基于工作過程的高職臨床醫(yī)學專業(yè)藥理課程改革

1、基于工作過程的高職臨床醫(yī)學專業(yè)藥理課程改革基于工作過程的高職臨床醫(yī)學專業(yè)藥理課程改革引言高等職業(yè)教育作為高等教育的一個特殊類型，具有高等教育和職業(yè)教育雙重屬性，以培養(yǎng)消費、建立、效勞、管理第一線的高端技能型專門人才為主要任務1。?國家中長期教育改革和開展規(guī)劃綱要?指出，要大力開展職業(yè)教育，把進步質量作為重點，實行工學結合、校企合作、頂崗實習的人才培養(yǎng)形式。高等職業(yè)教育課程改革應以工學結合為切入點，突出理論才能培養(yǎng)2。藥理是高職臨床醫(yī)學專業(yè)的主干專業(yè)核心平臺課程，也是一門理論性很強的應用性課程。傳統(tǒng)的學科型教學形式將理論與理論人為分割，致使高職教育特色不特。按照工作過程開發(fā)課程，是凸顯職業(yè)教育特

2、色的課程改革的打破口3。我們結合藥物根本理論、臨床崗位需求、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格要求及我院學生實際情況本文由論文聯(lián)盟.LL.搜集整理，積極進展基于工作過程的課程改革，并通過教學實驗，獲得較好效果，介紹如下。1對象與方法1.1對象隨機選擇我院臨床醫(yī)學專業(yè)2022級的一個班為實驗班50人，另一個班為對照班50人。兩個班均為高中畢業(yè)的統(tǒng)招生，實驗班男生23人，女生27人；對照班男生24人，女生26人，年齡1921歲，學制三年。兩班入學時成績、已修課程、年齡和性別比擬，差異均無統(tǒng)計學意義均P0.05。1.2方法1.2.1課程改革方法對照班采用傳統(tǒng)教學方法授課，采用世界圖書出版社出版的由蘆靖、葉莉主編的?藥理學

3、?教材；實驗班采用基于工作過程的方法授課，采用自編教材。兩班均為72學時。課程改革由藥理教研室全體老師和實驗老師、臨床見習和實習的帶教老師共同參與，1人授課，其余跟蹤評價，兩班均由同一老師授課。1.2.1.1課程標準制定在充分進展各級各類醫(yī)療機構臨床崗位和西藥房調研的根底上，堅持面向市嘗依托行業(yè)、效勞社會、就業(yè)導向的現(xiàn)代職業(yè)教育理念進展課程設計。理論引導理論，理論與理論由原來的1：3改為1：1。構建以工作過程的順序為主線的工程課程，施行工學結合、理實一體的教學形式。1.2.1.2課程內容開發(fā)課程打破原來的學科體系，按照病人就診順序和藥物治療工作流程設計，并參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，將課程內容從簡單

4、到豐富、從單一到綜合，形成一系列彼此聯(lián)絡、層次漸進的工程序列。構建了5個學習情境、13個學習單元、56個工程任務。5個學習情境包括臨床見習藥物治療過程、依托臨床典型病例親自完成制定治療方案-選藥-開處方-觀察療效-防治不良反響-調整用藥方案的根本用藥循環(huán)、角色扮演、動物實驗、臨床實慣用藥過程。13個學習單元包括藥物基儲傳出神經系統(tǒng)用藥、中樞神經系統(tǒng)疾病用藥、心血管系統(tǒng)疾病用藥、血液系統(tǒng)疾病用藥、呼吸系統(tǒng)疾病用藥、消化系統(tǒng)疾病用藥、泌尿系統(tǒng)疾病用藥、女性生殖系統(tǒng)疾病用藥、內分泌系統(tǒng)疾病用藥、感染性疾病用藥、腫瘤治療用藥、中毒治療用藥。其中藥物根底單元有藥物效應動力學、藥物代謝動力學、影響藥物作用

5、的因素等3個工程任務；傳出神經系統(tǒng)用藥單元有沖動膽堿受體用藥、阻斷膽堿受體用藥、沖動腎上腺受體用藥、阻斷腎上腺受體用藥等4個工程任務；中樞神經系統(tǒng)疾病用藥單元有麻醉用藥、鎮(zhèn)靜催眠用藥、抗驚厥用藥、抗癲癇用藥、抗帕金森病用藥、治療阿爾茨海默病用藥、抗精神失常用藥、鎮(zhèn)痛用藥、解熱鎮(zhèn)痛用藥、抗痛風用藥、興奮中樞用藥、恢復大腦功能用藥等12個工程任務；心血管系統(tǒng)用藥單元有抗高血壓用藥、抗慢性心功能不全用藥、抗心律失常用藥、抗心絞痛用藥、抗動脈粥樣硬化用藥等5個工程任務；血液系統(tǒng)疾病用藥單元有促進凝血用藥、抗凝血用藥、抗血栓用藥、抗貧血用藥、促進白細胞增生用藥、擴大血容量用藥等6個工程任務；呼吸系統(tǒng)疾病

