《兒科護理學》實踐教學大綱

1、兒科護理學見習教學大綱課程代碼：30131043 課程名稱：兒科護理學 英文名稱：Pediatrics Nursing 課程學時（周數(shù)）：18 實踐學時（周數(shù)）：9課程學分：3.5適用專業(yè)：護理學一、實踐教學的性質、目的與任務本大綱根據(jù)護理學專業(yè)2012年教學計劃制訂，供培養(yǎng)四年制護理學專業(yè)本科學生使用。通過臨床見習，學習兒科常用護理技術操作并運用于實際；了解新生兒科常見病的癥狀、體征、用藥、護理等；掌握消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病的臨床表現(xiàn)及護理要點；熟悉急重癥病人的搶救及護理；了解閱讀心電圖的方法；了解ICU的工作環(huán)境及一般規(guī)章制度和工作流程；了解兒

2、科門診、急診的設置及護理管理，使學生將所學理論與實踐緊密結合起來，鞏固和提高理論知識，通過護理實踐培養(yǎng)學生分析和解決問題的能力，強化全心全意為病人服務的思想素質，達到提高學生理論水平和實踐能力的目的。二、四、見習教學的基本要求、內容、形式與方法要求每位學生在見習課前復習理論課內容，并預習下一次見習課教學大綱要求，在帶教老師指導下進行見習學習。各位學生進入臨床見習地點必須穿好護士服，戴好帽子、口罩、聽診器、筆記本，保持病房安靜，尊重病人及家屬，對待病人要有愛心、熱心、耐心、細心和責任心。護理評估時要求態(tài)度和藹、語言親切，詳細又突出重點；護理體檢時要求動作輕柔，細致，檢查次序可根據(jù)年齡大小、病情輕

3、重及小兒配合情況靈活掌握，要熟記體檢內容，應查全。在進行病例討論時，每位見習生都要積極準備，鼓勵積極發(fā)言。實踐教學內容學時地點見習一 兒科護理總論2多媒體教室見習二 新生兒疾病護理2兒童醫(yī)院病區(qū)見習三 消化系統(tǒng)疾病護理2兒童醫(yī)院病區(qū)見習四 呼吸系統(tǒng)疾病護理2兒童醫(yī)院病區(qū)見習五 循環(huán)系統(tǒng)疾病護理2兒童醫(yī)院病區(qū)見習六 泌尿系統(tǒng)疾病護理2兒童醫(yī)院病區(qū)見習七 血液系統(tǒng)疾病護理2兒童醫(yī)院病區(qū)見習八 神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理2兒童醫(yī)院病區(qū)見習九 門急診護理1兒童醫(yī)院病區(qū)見習十 危重癥護理1兒童醫(yī)院病區(qū)見習一 兒科護理總論【見習的基本要求】了解醫(yī)院概況及設置。掌握兒科常用護理技術操作。掌握小兒常用生長發(fā)育指標的測量

4、方法及其臨床護理意義?！疽娏暤攸c】多媒體教室【見習內容】1、介紹醫(yī)院概況及設置。2、組織學生觀看錄象兒科常見護理技術操作。3、組織學生觀看錄象小兒體格測量方法?！緯r間安排】2學時1、老師示教15分鐘。2、觀看錄象兒科常見護理技術操作40分鐘。3、觀看錄象小兒體格測量方法25分鐘?！疽娏暤男问脚c方法】（1）老師示教，介紹醫(yī)院概況及設置。（2）觀看錄象。（3）老師小結，布置見習報告見習二 新生兒疾病護理【見習的基本要求】掌握新生兒的分類、早產(chǎn)兒特點及護理，掌握新生兒肺炎、新生兒黃疸、早產(chǎn)兒的護理，掌握新生兒沐浴、熟悉暖箱、光療箱的應用，了解新生兒病房管理制度。【見習地點】醫(yī)院新生兒病區(qū)?！疽娏晝热?/p>

