糖尿病自我監(jiān)測(cè)

1、腎內(nèi)科 王主任糖尿病自我監(jiān)測(cè)第1頁(yè)每年11月14日是什么日子？世界糖尿病日經(jīng)濟(jì)發(fā)展生活方式改變?nèi)丝诶淆g化糖尿病已成為全世界許多國(guó)家常見(jiàn)病和多發(fā)病死亡率:居腫瘤、心血管病之后第2頁(yè)糖尿病治療五駕馬車(chē)飲食治療藥品治療運(yùn)動(dòng)治療自我監(jiān)測(cè)健康教育第3頁(yè)為何要自我監(jiān)測(cè)經(jīng)過(guò)自我監(jiān)測(cè)了解病情，隨時(shí)調(diào)整改療方案自我監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是醫(yī)生調(diào)整改療方案主要依據(jù)戰(zhàn)勝糖尿病基礎(chǔ)第4頁(yè)自我監(jiān)測(cè)有哪些好處患者主動(dòng)參加糖尿病日常治療中讓自己對(duì)病情了如指掌，學(xué)會(huì)怎樣控制血糖及時(shí)發(fā)覺(jué)低血糖幫助醫(yī)生確定適宜治療目標(biāo)和最正確治療方案更加好地控制血糖，預(yù)防急、慢性并發(fā)癥發(fā)生第5頁(yè)自我監(jiān)測(cè)項(xiàng)目血糖、尿糖、尿酮體糖化血紅蛋白 、血脂、尿蛋白血壓、

2、體重、腰圍心電圖、眼底重視自我感覺(jué)第6頁(yè)監(jiān)測(cè)血糖目標(biāo)空腹 3.97.2mmol/L非空腹 10.0mmol/L第7頁(yè)監(jiān)測(cè)血糖頻率病情穩(wěn)定 每七天測(cè)3-4次（一次空腹，三次餐后）以下情況天天監(jiān)測(cè)3-7次 病情不穩(wěn)定時(shí)（如合并感染或血糖很高） 更換藥品時(shí) 胰島素強(qiáng)化治療時(shí)（一天注射大于或等于4次或用 胰島素泵患者） 型糖尿病空腹、餐后都很主要第8頁(yè)尿糖監(jiān)測(cè)尿糖反應(yīng)兩次排尿之間血糖水平總體情況尿糖只能粗略預(yù)計(jì)血糖，不能代替血糖監(jiān)測(cè)通常血糖10mmol/L時(shí)，尿糖才會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性。所以用尿糖來(lái)預(yù)計(jì)血糖水平是很不準(zhǔn)確第9頁(yè)以下情況可能出現(xiàn)尿糖陰性血糖正常血糖低血糖高，但腎糖閾高，使尿糖出現(xiàn)陰性。所以用尿糖來(lái)

3、預(yù)計(jì)血糖水平是很不準(zhǔn)確第10頁(yè)體內(nèi)胰島素不足，不能利用葡萄糖而不得不動(dòng)用脂肪時(shí)，身體產(chǎn)生酸性物質(zhì)?；颊呖捎袗盒?、嘔吐、乏力等不適，但有些患者無(wú)任何感覺(jué) 尿酮體監(jiān)測(cè)糖尿病酮癥是怎么回事？有哪些表現(xiàn)？第11頁(yè)出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時(shí)病人面色紅，呼吸急促時(shí)任何生病期間血糖連續(xù)超出 13mmol/L以下情況應(yīng)檢驗(yàn)?zāi)蛲w第12頁(yè)糖尿病晴雨表糖化血紅蛋白HbA1c水平： 反應(yīng)患者近23個(gè)月內(nèi)整體血糖控制水平，反應(yīng)一段時(shí)間平均血糖。缺點(diǎn)：不能反應(yīng)血糖波動(dòng)情況，不能代替血糖監(jiān)測(cè)。HbA1c是評(píng)價(jià)血糖控制情況金標(biāo)準(zhǔn)第13頁(yè)監(jiān)測(cè)HbA1c目標(biāo)和頻率目標(biāo)：HbA1c7.0%頻率：治療之初最少每3個(gè)月一次到達(dá)目標(biāo)后每6個(gè)