6、用藥單元有鎮(zhèn)咳用藥、祛痰用藥、平喘用藥等3個工程任務；消化系統(tǒng)疾病用藥單元有治療消化性潰瘍用藥、調節(jié)消化功能用藥等2個工程任務；泌尿系統(tǒng)疾病用藥單元有利尿用藥、脫水用藥等2個工程任務；女性生殖系統(tǒng)疾病用藥單元有興奮子宮平滑肌用藥、抑制子宮平滑肌用藥等2個工程任務；內分泌系統(tǒng)疾病用藥單元有腎上腺皮質激素類藥物的臨床使用、甲狀腺激素的臨床使用、抗甲狀腺用藥、降血糖用藥、性激素類藥物使用、避孕用藥等6個工程任務；感染性疾病用藥單元有抗化膿性感染用藥、抗結核用藥、抗麻風病用藥、抗真菌用藥、抗病毒用藥、抗寄生蟲用藥、抗變態(tài)反響用藥等7個工程任務；腫瘤治療用藥單元有抗惡性腫瘤用藥、調節(jié)免疫功能用藥、基因治

7、療用藥等3個工程任務；中毒治療用藥單元僅有特殊解毒用藥1個工程任務。每個項任務設計上述5個學習情境。每個單元完畢后，先用一個綜合實訓工程仿真病房綜合模擬藥物治療將所有內容串聯(lián)在一起，然后選擇執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題的藥理模塊和臨床疾病藥物治療局部進展考核。1.2.1.3教學方案設計按照明確任務-方案-決策-施行-控制-評價等六大步驟組織教學。首先老師根據(jù)工作過程確定任務，再明確為了施行工作任務，必需要做什么。課前從布置任務入手，讓學生以小組為單位到教學醫(yī)院相關科室見習、搜集資料、自學課程相關內容；課上首先學生展示課前任務完成情況，進展案例討論或角色扮演，老師與學生共同點評，老師再答疑解惑、提煉總結

8、，如此實現(xiàn)以學生為主體，學生變被動為主動學習；第二，每個工程任務的學習均讓學生先學會選什么藥物、如何應用此藥，再明確為什么用此藥物、如何監(jiān)測和防治不良反響、考前須知是什么，即學生在做中學，老師在做中教，理論引導理論；第三，改變傳統(tǒng)理論與理論別離的教學形式，將理論知識與臨床理論或動物實驗融入到每一個工程任務中一起完成，教、學、做、評一體化。1.2.1.4教學方法施行教學過程以情境性原那么為主、科學性原那么為輔，教學方法主要采用工程教學法和引導文教學法，輔以案例教學法、模擬教學法、頭腦風暴法、思維導圖法、場景教學法，教學中充分利用多媒體課件、音像資料、專業(yè)網(wǎng)站、輔助教學系統(tǒng)等輔助手段，組織學生參與

9、、探究、討論。多種教學方法和輔助措施的綜合運用，改變傳統(tǒng)的滿堂灌、填鴨式教學的弊端，以增加學生的學習興趣，克制其依賴、懶惰心理，進步學生的綜合職業(yè)才能。1.2.2評價方法課程進展過程中由授課老師、帶教老師、學習組長進展形成性考核，包括出勤、課上表現(xiàn)、實驗操作、處方分析、階段性考核、見習表現(xiàn)、實習表現(xiàn)等，突出職業(yè)行動、專業(yè)內容、職業(yè)情感、關鍵才能的綜合評價；課程完畢后由未授課的4名專職老師負責對學生進展綜合終結性考核，包括期末理論考試和綜合實訓考核，期末理論考試盡可能采用執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型和歷年真題，主要考察學生對運用所學知識分析和解決藥物治療問題的才能，兩個班采用一樣試卷考核并統(tǒng)一標準，最后將總

