華臨床感染病雜志.;8(5):385-400新版指南中指出全部HIV感染孕婦盡早服用抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥品，并將 推薦為AZT+3TC+LPV/r為首選方案ART治療亮點(diǎn)：孕婦HIV感染者，全部給予ART第19頁 我國(guó)孕產(chǎn)婦推薦用藥國(guó)家無償治療手冊(cè)推薦孕產(chǎn)婦抗病毒用藥方案*假如孕婦出現(xiàn)Hb90g/L，或者基線時(shí)中性粒細(xì)胞低于0.75109/L，可

7、使用TDF替換AZT，使用TDF患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功效。*NVP只能夠用于CD41000copies/ml(或HIV RNA未知）女性，應(yīng)靜脈注射AZT，但對(duì)于孕后期及鄰近分娩時(shí)HIV RNA1000copies/ml，推薦在孕38周行剖宮產(chǎn)。對(duì)臨近分娩仍不確定HIV感染狀態(tài)女性應(yīng)盡快進(jìn)行HIV檢測(cè)，如HIV檢測(cè)陽性，盡快確證試驗(yàn)，母親在確證試驗(yàn)結(jié)果出來前能夠開啟抗病毒治療。第32頁DHHS:分娩方式不論是否在分娩前服用過抗病毒藥品，假如臨近分娩時(shí)孕婦HIV RNA1000copies/ml，或HIV病載情況未知，都推薦在第38周進(jìn)行剖宮產(chǎn)來盡可能降低HIV母嬰傳輸對(duì)于服用抗病毒藥品且HIV RNA1000copies/ml女性，不推薦剖宮產(chǎn)，但如有其它剖宮產(chǎn)指征女性提議在第39周進(jìn)行剖宮產(chǎn)HIV陽性孕婦應(yīng)被通知，感染HIV會(huì)顯著增加其剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)第33頁產(chǎn)后科學(xué)喂養(yǎng)提倡人工喂養(yǎng)防止母乳喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒出生后感染艾滋病最安全一個(gè)選擇嬰兒有可能因?yàn)檫M(jìn)食感染母親乳汁而感染HIV,病毒可能經(jīng)過嘴,胃和小腸進(jìn)入嬰兒