5、】1、介紹新生兒病房管理制度（1）人員管理（2）環(huán)境管理（3）消毒隔離制度2、每個同學帶好帽子、口罩，穿好鞋套，洗凈雙手，進入新生兒病房。（1）復習新生兒的分類（2）新生兒肺炎的護理介紹典型的新生兒肺炎病例1例按護理查房流程進行。常見護理診斷：1）清理呼吸道無效 與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良有關。2）氣體交換受損 與肺部炎癥有關。3）有體溫改變的危險 與感染、環(huán)境溫度變化有關。4）潛在并發(fā)癥 與心力衰竭 與嚴重缺氧、酸中毒有關。護理措施：1）胸部物理治療 翻身 拍擊背部 吸痰2）合理用氧，改善呼吸功能 3）維持正常體溫 4）密切觀察病情 （3）新生兒黃疸的護理介紹典型的新生兒黃疸病例1例按

6、護理查房流程進行。 常見護理診斷1)活動無耐力 與紅細胞大量破壞引起貧血有關。 2）潛在并發(fā)癥，膽紅素腦病 與膽紅素通過血腦屏障有關。 3）知識缺乏（家長） 與缺乏對黃疸的認識有關。 護理措施1）了解黃疸程度 2）嚴密觀察 3）健康教育 （4）早產(chǎn)兒的特點及護理介紹1例早產(chǎn)兒常見護理診斷：1）體溫過低 與體溫調節(jié)功能差，產(chǎn)熱貯備力不足有關。2）營養(yǎng)失調，低于機體需要量 與攝入不足及消化吸收功能差有關。3）有感染危險 與免疫功能不足有關。4）不能維持自主呼吸 與呼吸器官發(fā)育不成熟有關。護理措施：1）早產(chǎn)兒室 2）維持體溫穩(wěn)定 3）合理喂養(yǎng)4）預防感染 5）維持有效呼吸 6）密切觀察病情 【時間安

7、排】2學時（1）老師示教講解，介紹病例40分鐘。（2）學生分組討論及實踐30分鐘。（3）書寫見習報告10分鐘?！疽娏暤男问脚c方法】（1）帶教老師結合病兒講解新生兒、早產(chǎn)兒特點。（2）準備一個合適的病例（新生兒黃疸、新生兒肺炎等）進行病案討論，讓學生了解新生兒科常見疾病及其護理要點。（3）示教沐浴、喂養(yǎng)、更換尿布、暖箱、藍光箱的使用等。學生分組實踐。（4）老師小結，布置見習報告。見習三 消化系統(tǒng)疾病護理【見習的基本要求】掌握小兒腹瀉的護理評估、常見護理診斷（體現(xiàn)首優(yōu)、次優(yōu)）及主要護理措施（重點液體療法、飲食指導、消毒隔離），熟悉各型腸炎的臨床特點，熟悉小兒腹瀉伴脫水及電解質紊亂的臨床表現(xiàn)及處理，

8、了解病因及發(fā)病機制?！疽娏暤攸c】醫(yī)院消化科病區(qū)?！疽娏晝热荨繋ьI同學詢問病史及查體，熟悉以下內容：1、小兒腹瀉的定義2、病因（1）感染性因素：病毒感染、細菌感染、真菌感染、寄生蟲感染（2）非感染性因素：飲食因素、氣候因素3、臨床表現(xiàn)根據(jù)病程可分為急性腹瀉（病程2月）、遷延性腹瀉（病程2周2月）。腹瀉共同的臨床表現(xiàn)（1）輕型：主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀，偶有嘔吐、無腹水及全身中毒癥狀。（2）重型：起病急，除有較重的胃腸癥狀外有明顯的脫水、電解質紊亂和全身中毒癥狀。幾種常見類型腸炎的臨床特點（1）輪狀病毒腸炎（又稱秋季腹瀉），好發(fā)秋冬季節(jié)，多見于6月2歲以內小兒，起病急常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染，病初有嘔

