十二指腸潰瘍教學(xué)查房

1、 消化性潰瘍第1頁(yè)一、病歷匯報(bào)普通資料患者 : 王明賢 男 73歲 消化內(nèi)科 +26床 1627282第2頁(yè)病歷資料【主訴】：間斷中上腹疼痛六個(gè)月，黑便1周【現(xiàn)病史】：六個(gè)月來(lái)無(wú)顯著誘因出現(xiàn)中上腹疼痛，夜間顯著，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，休息及排便后無(wú)緩解，伴惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)反酸、噯氣、呃逆，無(wú)腹脹、腹瀉等。大便難解，一周前大便轉(zhuǎn)為黑便尿頻、尿急、尿痛，小便天天5-7次，夜尿3-4次近期體重?zé)o顯著改變第3頁(yè)病歷資料【既往史】：有高血壓病史余，最高血壓為150/95mmHg，現(xiàn)服“拜新同，每次1片，天天1次”治療，自訴血壓控制可；有“前列腺增生”1年，未予特殊治療。有老年性耳聾3年，有“偏頭痛”5年，未服用藥

2、品治療。前于延安醫(yī)院行“闌尾切除術(shù)”，否定“糖尿病、冠心病”慢性病史，否定“傷寒、肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否定外傷、輸血史，否定藥品、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳?！炯易迨贰浚悍穸易暹z傳病及傳染病、腫瘤病史第4頁(yè)入院查體生命體征： T 36.1，P 87次/分，R 19次/分，Bp 153/99mmHg專(zhuān)科查體：無(wú)貧血貌，皮膚鞏膜無(wú)黃染，無(wú)肝掌、蜘蛛痣、瘀斑，肝頸靜脈回流征陰性腹平坦，無(wú)顯著淺表腹壁靜脈曲張，右上腹可見(jiàn)一長(zhǎng)約3cm陳舊性手術(shù)疤痕，移動(dòng)性濁音陰性中上腹壓痛，無(wú)反跳痛，肝、脾未觸及腫大雙下肢無(wú)水腫【查體】：第5頁(yè)入院輔助檢驗(yàn)【入院輔助資料】：暫缺第6頁(yè)入院診療1.腹痛查因：（1）消

3、化性潰瘍？（2）消化道腫瘤待排2.高血壓1級(jí)，高危組3.肺部感染？4.老年性耳聾5.偏頭痛6.前列腺增生第7頁(yè)輔助檢驗(yàn)14/4胃鏡示：1.十二指腸球部潰瘍（A1期）2.慢性非萎縮性胃炎C13呼氣試驗(yàn)：DOB=11.4 陽(yáng)性+胸部CT平掃提醒雙肺感染。腹部CT平掃：肝S8段一高密度影，肝內(nèi)膽管結(jié)石與鈣化灶待判別。第8頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)肝功：GGT:98U/L，膽堿酯酶：4221U/L血?dú)夥治觯貉醴謮海?2.8mmHg大便常規(guī)+隱血：陰性血常規(guī)、術(shù)前四項(xiàng)、凝血機(jī)制、心肌酶譜、尿常規(guī)無(wú)異常。第9頁(yè)當(dāng)前診治當(dāng)前診療：十二指腸球部潰瘍慢性胃炎雙肺感染高血壓1級(jí)，高危組前列腺增生老年性耳聾偏頭痛第10頁(yè)治療診

4、療經(jīng)過(guò)：PPI抑酸：泮托拉唑80mg q12h保護(hù)胃黏膜：鋁鎂加混懸液1.5g tid營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療擇期根除HP治療第11頁(yè)消化性潰瘍（peptic ulcer）：胃酸和胃蛋白酶對(duì)消化道粘膜本身消化所致炎性潰瘍。胃潰瘍（gasric ulcer,GU） 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer,DU）第12頁(yè)流行病學(xué)分析國(guó)內(nèi)資料顯示十二指腸潰瘍男女之比4.4-6.8:1，十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見(jiàn)。我國(guó)南方患病率高于北方，城市高于農(nóng)村。發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交是高發(fā)季節(jié)根除幽門(mén)螺桿菌顯著減低潰瘍復(fù)發(fā)率第13頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制1.胃酸和胃蛋白酶 胃酸與胃蛋白酶本身消化食形成消化性潰瘍?cè)蛑?/p>

