下肢假肢概述

1、下肢假肢概述第1頁掌握下肢假肢分類，下肢假肢基本要求熟悉下肢假肢基本結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)假肢和當(dāng)代假肢優(yōu)缺點(diǎn)了解國內(nèi)外假肢發(fā)展歷程第2頁一、國內(nèi)外假肢發(fā)展歷程公元前430，首次發(fā)覺用原始工具進(jìn)行截肢手術(shù)。公元前15，提出人工制造假肢概念。在一具30前(可追溯到公元前1069/664年)古埃及木乃伊上發(fā)覺人造腳趾可能是“世界上最古老假肢”。第3頁到了中世紀(jì)，一些有特權(quán)騎士和爵士嘗試穿著精美盔甲遮掩他們在戰(zhàn)爭中傷殘。17世紀(jì)才開始用木材制作假肢接收腔，用金屬制作假肢膝關(guān)節(jié)，完成了假肢一次大飛躍。第4頁19世紀(jì)早期工業(yè)革命與文藝復(fù)興使得假肢制造行業(yè)不再是有技巧鐵匠和木匠活，而被人們尊稱為假肢制造者。木制假肢接

2、收腔與金屬制假肢膝關(guān)節(jié)方法在1839年傳入美國，自然成了美式木制假肢發(fā)展母體。南北戰(zhàn)爭傷員Harger依據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)，采取橡膠制緩沖墊放在踝關(guān)節(jié)處，這就是今天后緩沖器雛形。第5頁公元1865年，J.E.Hangar在假肢中安裝了橡膠緩沖器，并創(chuàng)造了首個人工假肢。第一次世界大戰(zhàn)中，德國戰(zhàn)傷者中約有6.9萬人成為了截肢者，這些人社會康復(fù)問題刺激德國假肢行業(yè)發(fā)展。第二次世界大戰(zhàn)后，美國、蘇聯(lián)、日本假肢行業(yè)得到了很大發(fā)展，相繼成立了假肢研究所、假肢工廠、職業(yè)輔導(dǎo)所等機(jī)構(gòu)。第6頁中國近代假肢事業(yè)起步于20世紀(jì)40年代，在上海、北京、天津、沈陽等大城市有過幾家私營假肢作坊，主要服務(wù)上層社會殘疾人。在解放戰(zhàn)爭

3、時期，大批革命軍人因戰(zhàn)致殘。1945年，晉察冀邊區(qū)政府在張家口建立了中國第一所公立假肢廠。第7頁近十年，中國假肢矯形器行業(yè)已形成了生產(chǎn)、裝配、科研、教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)制訂和質(zhì)量檢測較完整體系，成為中國一個專門為殘疾人、老年人提供假肢、矯形器、輪椅車、生活自助等康復(fù)輔助器具，并實(shí)施康復(fù)治療與訓(xùn)練服務(wù)行業(yè)。第8頁國家勞動和社會保障部頒布了假肢師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和矯形器師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；從事假肢與矯形器制作專業(yè)人員可經(jīng)過參加國家職業(yè)技能判定來獲取對應(yīng)等級職業(yè)資格。第9頁當(dāng)前我國殘疾人總數(shù)超出8500萬，其中視力殘疾人數(shù)1200多萬，肢體殘疾人數(shù)近2500萬。自起，將每年8月25日設(shè)置為“殘疾預(yù)防日”。第10頁二、

4、假肢命名按照要求假肢名稱為“截肢平面或身體范圍名稱+假肢”比如：大腿假肢=膝上截肢平面+假肢AKP（above-knee prostheses)第11頁三、定義下肢假肢：是指為了填補(bǔ)截肢患者下肢缺損、代償其失去下肢部分功效而設(shè)計(jì)制作和裝配人體假肢。第12頁四、下肢假肢分類 (一)、結(jié)構(gòu)分類：殼式假肢；骨骼式假肢（二）、功效分類：裝飾用假肢；暫時下肢假肢 正式假肢特殊用途下肢假肢（三）、制作技術(shù)水平分類：傳統(tǒng)假肢 當(dāng)代假肢（四）、材料分類：按接收腔材料分類（合成樹脂假肢、塑料 板材假肢、皮假肢、木假肢、鋁假肢）；按假肢主要零部件材料分類（合金鋼假肢、不銹鋼假肢、鈦合金假肢、塑料假肢）（五）、部位

5、分類：髖離斷假肢；大腿假肢膝離斷假肢小腿假肢Syme假肢足部假肢第13頁（一）按結(jié)構(gòu)分P34第14頁（二）功效分類裝飾用假肢第15頁（二）功效分類暫時下肢假肢（P35）-術(shù)后即裝暫時假肢-充氣式暫時假肢-組件式暫時假肢作用： 早日裝上假肢對于患者心理康復(fù)有著主動作用防止了截肢后各種并發(fā)癥發(fā)生早日步行訓(xùn)練，利于康復(fù)縮短了安裝正式假肢時間第16頁（二）功效分類正式假肢（p36）第17頁（二）功效分類特殊用途下肢假肢第18頁（三）制作技術(shù)水平分類 傳統(tǒng)假肢(P38) 傳統(tǒng)小腿假肢是指設(shè)有金屬膝關(guān)節(jié)鉸鏈和大腿皮圍小腿假肢，殘肢包容是松馳，殘端自由懸浮在空中，因而關(guān)于這種假肢無法談到殘端負(fù)重可能性 按接