10、評成績進展比對。此外，采用自行設計的調查表對實驗班學生、醫(yī)院帶教老師進展調查。學生共發(fā)放問卷50份，收回50份；向醫(yī)院帶教老師發(fā)放問卷18份，收回18份，有效收回率均為100%。1.2.3統(tǒng)計學方法采用SP10.0進展u檢驗，檢驗水準=0.05。2結果2.1兩班綜合終結性考核成績比擬期末理論考試成績比擬：對照班77.905.73分，實驗班89.363.64，兩班比擬，差異有統(tǒng)計學意義u=14.752，P0.01；綜合實訓考核成績比擬：對照班73.526.41分，實驗班83.422.77，兩班比擬，差異有統(tǒng)計學意義u=13.033，P0.01。2.2實驗班學生對教學效果的評價及老師對學生的評價見

11、表1。3討論3.1學生變被動學習為主動學習，真正成為學習的主體基于工作過程的教學形式打破傳統(tǒng)的授課方式，把課堂還給學生，以學生為主體，老師只起引導、組織、答疑解惑的輔助作用。例如在學習抗心絞痛用藥時，課前先組織學生到教學醫(yī)院心內科見習，然后全班分為8個診療小組，老師精選710個真實病例，各組抽簽選擇病例，以病例的藥物治療為工程任務，課前通過小組合作自學心絞痛的病機、表現(xiàn)、診斷、治療及相關的藥物知識，通過小組內頭腦風暴法為本組病例選擇藥物，通過思維導圖法制定用藥方案。課堂教學時，在高仿真病房借助多媒體、藥物、高仿真模擬人等輔助手段，綜合模擬演練用藥方案施行、控制、評價等環(huán)節(jié)，老師采用蘇格拉底式提

12、問4進展必要的引導，增進學生主動考慮的意識。最后由其他組成員和老師進展評價和補充。課程改革初期，局部學生并不適應新的授課方式，他們習慣了老師講、學生聽的滿堂灌方式，但很快承受并喜歡基于工作過程的教學形式，98.00%的學生認為進步了自學才能，86.00%的學生認為進步了學習興趣。3.2進步了學生的綜合職業(yè)才能醫(yī)學類高職教育，學生將來的效勞對象是病人，任何知識上的缺失和技術上的失誤都會嚴重影響治療效果，因此對學生的綜合素質及職業(yè)才能要求很高?；诠ぷ鬟^程的課程標準，通過理論引導理論，以工作過程為導向組織課程內容5，使學生在完成詳細工程任務的過程中建構專業(yè)知識體系，開展相應的職業(yè)才能。由于基于工作

13、過程的教學形式在教上實現(xiàn)了手把手、放開手、育巧手，手腦并用，在學上實現(xiàn)了學中做、做中學、學做會，做學結合，學生的操作才能得到很大進步。用人單位調查顯示學生剛參加工作要經歷一段發(fā)愣期，醫(yī)患關系、護患關系、上下級關系因缺乏溝通而變得不和諧，甚至僵化緊張，而這是從事醫(yī)療工作的大忌，因此，教學中對學生交流溝通才能培養(yǎng)就非常必要。從表1不難看出，學生的團結協(xié)作、溝通交流、自主學習、創(chuàng)新思維、應變才能、崗位適應等才能大大進步，使學生集專業(yè)才能、方法才能、社會才能于一身。3.3進步了老師的自身素質作為一名優(yōu)秀的老師，要有最前沿的專業(yè)知識、最新的診療理念?；诠ぷ鬟^程的課程改革，需要老師必須具備雙師素質。很多

14、年輕老師經過努力考取了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，積極申請臨床進修學習，創(chuàng)造時機外出短期業(yè)務培訓，以增加臨床理論經歷、提升職業(yè)素質；很多高年資老師通過訂閱專業(yè)雜志、參加學術會議等方式加強學習，豐富自身內涵。另外，授課前不僅要備知識，還要備學生，熟悉每位學生的情況，做到心中有數(shù)。授課過程中，建立班級反響小組，通過定期座談，探究教學中的問題和缺乏，并通過教研室集體備課解決問題、彌補缺乏。參與課改的老師均認為自身素質也得到大幅度提升。3.4實現(xiàn)課程內容與職業(yè)標準對接、教學過程與臨床診療過程對接、職業(yè)教育與終身學習對接基于工作過程的教學形式可以表達教學內容與實際工作任務、教學情景與工作環(huán)境、教學情境與消費理論的無縫對接6，注重的不是結果，而是完好的工作過程，并按照工作過程的需要來選擇知識，以工作過程為坐標，將陳述性知識與過程性知識、理論知識與理論知識整合7，并以過程性知識為主，同時參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，考核時大量采用