水痘病人的護(hù)理

1、水痘病人護(hù)理 第1頁 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引發(fā)兒童常見急性傳染病。臨床特點癥狀輕，發(fā)燒，分批出現(xiàn)全身性皮疹。皮疹次序：斑丘疹皰疹膿皰結(jié)痂。第2頁流行病學(xué)1.傳染源:病人是唯一傳染源。發(fā)病前1-2天至皰疹完全結(jié)痂時都有傳染性，易感兒童接觸后90%發(fā)病，故傳染性極強(qiáng)。 2.傳播路徑 :主要經(jīng)過呼吸道傳輸和直接接觸傳輸。在近距離、短時間內(nèi)也可經(jīng)過健康人間接傳輸。 第3頁流行病學(xué)3.易感人群:普遍易感。但15歲兒童發(fā)病為多。6個月以內(nèi)嬰兒因為取得母體抗體發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后取得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。 4.流行特征:整年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患

2、者后約90%發(fā)病，故幼稚園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引發(fā)流行。 第4頁臨床表現(xiàn)1. 經(jīng)典水痘潛伏期： 10一24天，多為14一16天。前驅(qū)期：幼兒有低熱，全身不適同時，即有皮疹出現(xiàn)；年長兒開始有發(fā)燒，頭痛，全身不適和上呼吸道癥狀，連續(xù)12天。此期偶見前驅(qū)皮疹。第5頁皮疹期：皮疹首先見于患兒軀干和頭部(向心性分布)，為3-5mm斑疹，12-二十四小時左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為皰疹。皰疹表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈，皰疹液透明，數(shù)小時后液體變渾濁，皮疹處有顯著瘙癢。第6頁第7頁1-2天后皰疹從中心干枯和結(jié)痂，紅暈消失并結(jié)痂，痂可連續(xù)一周，繼發(fā)感染時可連續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，普通不留瘢痕。水

3、痘皮疹是分批、連續(xù)出現(xiàn)，每批歷時1一6天，同一部位可見斑丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時存在。部分患者皮疹也可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭、結(jié)膜、咽部及陰道，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛，不破潰后形成潰瘍，不結(jié)痂。第8頁水痘為自限性疾病，10日左右自愈。但成人、免疫缺點小兒和新生兒患水痘時癥狀嚴(yán)重，易形成播散型水痘，其皮疹易融合成大皰型或因DIC造成皰疹內(nèi)出血者，稱為出血型，也可因繼發(fā)感染形成壞疽型等?；颊呖捎懈邿?，毒血癥癥狀嚴(yán)重，常有繼發(fā)感染等并發(fā)癥。第9頁臨床表現(xiàn) 、重癥水痘發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性??；免疫功效受損病兒。表現(xiàn)：高熱，出疹1周后體溫40410c，全身中毒癥狀.皮疹融合，形成大皰型

4、皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布,常伴有血小板降低而發(fā)生暴發(fā)性紫癜。 第10頁臨床表現(xiàn)3、先天性水痘:母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時間相關(guān) 1)若在妊娠頭4個月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。2）在產(chǎn)前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后45天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率25%30%。 ）新生兒水痘皮疹有時酷似帶狀皰疹皮疹 第11頁并發(fā)癥皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染繼發(fā)性血小板降低水痘肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林-巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎第12頁輔助檢驗血常規(guī)

5、 白細(xì)胞總數(shù)正常或稍增加，分 類正常血清抗體檢測 應(yīng)用補體結(jié)合、免疫熒 光燈方法檢測抗體病毒分離 將皰疹液直接接種于人纖維母細(xì)胞，分離出病毒后判定 第13頁診療 流行病學(xué)資料 冬春季節(jié)發(fā)??；有水痘接 觸史可幫助診療臨床表現(xiàn) 皮疹呈向心性分布、分批出現(xiàn)及同一部位可見到各期皮疹特點試驗室檢驗 不經(jīng)典病例可作病毒分離或血清抗體檢測以確定鎮(zhèn)靜第14頁治 療（二）防治并發(fā)癥 1皰疹繼發(fā)細(xì)菌感染：選取敏感抗生素。 2水痘肺炎：選取敏感抗生素。 3水痘腦炎：脫水（腦水腫）(一）普通治療 1隔離(臥床，補足水分和營養(yǎng)) 2加強(qiáng)皮膚護(hù)理預(yù)防感染 3抗病毒(阿糖腺苷, 阿昔洛韋)激素:可造成病毒播散不宜應(yīng)用！但水

6、痘結(jié)痂 后并發(fā)重癥肺炎或腦炎可酌情使用。第15頁管理傳染源切斷傳輸路徑保護(hù)易感人群預(yù)防第16頁常見護(hù)理診療1.皮膚完整性受損 與水痘病毒和繼發(fā)細(xì)菌感染相關(guān) 2.體溫過高 與病毒血癥相關(guān) 3.有感染危險 與皮膚損傷相關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與病毒感染引發(fā)消化吸收功效下降、高熱消耗增多相關(guān)。5.知識缺乏 與缺乏水痘相關(guān)預(yù)防保健及藥品使用知識相關(guān) 6. 舒適度改變 與皮膚瘙癢相關(guān)第17頁護(hù)理辦法1.隔離:對可疑或確診為水痘患者應(yīng)進(jìn)行隔離。其中上學(xué)或入托小兒，普通可在家中隔離，家中如有其它未患過水痘小孩，應(yīng)另擇居住處或不與患者同住一房間。隔離應(yīng)連續(xù)到全部皰疹干燥結(jié)痂時為止。 2.注意消毒與清潔

7、：對接觸水痘皰疹液衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，依據(jù)情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。同時還要勤換衣被，保持皮膚清潔。 3.防止用手抓破痘疹：尤其注意不要抓破面部痘疹，以免皰疹被抓破化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下疤痕,要剪短指甲，保持雙手清潔。 第18頁4.止癢：止癢幾個方法：(1)衣被不宜過多過厚過緊，出汗會使皮疹發(fā)癢。(2)洗澡水中放入4大湯匙碳酸氫鈉蘇打粉，每三至四個小時洗一次澡。(3)清潔皮膚后，在長水痘局部使用含0.25%冰片蘆甘石洗劑涂抹。 5.注意病情改變：注意病情改變，個別水痘患者可合并發(fā)生肺炎、腦炎，如發(fā)覺出疹后連續(xù)高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安