9、吐，先于腹瀉，大便三多一少（次數(shù)多、水份多、量多、糞渣少）。（2）大腸桿菌腸炎，多發(fā)生在氣溫較高的季節(jié)，粘液、膿血便；產(chǎn)毒型大腸桿菌腸炎大便黃色水樣。4、治療要點腹瀉的治療原則為糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂；調整飲食；合理用藥，控制感染；預防并發(fā)癥的發(fā)生。5、常見護理診斷體液不足 與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關。體溫過高 與腸道感染有關。腹瀉 與喂養(yǎng)不當、感染導致胃腸道功能紊亂有關。有皮膚完整性受損的危險 與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關。潛在并發(fā)癥 酸中毒、低血鉀。知識缺乏 6、護理措施7、帶領同學觀看正確留取大便標本，并測定糞PH值?！緯r間安排】2學時（1）老師講解40分鐘。（2）學生

10、查看病人及討論30分鐘。（3）書寫見習報告10分鐘?！疽娏暤男问脚c方法】（1）老師講解，介紹病例。（2）學生聽完講解，至病人的床邊，通過護理體檢及觀察腹瀉病人的脫水表現(xiàn)、大便的性狀、糞PH值的測定，鑒別細菌性腸炎與病毒性腸炎，結合典型病歷制定護理計劃，并進行討論。（3）老師作出總結，布置見習報告。見習四 呼吸系統(tǒng)疾病護理【見習的基本要求】1、掌握呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)及護理。2、熟悉呼吸系統(tǒng)常見疾病的病因及治療。3、了解呼吸系統(tǒng)疾病的?？谱o理及各項操作。【見習地點】醫(yī)院呼吸科病區(qū)。【見習內容】1、詢問護理病史要點：（1）詢問發(fā)病前有無呼吸道疾病接觸史，有無麻疹、水痘疾病史。（2）本次發(fā)病情況：

11、呼吸、精神、面色等，有無發(fā)熱、咳嗽、頭痛、氣急、驚厥等癥狀。2、護理體檢要點：（1）患兒的一般精神狀態(tài)，有無氣急，煩躁不安。（2）患兒的口腔、咽喉部、耳道情況。（3）檢查肺部羅音，心律及心率，有無雜音，5歲以上測血壓。3、實驗室檢查要點（了解）：（1）血常規(guī)、血氣分析、C反應蛋白、支原體、衣原體、痰病毒快診及痰培養(yǎng)檢查。（2）胸部X線檢查。4、護理診斷、目標。5、護理措施：（1）保持呼吸道通暢，改善呼吸功能；（2）降低體溫，監(jiān)測體溫并警惕高熱驚厥的發(fā)生；（3）合理營養(yǎng)（4）密切觀察病情；（5）健康教育?！緯r間安排】2學時（1）老師結合典型病例示教20分鐘；（2）學生分組查看病人及討論30分鐘；

12、（3）示范氧療、霧化吸入方法20分鐘；（4）書寫見習報告10分鐘?！疽娏暤男问脚c方法】（1）老師示教 ，介紹病例。（2）學生分組，自己查看病人，通過詢問病史，護理體檢，掌握呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)，結合實驗室檢查，總結病例特點，提出護理診斷、目標，采取的護理措施。（3）老師小結，布置見習報告。見習五 循環(huán)系統(tǒng)疾病護理【見習的基本要求】1、了解心導管介入手術的方法和術前術后主要護理措施。2、熟悉先天性心臟病的分類和治療方法，典型的臨床癥狀和體征。3、掌握先天性心臟病的護理診斷和護理措施?！疽娏暤攸c】醫(yī)院心內科病區(qū)。【見習內容】1、選擇臨床典型病例，在老師指導下，進行問診、體格檢查、查閱輔助檢查（心