6、收腔材料可再分為：木制小腿假肢；鋁制小腿假肢；皮制小腿假肢等第19頁（三）制作技術(shù)水平分類 當(dāng)代假肢 當(dāng)代骨骼式大腿假肢因?yàn)榧僦行妮S管件及關(guān)節(jié)等骨骼支撐件承受外力。其外部由塑料泡沫等軟材料做成整形裝飾件包覆。它含有良好外觀。這種結(jié)構(gòu)，與人體肢體結(jié)構(gòu)相類似。第20頁（四）材料分類（P38）：1.按接收腔材料分類合成樹脂假肢、塑料板材假肢、皮假肢、木假肢、鋁假肢）；2.按假肢主要零部件材料分類合金鋼假肢、不銹鋼假肢、鈦合金假肢、塑料假肢第21頁（五）部位分類髖離斷假肢（半骨盆截肢、髖關(guān)節(jié)離斷、大腿截肢殘肢長度小于30%）第22頁（五）部位分類大腿假肢大腿中殘肢，殘肢長度為3085%第23頁（五）

7、部位分類膝離斷假肢（大腿長殘肢，殘肢長度大于85%；膝關(guān)節(jié)離斷；小腿截肢，殘肢長度小于30%）第24頁（五）部位分類小腿假肢：小腿中殘肢，殘肢長度為3080%Syme假肢： syme截肢； pirogoff截肢；踝關(guān)節(jié)離斷；小腿長殘肢，殘肢長度大于80%pirogoff截肢syme截肢：該術(shù)是脛腓骨遠(yuǎn)端踝上截肢，將內(nèi)外踝基底部關(guān)節(jié)面截去并圓滑處理，再將跖側(cè)足跟皮瓣覆蓋在殘端上pirogoff截肢術(shù)：該截肢術(shù)是截去其它跗骨，將跟骨在中部垂直截?cái)嗖⒎D(zhuǎn)、覆蓋在經(jīng)過截去了內(nèi)外踝遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面脛腓骨骨面上.syme截肢第25頁（五）部位分類足部假肢假半腳：Lisfranc關(guān)節(jié)離斷；Boyd截肢(Boyd手

8、術(shù)是截除除跟骨以外全部足部骨骼，并與脛骨遠(yuǎn)端融合。)Chopart關(guān)節(jié)離斷第26頁（五）部位分類足部假肢假足趾：足趾截肢第27頁五、下肢假肢基本要求（P34）（小腿假肢2.5kg,大腿假肢3.5kg,但也要防止過輕產(chǎn)生漂浮感。）第28頁下肢假肢結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)第29頁一、足部假肢包含假足趾與假半腳，包含施行拇趾、部分或全部足趾截肢，跖部截肢（Sharp-Jage-Bona截肢）、跗跖關(guān)節(jié)離斷（Lisfranc離斷）、跗間關(guān)節(jié)離斷（Bona-Jager離斷）或跗橫關(guān)節(jié)離斷（Chopartr離斷）等患者假肢。第30頁1.假足趾（P39） 足套式第31頁2.假半腳（1）足套式假半腳第32頁2.假半腳（2）

9、靴式假半腳第33頁2.假半腳（3）鞋式假半腳第34頁2.假半腳（4）鞋拔式假半腳第35頁2.假半腳（5）拖鞋式假半腳第36頁2.假半腳（6）前護(hù)板式假半腳第37頁2.假半腳（7）小腿矯形器式假半腳第38頁二、syme假肢Syme假肢適合用于syme截肢、pirogoff截肢、小腿長殘肢和踝關(guān)節(jié)離斷等。 假腳 接收腔（外接收腔和內(nèi)襯套）第39頁Syme假肢（1）長筒靴式P40第40頁Syme假肢（2）后側(cè)開窗式第41頁Syme假肢（3）內(nèi)側(cè)開窗式第42頁Syme假肢（4）后開口式第43頁Syme假肢（5）小腿假肢式第44頁Syme假肢（6）插入式第45頁三、小腿假肢用于脛骨和腓骨截肢假肢，適合用