5、。壁細(xì)胞分泌胃酸，胃體和胃底主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原，經(jīng)鹽酸激活轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶。活性與胃內(nèi)PH相關(guān)，PH為1-3時(shí)胃蛋白酶活性最高，PH4時(shí)活性快速下降。2.幽門(mén)螺桿菌 3.非甾體抗炎藥4.胃黏膜防御機(jī)制受損 1.黏液-碳酸氫鹽屏障2.黏液修復(fù)和重建3.黏膜血流4.前列腺素5.其它5.胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常6.遺傳原因7.環(huán)境原因8.精神原因9.與消化性潰瘍相關(guān)疾病第14頁(yè)臨床表現(xiàn)1.部位：多數(shù)以中上腹痛為主要癥狀2.疼痛程度和性質(zhì)：多呈隱痛、鈍痛、刺痛、灼痛、饑餓樣痛。連續(xù)劇痛常提醒穿孔3.疼痛節(jié)律性：十二指腸潰瘍好發(fā)于兩餐之間，或夜間，進(jìn)食服用抑酸藥品后緩解；胃潰瘍多發(fā)生在餐后一小時(shí)疼痛周期性：

6、秋末至春初較冷季節(jié)更為常見(jiàn)。影響原因：精神刺激、過(guò)分勞累、飲食不慎、藥品影響、氣候改變。其它癥狀 ：可有唾液分泌增多、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等。第15頁(yè)并發(fā)癥 1.上消化道出血2.穿孔3.幽門(mén)梗阻癌變：胃潰瘍癌變發(fā)生率約1%-3%，十二指腸球部潰瘍不會(huì)引發(fā)癌變第16頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)（一）內(nèi)鏡檢驗(yàn) 確診消化性潰瘍主要方法消化性潰瘍分期A1：潰瘍表面壞死，覆蓋較厚白苔或黃白苔，周?chē)@著充血、水腫A2：潰瘍表面壞死，覆蓋苔變薄，周?chē)杂休^顯著充血、水腫H1：潰瘍表面無(wú)壞死，白苔消失或變得很薄，仍有糜爛，潰瘍周?chē)溲?、水腫減輕或基本消失，并可見(jiàn)再生上皮H2：糜爛消失，潰瘍周?chē)p度充血或充血、水腫消失，可見(jiàn)

7、顯著再生上皮及輕度黏膜集中S1：紅色瘢痕期，此時(shí)潰瘍以愈合，形成紅色瘢痕，周?chē)鸁o(wú)充血、水腫，可見(jiàn)再生上皮及黏膜集中象S3：白色瘢痕期，此時(shí)潰瘍部位形成白色瘢痕，黏膜集中象顯著第17頁(yè)消化性潰瘍分級(jí)Forrest分級(jí)定義內(nèi)鏡下表現(xiàn)與再出血關(guān)系I活動(dòng)性出血存在活動(dòng)性出血Ia：噴射性出血出血非常猛烈，呈噴射樣55%Ib：活動(dòng)性滲血出血呈滲血狀I(lǐng)I近期出血病灶近期顯著發(fā)生過(guò)出血潰瘍IIa：血管顯露存在沒(méi)有出血可見(jiàn)血管43%IIb：附著血凝塊附著于潰瘍基底部血凝塊22%IIc：黑色基底存在平坦色素從容10%III：基底潔凈含有清潔基底潰瘍5%第18頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)（二）X線鋇餐（三）HP檢測(cè)第19頁(yè)判別診療1.胃癌2.功效性消化不良3.慢性膽囊炎和膽石癥4.胃泌素瘤第20頁(yè)治療（一）內(nèi)科基本治療1.生活2.飲食3.鎮(zhèn)靜4.慎用藥品第21頁(yè)治療（二）慣用治療藥品1.降低胃酸藥品（1）堿性制酸藥（2）H2受體拮抗劑（3）質(zhì)子泵抑制劑第22頁(yè)治療（二）慣用治療藥品2.胃黏膜保護(hù)藥（1）膠體鉍（2）硫糖鋁（3）前列腺素（4）其它3.胃