腦卒中急救護理匯編

1、腦卒中搶救護理湖北醫(yī)藥學院從屬隨州醫(yī)院隨州市中心醫(yī)院急診醫(yī)學科陳 波第1頁主要內容腦卒中相關基礎知識腦卒中搶救護理第2頁腦卒中相關基礎知識第3頁一、定義腦卒中（Stroke）是腦中風學名，是一個突然起病腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病病人，因各種誘發(fā)原因引發(fā)腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功效障礙癥狀和體征 第4頁發(fā)病率：（185-219）/10萬，局部地域有上升趨勢死亡率： （116-142）/10萬每年新發(fā)病例：200萬每年死亡約：150萬病后存活：75%不一樣程度喪失勞動能力，其中40%重度致殘每年治療費用：超出100

2、億元二、流行病學資料第5頁 與西方發(fā)達國家比，我國腦血管病發(fā)病率和死亡率顯著高于心血管疾病高血壓病人增加快，且血壓控制不理想；人口老齡化進程加速，2030年預計3億；缺乏科學防病保健知識，養(yǎng)成不健康生活方式。腦血管疾病現(xiàn)實狀況與發(fā)展趨勢發(fā)病率還會繼續(xù)上升，危害將日趨嚴重！第6頁腦血管病我國居民健康第二大殺手20.27%22.92%全國人口死亡原因統(tǒng)計：腦血管病為城市人口死亡原因第三位、農村人口死亡原因第一位城市人口腦血管病死亡占死亡總人數(shù)%農村人口腦血管病死亡占死亡總人數(shù)%中國統(tǒng)計年鑒第7頁腦血管病經濟負擔沉重全國每年用于腦血管病直接治療費用 100億每年因腦血管病支出 200億終于安心了 高

3、額醫(yī)療費用 高致殘率卒中后抑郁人群 1/3二、流行病學資料第8頁1991-北京、上海初發(fā)卒中及其亞型趨勢腦卒中顱內出血蛛網膜下腔出血未分類卒中北京上海中國卒中雜志。；8：599-602.各型卒中發(fā)病情況（每10萬人年）缺血性腦卒中約占全部腦血管病 60%80%第9頁腦組織血液供給系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)頸動脈系統(tǒng)三、生理病理第10頁椎基底動脈系統(tǒng)：椎動脈、基底動脈、小腦后動脈、小腦下前動脈、小腦上動脈、大腦后動脈、大腦動脈環(huán)第11頁椎基底動脈系統(tǒng)：供給腦干、小腦、枕葉、顳葉基底部和部分間腦第12頁頸動脈系統(tǒng)：大腦前動脈、大腦中動脈、眼動脈、后交通動脈、脈絡膜前動脈第13頁頸動脈系統(tǒng)：供給除枕葉、顳葉

4、基底部外大腦半球和部分間腦第14頁腦動脈硬化易發(fā)生部位：基底動脈環(huán)起始部各大腦動脈頸內動脈虹吸部常見血管：大腦中動脈椎基底動脈大腦后動脈第15頁腦動脈粥樣硬化腦血栓形成腦卒中第16頁腦動脈粥樣硬化腦血栓形成腦卒中第17頁60-70%30-40%腦出血蛛網膜下腔出血出血性腦血栓形成短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗死缺血性腔隙性梗死腦栓塞四、分類第18頁五、先兆癥狀在中風發(fā)生前周左右，中風發(fā)作有一些前兆:臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側。說話困難或了解困難。不明原因猛烈頭痛，呈連續(xù)性。單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調能力差。 第19頁6、哈欠不

5、停假如無疲憊、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)打哈欠，這可能是因為腦動脈硬化、缺血，引發(fā)腦組織慢性缺血缺氧表現(xiàn)。7、精神改變如嗜睡，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得緘默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退。8、流鼻血中老年人排除外傷、炎癥原因，高血壓病人在重復鼻出血,可能會發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引發(fā)，不加預防則會增加中風機會。第20頁六、腦卒中識別 癥狀突然發(fā)生 一側肢體（伴或不伴面部）無力、拙笨、沉重或麻木 一側面部麻木或口角歪斜 說話不清或了解語言困難吞咽困難 雙眼向一側凝視 一側或雙眼視力喪失或含糊 視物旋轉或平衡障礙 既往少見嚴重頭痛、嘔吐 上述癥狀伴意