10、于從膝關(guān)節(jié)間隙下8cm至踝關(guān)節(jié)上5cm范圍內(nèi)截肢患者。理想小腿殘端長度：1215cm 假腳 踝關(guān)節(jié) 小腿部分 接收腔 懸吊裝置第46頁小腿假肢1.傳統(tǒng)小腿假肢依據(jù)接收腔材料不一樣分第47頁小腿假肢 1.傳統(tǒng)小腿假肢優(yōu)點(diǎn)：對殘肢要求不高，假肢適用范圍廣皮革和木材接收腔，保溫性好；木質(zhì)透氣性好，易清洗懸吊作用好，穩(wěn)定經(jīng)久耐用，價格廉價缺點(diǎn)：粗笨；皮革接收腔易變形；大腿皮上靿影響殘肢血運(yùn)。第48頁小腿假肢 2.當(dāng)代小腿假肢（1）PTB（Patellar Tendon Bearing）髕韌帶承重式小腿假肢 內(nèi)層 接收腔 外層第49頁承重主要依靠髕韌帶、脛骨嵴兩側(cè)、腘窩和小腿后方軟組織。第50頁小腿假肢

11、 2.當(dāng)代小腿假肢 （1）PTB 優(yōu)點(diǎn)：重量輕，穿戴方便；減輕了大腿血液循環(huán)障礙缺點(diǎn)：髕上帶環(huán)加重了膝過伸，不適合用于膝關(guān)節(jié)過伸患者；髕上帶環(huán)對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，不適合用于膝關(guān)節(jié)有異?；顒踊颊?。第51頁小腿假肢 2.當(dāng)代小腿假肢 （2）PTES（包髕式小腿假肢）主要依靠髕骨上緣懸吊假肢第52頁接收腔適合度判斷第53頁小腿假肢 2.當(dāng)代小腿假肢（2）PTES（包髕式小腿假肢）優(yōu)點(diǎn)：懸吊性能好，適合小腿短殘肢患者；包膝式結(jié)構(gòu)可預(yù)防膝過伸，穩(wěn)定性好；穿戴較PTB方便。缺點(diǎn)：屈膝時，接收腔前緣凸起影響外觀；膝關(guān)節(jié)從屈到伸時易夾褲子第54頁小腿假肢 2.當(dāng)代小腿假肢（3）KBM（楔子式小腿假肢）接收腔內(nèi)壁

12、上有一可拆卸楔形塊，扣住內(nèi)髁，懸吊假肢，采取了與PTES不一樣懸吊方式，主要靠股骨內(nèi)外髁楔子進(jìn)行懸吊。第55頁接收腔適合度判斷第56頁優(yōu)點(diǎn)：穿著外觀優(yōu)于PTES缺點(diǎn)：包容面較PTES少，不適合用于小腿短殘肢；楔子不方便保管，易遺失。小腿假肢 2.當(dāng)代小腿假肢（3）KBM（楔子式小腿假肢）第57頁小腿假肢 2.當(dāng)代小腿假肢（4）TSB（全方面承重式小腿假肢）第58頁小腿假肢 2.當(dāng)代小腿假肢（5）PKT（髁上懸吊式小腿假肢）第59頁四、膝離斷假肢適合用于膝關(guān)節(jié)離斷、大腿長殘肢，小腿短殘肢截肢患者。 假腳 踝關(guān)節(jié) 小腿部分 膝鉸鏈 膝關(guān)節(jié) 接收腔 第60頁傳統(tǒng)膝離斷假肢當(dāng)代膝離斷假肢：殼式膝離斷假

13、肢 骨骼式膝離斷假肢當(dāng)代膝離斷假肢特點(diǎn)(P44)：承重點(diǎn)更合理，殘肢支配假肢作用好第61頁五、大腿假肢用于大腿截肢患者，適合用于從坐骨結(jié)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)間隙上8cm范圍內(nèi)截肢患者。 假腳 踝關(guān)節(jié) 小腿部分 膝關(guān)節(jié) 接收腔 懸吊裝置第62頁大腿假肢結(jié)構(gòu)復(fù)雜，品種較多，按接收腔形式和技術(shù)水平可分為：1.傳統(tǒng)大腿假肢2.當(dāng)代大腿假肢第63頁大腿假肢 1.傳統(tǒng)大腿假肢第64頁大腿假肢 2.當(dāng)代大腿假肢第65頁大腿假肢 2.當(dāng)代大腿假肢（1）四邊形全接觸式接收腔大腿假肢（坐骨承重式大腿假肢）：適合用于中等體型患者內(nèi)外第66頁穿著舒適輕便，適合于運(yùn)動型患者大腿假肢 2.當(dāng)代大腿假肢（2）ISNY接收腔大腿假肢第67頁適合用于體型較瘦弱和肥胖型患者大腿假肢 2.當(dāng)代大腿假肢（3）CAT-CAM接收腔大腿假肢第68頁適合用于運(yùn)動型患者，尤其是老年患者和因血液循環(huán)障礙而截肢患者大腿假肢 2.當(dāng)代大腿假肢（4）IRC接收腔大腿假肢(坐骨支包容式接收腔大腿假肢）第69頁改進(jìn)外展步態(tài)完美裝飾效果活動范圍大大腿假肢 2.當(dāng)代大腿假肢（5