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1、第十章傳染病的護理第三節(jié) 肝炎病人的護理主要內(nèi)容疾病概述1護理評估2護理診斷與合作性問題3護理措施4學(xué)習(xí)重點是肝炎病人的分型、身體狀況、傳播途徑用藥護理、飲食護理及健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)難點肝炎病人的實驗室檢查結(jié)果及臨床意義學(xué)習(xí)重點與難點疾病概述1定義分型臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后 病毒性肝炎（簡稱肝炎）是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。 定義臨床主要表現(xiàn)為疲乏、食欲減退、肝大、肝功能異常等，部分病例出現(xiàn)黃疸。 臨床表現(xiàn)目前確定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。甲型和戊型肝炎為急性肝炎，而乙型、丙型和丁型肝炎為慢性肝炎。 分型項目內(nèi)容傳染源甲型和戊型肝炎的傳染源為急性期病人

2、和亞臨床感染者乙型、丙型和丁型肝炎的傳染源為急慢性病人、亞臨床感染者和病毒攜帶者傳播途徑甲型和戊型肝炎的傳播途徑為糞-口傳播乙型、丙型和丁型肝炎的傳播途徑為血液傳播、體液傳播和母嬰傳播易感人群人群普遍易感流行季節(jié)甲型肝炎以秋冬季為發(fā)病高峰，戊型肝炎多發(fā)生于雨季，其他型肝炎無明顯的季節(jié)性流行地區(qū)甲型肝炎無明顯地區(qū)分布；我國是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，一般人群無癥狀攜帶者占10%15%；丁型肝炎以南美洲、中東為高發(fā)區(qū)，我國以西南地區(qū)感染率最高；戊型肝炎主要流行于亞洲和非洲流行病學(xué)甲型和戊型肝炎傳播途徑污染的水生貝類共用污染的玩具飲用污染的水乙型、丙型和丁型肝炎傳播途徑母嬰傳播（分娩）類型癥狀體征急性肝炎急

3、性黃疸型肝炎黃疸前期：表現(xiàn)為病毒血癥和消化系統(tǒng)癥狀，本期末出現(xiàn)尿黃。黃疸期：尿色加深如濃茶樣，鞏膜和皮膚黃染，部分病人伴有肝內(nèi)阻塞性黃疸的表現(xiàn)?；謴?fù)期：癥狀逐漸消失，黃疸逐漸減退，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常?？梢婞S疸、肝大、質(zhì)地軟、輕度壓痛和叩擊痛，部分病人有輕度脾大急性無黃疸型肝炎較黃疸型肝炎多見，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為消化道癥狀慢性肝炎病程超過半年者 反復(fù)出現(xiàn)疲乏、厭食、惡心、肝區(qū)不適等癥狀，晚期有代償期肝硬化和肝外器官損害的表現(xiàn)可見肝病面容、肝大、質(zhì)地中等，伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細血管擴張和進行性脾大重型肝炎急性重型肝炎起病急，初期表現(xiàn)似急性黃疸型肝炎，10日內(nèi)病情迅速進展，出現(xiàn)肝衰竭，主

4、要表現(xiàn)為黃疸迅速加深、肝臟進行性縮小、肝臭、出血傾向、腹水、中毒性鼓腸、肝性腦病和肝腎綜合征可見肝臟縮小、肝臭、腹水等亞急性重型肝炎發(fā)病10日后出現(xiàn)上述表現(xiàn)，易轉(zhuǎn)化為肝硬化，出現(xiàn)肝腎綜合征提示預(yù)后不良慢性重型肝炎同時具有慢性肝病和重型肝炎的表現(xiàn)淤膽型肝炎臨床表現(xiàn)類似急性黃疸型肝炎，其黃疸具有“三分離”特征（黃疸深、消化道癥狀輕、ALT升高和PTA下降不明顯）和“梗阻性”特征（黃疸加深的同時，伴全身皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、ALP和-GT及膽固醇升高、尿膽紅素增加、尿膽原明顯減少或消失）肝炎后肝硬化表現(xiàn)為肝功能異常及門靜脈高壓征身體狀況黃 疸尿 黃腹水血清病毒標記物臨床意義乙型肝炎表面抗原（HBs