4、月測(cè)一次第14頁(yè)血脂監(jiān)測(cè)必要性血脂異常，易造成冠心病、中風(fēng)等疾患糖尿病患者輕易出現(xiàn)血脂異常，應(yīng)定時(shí)檢驗(yàn)第15頁(yè)血脂中好成份和壞成份壞成份：促進(jìn)動(dòng)脈硬化甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白好成份：抑制動(dòng)脈硬化高密度脂蛋白第16頁(yè)低密度脂蛋白膽固醇2.5 mmol/L甘油三脂1.5 mmol/L總膽固醇4.5 mmol/L高密度脂蛋白膽固醇1.0 mmol/L監(jiān)測(cè)血脂目標(biāo)第17頁(yè)監(jiān)測(cè)血脂時(shí)間診療糖尿病后每年應(yīng)最少檢驗(yàn)一次用調(diào)脂藥品治療者，需增加檢測(cè)次數(shù)中國(guó)2型糖尿病防治指南（）第18頁(yè)尿蛋白監(jiān)測(cè)尿常規(guī)蛋白-陽(yáng)性表示已經(jīng)有顯著腎衰尿微量白蛋白-升高表示有早期腎功能損害尿蛋白定量-對(duì)二十四小時(shí)尿中蛋白總量進(jìn)

5、行監(jiān)測(cè)第19頁(yè) 目標(biāo)值 130/80 mmHg中國(guó)2型糖尿病防治指南（）血壓監(jiān)測(cè)第20頁(yè)中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）監(jiān)測(cè)血壓時(shí)間無(wú)高血壓者，每3個(gè)月檢驗(yàn)血壓一次合并高血壓者，每七天檢驗(yàn)血壓一次第21頁(yè)腰圍越長(zhǎng)，越輕易并發(fā)心腦血管疾病控制標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍小于90cm（2尺7寸）女性腰圍小于80cm（2尺4寸）腰 圍腰帶越長(zhǎng)，壽命越短第22頁(yè)體重監(jiān)測(cè)提議：每七天測(cè)一次體重并統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)體重 身高（cm）105（在標(biāo)準(zhǔn)體重10%范圍內(nèi)都是正常）第23頁(yè)心電圖無(wú)異常，可每六個(gè)月檢驗(yàn)一次心電圖有異?；虬橛懈哐獕?、動(dòng)脈硬化等情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察常做心電圖遠(yuǎn)離冠心病心肌梗死第24頁(yè)一經(jīng)診療糖尿病，就應(yīng)一年一次眼底檢驗(yàn)

6、中國(guó)2型糖尿病防治指南（）糖尿病是發(fā)生眼病高危人群監(jiān)測(cè)眼底第25頁(yè)足部監(jiān)測(cè)不要使用利器修腳，碰到問(wèn)題到醫(yī)院就診。謹(jǐn)記糖尿病會(huì)使身體傷口自然愈合速度減慢。鞋子必須合腳，不要光腳走路及赤腳穿涼鞋。檢驗(yàn)鞋襪內(nèi)是否有尖銳東西。勿用電熱毯、熱水袋等，預(yù)防燙傷。天天自己檢驗(yàn)?zāi)_第26頁(yè)天天洗腳時(shí)肘部測(cè)量溫度預(yù)防燙傷，水溫不超出37攝氏度。用柔軟吸水性強(qiáng)毛巾擦干，尤其腳趾之間，勿擦破皮膚。洗腳后平整修剪腳趾甲，如碰到任何問(wèn)題與足病醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。涂抹足部潤(rùn)膚油以保持皮膚柔軟。天天檢驗(yàn)自己足部是否有干裂或其它不正常情況。足部傷口應(yīng)用干燥無(wú)菌敷料覆蓋，不要隨便弄破水泡，應(yīng)遵從醫(yī)囑。足部監(jiān)測(cè)天天自己檢驗(yàn)?zāi)_第27頁(yè)自我感覺(jué)心慌、胸悶、胸口痛-心臟病變頭痛、說(shuō)話不清、手腳麻木-腦血管病變小腿痛、腳痛、腳腫-下肢血管病變視力下降、視物含糊、眼脹、黑影-視網(wǎng)膜病變臉腫、手腫、眼睛腫-腎臟病變手腳發(fā)麻疼痛，身上像小蟲(chóng)爬-神經(jīng)病變膝蓋痛、后腳跟痛-骨關(guān)節(jié)病變第28頁(yè)建立自我監(jiān)測(cè)日志監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）日期、時(shí)間、測(cè)量值、與進(jìn)餐關(guān)系。注射胰島素或服用口服降糖藥時(shí)間和種類(lèi)、劑量。低血糖癥狀出現(xiàn)時(shí)間，與藥品、進(jìn)食