6、識障礙或抽搐第21頁腦卒中搶救護理第22頁一、腦卒中院前處理 現(xiàn)場及救護車上處理和搶救： 1、搜集信息 2、監(jiān)測和維持生命體征 3、保持呼吸道通暢 4、昏迷患者應側臥位 5、對癥處理 6、盡可能采集血液標本 7、提前通知急診室，做好準備及時搶救第23頁二、搶救護理辦法1、開放氣道開放氣道,保持呼吸道通暢呼吸平穩(wěn)者給予鼻導管高流量吸氧對舌后墜病人馬上置人口咽通氣管呼吸道異物阻塞者應馬上去除呼吸道異物呼吸6次/min或呼吸35次/min,均提醒呼吸功效障礙,應采取簡易呼吸器輔助呼吸或行氣管插管.第24頁2、嚴密觀察病情親密監(jiān)測生命體征及病情改變尤其注意觀察-意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸,是否有頭痛

7、,嘔吐等顱內高壓癥狀如病人出現(xiàn)瞳孔改變,淺慢深大呼吸多提醒呼吸中樞受壓,預示有腦疝形成,應及時采取對應搶救辦法,為院內深入救治贏取時間 第25頁血壓增高常提醒顱內高壓應在進行脫水和降壓治療準確統(tǒng)計患者尤其是昏迷病人二十四小時出入量腦卒中患者要預防口腔、肺部感染及褥瘡發(fā)生注意大便及嘔吐情況，同時要預防應激性淡瘍及尿路感染發(fā)生。第26頁3、建立靜脈通道選取肘正中靜脈,采取靜脈留置針固定好穿刺點,預防液體外滲第27頁4、搶救藥品應用依據病情及時使用各種搶救藥品：有顯著顱內壓增高表現(xiàn),應用20%甘露醇250ml加地塞米松1Omg或20mg治療,無心功效障礙者,甘露醇在3O分鐘內輸注完成第28頁控制血壓

8、腦卒中急性期,為確保腦灌注壓,標準上不主張降血壓治療既往有高血壓病病人,收縮壓維持在160mmHg180mmHg,舒張壓維持在100mmHg105mmHg水平既往無高血壓病病人,將收縮壓維持在160mmHg180mmHg,舒張壓維持在90mmHg100mmHg當血壓過高或過低時.可適當選取緩解升壓藥或降壓藥,以免血壓過低,引發(fā)腦供血不足,造成腦缺氧,加重腦水腫,對病情恢復不利. 第29頁5、嚴格控制體溫對高熱連續(xù)患者應采取冰枕、冰帽、冰毯等物理降溫，必要時可甩退熱藥或冬眠療法重癥腦卒中患者可選擇兩側頸動脈處連續(xù)冰敷，保護腦細胞，降低死亡率。第30頁三、護理注意事項檢驗生命指征：檢驗病人生命指征,若呼吸和心跳停頓馬上進行心肺復蘇術平臥休息:使病人仰臥,保持環(huán)境平靜及室內通風。穩(wěn)定病人情緒,蓋上被子或毯子保暖。若起病急且發(fā)展快，病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、意識障礙等癥狀,提醒腦出血；此時可用衣物或枕頭墊在病人頭下,并在額頭置冰袋以降低出血量第31頁保持呼吸道通暢:解開病人衣領及褲帶,及時去除嘔吐物,保持呼吸道通暢。有置管者應注意保持管道通暢及固定,防止管道脫落。煩躁病人，適當給予約束預防舌咬傷:病人若出現(xiàn)抽搐,及時將手絹,毛巾等物置于病人上下牙之間,以防其咬傷舌頭 第32頁轉運病人最好用擔架平穩(wěn)搬運,下樓梯應保持頭部在上方, 以