5、Ag）陽性提示為HBV感染者，急性感染可自限，慢性感染者HBsAg陽性可持續(xù)多年，若無臨床表現(xiàn)而HBsAg陽性持續(xù)6個月以上為慢性乙肝病毒攜帶者；本身不具有傳染性，但因其常與HBV同時存在，常作為傳染性標志之一乙型肝炎表面抗體（抗-HBs）為保護性抗體，陽性表示對HBV有免疫力，見于乙型肝炎恢復(fù)期、乙肝疫苗接種后或既往感染者 乙型肝炎e抗原（HBeAg）陽性提示HBV復(fù)制活躍，表明乙型肝炎處于活動期，傳染性強，持續(xù)陽性則易轉(zhuǎn)為慢性，如轉(zhuǎn)為陰性表示病毒停止復(fù)制乙型肝炎e抗體（抗-HBe）陽性提示HBV大部分被消除，復(fù)制減少，傳染性減低，如急性期即出現(xiàn)陽性則易進展為慢性肝炎，慢性活動性肝炎出現(xiàn)陽性

6、者則可進展為肝硬化 乙型肝炎核心抗原（HBcAg）一般方法不易檢出，陽性表示病毒呈復(fù)制狀態(tài)，有傳染性 乙型肝炎核心抗體（抗-HBc）抗-HBc IgG陽性提示過去感染或近期低水平感染，抗-HBc IgM陽性提示目前有活動性復(fù)制輔助檢查乙型肝炎血清病毒標記物的臨床意義肝炎目前尚無特效治療方法，治療原則為綜合治療，以休息、營養(yǎng)為主，輔以適當?shù)乃幬镏委?，避免使用肝臟損害的藥物，不同類型肝炎的治療側(cè)重點不同。急性肝炎以一般治療和對癥、支持治療為主，強調(diào)早期臥床休息，急性期應(yīng)隔離，輔以適當?shù)淖o肝藥物，一般不主張抗病毒治療。慢性肝炎除了適當休息和營養(yǎng)外，還需要保肝、抗病毒、對癥及防止肝纖維化和癌變等綜合治

7、療。重型肝炎以支持、對癥治療為基礎(chǔ)，促進肝細胞再生，預(yù)防和治療并發(fā)癥，有條件者可采用人工肝支持系統(tǒng)，爭取肝移植。治療要點活動無耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關(guān)。焦慮 與隔離治療、病情反復(fù)、久治不愈、擔心預(yù)后等有關(guān)。知識缺乏：缺乏肝炎預(yù)防和護理知識。潛在并發(fā)癥：肝硬化、肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合征。護理診斷與合作性問題3護理措施4一般護理用藥護理病情觀察并發(fā)癥護理心理護理健康指導(dǎo) 項目內(nèi)容隔離休息與活動急性肝炎、慢性肝炎活動期、重型肝炎應(yīng)臥床休息，待癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸減輕、肝功能改善后，逐漸增加活動量，以不感到疲勞為度

8、。甲、戊型肝炎自發(fā)病之日起實行消化道隔離3周，急性乙型肝炎實行血液（體液）隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰，慢性乙型和丙型肝炎按病毒攜帶者管理。 飲食護理急性肝炎宜進食清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)飲食，多食蔬菜和水果，保證足夠熱量，碳水化合物250400 g/d，適量蛋白質(zhì)（動物蛋白為主）1.01.5g/(Kg.d)，適當限制脂肪的攝入，腹脹時應(yīng)減少牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食品的攝入，食欲差時可遵醫(yī)囑靜脈補充葡萄糖、脂肪乳和維生素，食欲好轉(zhuǎn)后應(yīng)少食多餐，避免暴飲暴食慢性肝炎宜進食適當高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，蛋白質(zhì)（優(yōu)質(zhì)蛋白為主）1.52.0g/(Kg.d)，但避免長期攝入高糖高熱量飲食和飲酒重型

9、肝炎宜進食低鹽、低脂、高熱量、高維生素易消化的飲食，有肝性腦病傾向者應(yīng)限制或禁止蛋白質(zhì)攝入一般護理觀察病人的癥狀、體征如消化道癥狀、黃疸、腹水等的變化和程度。觀察病人的生命體征和神志變化，有無并發(fā)癥的早期表現(xiàn)和危險因素。觀察病人的心理和情緒反應(yīng)。 一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，積極配合處理。 病情觀察遵醫(yī)囑對病人進行護肝藥物、抗病毒藥物、促肝細胞再生藥物等治療。注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)干擾素的不良反應(yīng)較多，使用前應(yīng)向病人及家屬解釋使用干擾素治療的目的和不良反應(yīng)，囑病人一定要按醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或加量。常見的不良反應(yīng)有：發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱時應(yīng)囑病人多飲水，臥床休息，必要時對癥處理。脫發(fā)：停藥后可恢復(fù)。骨髓抑制：若白細胞3109/L應(yīng)堅持治療，可遵醫(yī)囑給予升白細胞藥物；若白細胞