多重耐藥菌的監(jiān)測與管理課件

1、多重耐藥菌的監(jiān)測與管理多重耐藥：是指致病微生物對多種作用機制不同的抗感染藥物產(chǎn)生耐藥性。多重耐藥或多重藥耐藥性 （multidrug resistanceMDR）：指一種微生物對三類（如氨基糖苷類、紅霉素類、-內(nèi)酰胺類）或三類以上抗菌藥物同時有耐藥性，而不是同類中的三種藥物。多重耐藥菌（multidrug resistant organisms MDROs ）：是指有多重耐藥性的病原菌。 通常是指對三類或三類以上不同抗菌藥物耐藥的細菌。 MDRO（ multidrug resistant organism MDRO）通常指某個多重耐藥菌，如MDRAB（多重耐藥鮑曼不動桿菌）、MDRPA（多重耐

2、藥銅綠假單胞菌）等 。泛耐藥菌(P-resisitence ):對常用的抗菌藥物全部耐藥的細菌。常見的多重耐藥菌（1）MRSA（Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus）：苯唑西林耐藥的金黃色葡萄球菌；（2）MRCONS (Methicillin-Resistant Coagulase negative Staphylococci)：苯唑西林耐藥的凝固酶陰性葡萄球菌；（3）產(chǎn)ESBLs細菌：ESBLs（extended-spectrum beta-lactamases）即超廣譜-內(nèi)酰胺酶。產(chǎn)ESBLs的細菌主要有大腸桿菌、肺炎克雷伯菌和變形桿菌，該

3、類細菌對所有的-內(nèi)酰胺類抗菌藥物不敏感； （4）VRE（Vancomycin Resistant Enterococci）：耐萬古霉素腸球菌；HLARE（high-level amino-glycoside resistant Enterococcus）：氨基苷類高水平耐藥腸球菌；（5）多重耐藥的銅綠假單胞菌和不動桿菌；嗜麥芽窄食單胞菌；（6）艱難梭菌。開展多重耐藥菌監(jiān)測的必要性2004年衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則2006年衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法2009-3-25衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知 2009年4月1日醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染管理辦法第三章 預防與控制第十六條

4、 醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。2009-3-25衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 醫(yī)院感染監(jiān)測技術(shù)規(guī)范附錄F細菌耐藥性監(jiān)測F1 細菌耐藥性監(jiān)測：監(jiān)測臨床分離細菌耐藥性發(fā)生情況，包括臨床上一些重要的耐藥細菌的分離率，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），耐萬古霉素腸球菌（VRE），泛耐藥的鮑曼不動桿菌（PDR-AB）和泛耐藥的銅綠假單胞菌（PDR-PA），產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的革蘭陰性細菌等。F2 監(jiān)測調(diào)查對象：臨床標本分離的病原菌。F3 監(jiān)測內(nèi)容：細菌，抗菌藥物，藥物敏感結(jié)果。F4

5、 監(jiān)測方法：統(tǒng)計、分析微生物室分離的細菌和藥物敏感結(jié)果。多重耐藥目標性監(jiān)測的開展和實施監(jiān)測的微生物種類： 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCONS）、 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、 多重耐藥的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌、 耐萬古霉素腸球菌（VRE）監(jiān)測的目標：重點科室和部門？全院病房？監(jiān)測的人群：年老體弱者、有嚴重的基礎疾病患者、侵入性診療操作患者、長期使用廣譜抗菌藥物患者等高危人群。多重耐藥菌的診斷和報告診斷：依賴于病原微生物的檢測報告：臨床微生物室檢驗和報告 病區(qū)醫(yī)務人員的發(fā)現(xiàn)和報告 醫(yī)院感染管理專職人員的監(jiān)測與診斷多重耐藥菌感染的預防和

6、控制措施遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程，避免污染和感染的機會；清潔與消毒；加強抗菌藥物的管理；手衛(wèi)生管理；嚴格實施隔離措施；規(guī)范醫(yī)療廢物的管理；開展培訓和宣教關于多重耐藥菌監(jiān)測MDROs定植：從患者的皮膚或粘膜分離到MDROs但無相關的臨床體征。 MDROs感染：患者傷口分泌物或其他部位分離出MDROs菌株，同時有臨床感染表現(xiàn)，并且MDROs被認為是引起感染的病原體之一。關于多重耐藥菌監(jiān)測隔離技術(shù)原則：在標準預防的基礎上采取接觸隔離的預防措施。隔離對象或指征：MDROs感染者和/或定植者，可向周圍散播MDROs時。關于多重耐藥菌監(jiān)測隔離標識標識組成：分別由圓形和長方形圖案組成，長方形圖案內(nèi)附有相關隔離措

7、施的簡單要求的文字說明。以藍色表示接觸隔離。使用說明：圓形圖案貼于病人床頭或床邊，如為單間隔離的病室，則貼于病室的門口；方型圖案（含文字說明）貼于病歷夾表面。需要隔離時，主管醫(yī)師開隔離措施醫(yī)囑，護士執(zhí)行相應隔離標識粘貼。感染監(jiān)控員作科內(nèi)隔離宣教。關于多重耐藥菌監(jiān)測隔離措施（）手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是預防MDROs交叉感染的最簡單而有效的方法，不論是否采取防護措施（手套、圍裙），直接接觸患者前后必須洗手，接觸患者周圍環(huán)境物品后要洗手。如手無可見的污垢，可以使用含酒精的快速手消毒劑擦手。標識：在MDROs陽性患者床頭、病歷夾內(nèi)貼相應的隔離標識（藍色）。患者轉(zhuǎn)移：如患者需要轉(zhuǎn)科或到別的部門檢查，應通知接收科

8、室患者的MDROs狀況，使其作相應準備，采取接觸隔離措施。關于多重耐藥菌監(jiān)測隔離措施（）房門：如果MRSA陽性成人患者居住的房間內(nèi)使用風扇或開窗，在整理床鋪、衣物時關閉房門。MRSA陽性兒童居住的房間-任何操作應關閉房門?；颊邆冢悍罅细采w。患者衣被處理：清洗無特殊要求，送洗衣房的袋子應扎口；更換下來的床單、被套應在患者床邊裝好、封口。患者分泌物、排泄物：可直接倒入下水道。容器用流動水初步?jīng)_洗后，500-1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，再次沖洗干凈，晾干備用。關于多重耐藥菌監(jiān)測隔離措施（）個人防護：接觸血液或體液、處理污染敷料和接觸感染性物質(zhì)的操作應戴手套。并不需要在所有的直接接觸中戴手套，但接觸后必須洗手。診療護理操作時，應對預計可能被含MDROs