感覺輸入法在腦梗塞急性期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用課件

1、偏癱是腦卒中患者神經(jīng)功能損害最普遍、最突出的表現(xiàn)。一般認(rèn)為腦梗塞需 1 周后才能進(jìn)行功能鍛煉，而一般的功能鍛煉多采用單純的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)法，護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)這種方法病人肌力恢復(fù)較慢。1998 年 48 月，筆者將 Kabat 和 Knott 的神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)法簡化和改造成簡易感覺輸入法，對 22 例腦梗塞病人于發(fā)病 3d 內(nèi)開始康復(fù)鍛煉，取得滿意效果。報(bào)告如下。1 臨床資料選擇發(fā)病 3d 內(nèi)的腦梗塞病人 37 例，隨機(jī)分為兩組。觀察組 22 例，男 16 例，女 6 例；年齡 560c65f5ea 醫(yī)學(xué)雜志 70 歲；左側(cè)肢癱 12 例，右側(cè)肢癱 10 例。對照組15 例，男 12 例，女 3

2、 例；年齡 5873 歲；左側(cè)肢癱 7 例，右側(cè)肢癱 8 例。37 例均經(jīng)臨床和 CT 證實(shí)為腦梗塞，意識清醒，年齡、性別等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2 方法兩組病人均按腦梗塞常規(guī)和護(hù)理，并進(jìn)行一般的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。此外，觀察組還采取感覺輸入法鼓勵(lì)病人盡可能想象肢體運(yùn)動(dòng)；適當(dāng)抓捏癱0c65f5ea 醫(yī)學(xué)雜志 肢的皮膚、肌肉、肌腱并進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；對癱肢做撫摸、清掃、刷擦等動(dòng)作；冷熱毛巾擦敷；0級肌力者用適當(dāng)力度對癱肢進(jìn)行手掐、大頭針刺(以不造成損傷和病人能耐受為度)引起病人防御性肢體運(yùn)動(dòng)，造成精神和視覺鼓勵(lì)；抗阻練習(xí)：對肌群施以適當(dāng)阻力，配合口令使病人活動(dòng)癱肢直至所能達(dá)到的最大范圍(0級肌力者經(jīng)方法后達(dá)

3、到級方能配合此步鍛煉，可加痛覺刺激)；牽引：使兩關(guān)節(jié)面適當(dāng)分開；加壓：徒手對關(guān)節(jié)面適當(dāng)加壓以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。以上方法均同時(shí)教會(huì)病人家屬配合，每日檢查督促。0c65f5ea 醫(yī)學(xué)雜志 3 結(jié)果3.121d 后評價(jià)結(jié)果，兩組病人肌力的恢復(fù)見附表。3.2 日常生活活動(dòng)能力：能持匙進(jìn)餐，觀察組和對照組分別為 13 例和 3 例；能扶拐行走則分別對照組 15249141096411P0.050.050.050.053.3 恢復(fù)至級及以上肌力所需時(shí)間觀察組為(11.014.88)d，對照組為(15.394.30)d。觀察組恢復(fù)期明顯縮短0c65f5ea 醫(yī)學(xué)雜志 (t=2.17，P0.05)。37 例均未

4、出現(xiàn)誤用綜合征和病情加重以及肌痙攣和關(guān)節(jié)僵硬等。4 討論肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，乃至家庭和社會(huì)，因而肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)就成為康復(fù)的重點(diǎn)，而能恢復(fù)行走說明殘廢已減輕到最低限度1。國外學(xué)者認(rèn)為，肢體停止運(yùn)動(dòng) 1 周即可引起肌萎縮，可見早期康復(fù)鍛煉的重要性。4.1 感覺輸入的機(jī)理抗阻、牽引、壓迫、抓捏等可刺激肌肉關(guān)節(jié)的本體感覺，促進(jìn)在中樞神經(jīng)功實(shí)施康復(fù)護(hù)理過程中，必須注意漸進(jìn)和方式方法，以免發(fā)生誤用綜合征。當(dāng)病人有級以上肌力時(shí)，即可進(jìn)行日常生活活動(dòng)鍛煉。如 1 例 70 歲男性病人，左側(cè)上下肢肌力為 0 級，肌張力減弱，且患有骨質(zhì)疏松癥?？紤] 0 級肌癱和肌張力低下易形成肩、髖等部位的關(guān)節(jié)半脫位，加上骨質(zhì)疏松，操作0c65f5ea 醫(yī)學(xué)雜志 失當(dāng)可引起關(guān)節(jié)錯(cuò)位和肌肉、肌腱損傷以及骨折等。故采用每天抓捏、撫摸、掃擦等微弱刺激促進(jìn)感覺功能，第 5d 肌力為級；此時(shí)再配合冷熱刺激和針刺等疼痛刺激，第 8d