13、電圖、心臟多普勒、心肌酶譜結果等）結果，闡述先天性心臟病的臨床特點和治療要點。2、在老師指導下對病人進行護理評估，提出護理診斷，制定護理措施，并做健康教育。癥狀。3、護理體檢要點：（1）患兒的一般精神狀態(tài)，有無紫紺，氣急。（2）檢查心律及心率，有無心臟雜音，辨別雜音的特征和位置，區(qū)別不同類型先心的不同點。4、常見護理診斷：活動無耐力 與體循環(huán)血量減少、血氧飽和度下降有關生長發(fā)育遲緩 于血氧飽和度下降影響生長發(fā)育有關有感染的危險 予肺血增多有關潛在并發(fā)癥 心力衰竭、感染性心內膜炎、腦血栓焦慮 與對手術擔憂有關【時間安排】2學時（1）老師結合典型病例示教30分鐘；（2）學生分組查看病人及討論40分

14、鐘；（3）書寫見習報告10分鐘。【見習的形式與方法】（1）帶教老師說明本次實習內容及注意事項。（2）學生分4-6人/組，以組為單位，老師選擇典型病例，詢問病史、在老師指導下體格檢查，收集資料并進行護理評估。（3）學生發(fā)言，根據(jù)評估結果提出相應的護理診斷、護理措施。（4）老師小結、點評。見習六 泌尿系統(tǒng)疾病護理【見習的基本要求】1、掌握泌尿系統(tǒng)常見疾病的護理評估方法、護理診斷、護理措施和健康教育。2、熟悉泌尿系統(tǒng)常見疾病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和治療。3、了解泌尿系統(tǒng)常見疾病的病因和發(fā)病機理，了解血液濾過和腎穿刺的過程?！疽娏暤攸c】醫(yī)院腎臟科病區(qū)。【見習內容】1、了解臨床常見泌尿系統(tǒng)疾?。杭?/p>

15、性腎炎、腎病綜合癥、泌尿道感染臨床表現(xiàn)及治療2、護理體檢： 詢問過敏史、既往史、用藥史、發(fā)病以來身體狀況等 正確測量T、P、R、Bp和體重； 檢查患兒精神、營養(yǎng)狀況、皮膚粘膜、生長發(fā)育情況 觀察尿色、量、性質，了解相關化驗結果和治療用藥 正確采集尿液標本3、護理要點： 休息 飲食 預防感染 并發(fā)癥護理 病情觀察 用藥護理 健康指導【時間安排】2學時（1）老師示教30分鐘。（2）學生查看病人及討論40分鐘。（）書寫見習報告10分鐘?！疽娏暤男问脚c方法】（1）老師示教，介紹病例。（2）學生分組，在病人的床旁，通過觀察、護理體檢、交談、閱讀病歷等以護理程序的模式提出護理診斷、護理計劃和護理措施。（3

16、）老師小結，布置一份護理計劃。見習七 血液系統(tǒng)疾病護理【見習的基本要求】1、了解血液系統(tǒng)的常見疾?。I養(yǎng)性缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜）的臨床表現(xiàn)和治療2、熟悉血液系統(tǒng)常見疾病的護理體檢3、掌握血液系統(tǒng)常見疾病的護理要點【見習地點】醫(yī)院血液科病區(qū)?！疽娏晝热荨?、了解臨床常見血液系統(tǒng)疾?。籂I養(yǎng)性缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜及其臨床表現(xiàn)和治療2、護理體檢：（1）正確測量T、P、R、Bp和體重（2）檢查患兒精神、營養(yǎng)狀況、皮膚粘膜、甲床蒼白程度；（3）仔細觀察全身出血的部位、程度、是否有頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內出血征象；（4）觀察患兒有無感

17、染征象；（5）仔細聽診肺部是否出現(xiàn)濕啰音，觸診肝、脾、全身淋巴結有無腫大，是否有壓痛。3、護理要點：（1）一般護理：休息、飲食（2）預防感染（3）預防出血【時間安排】2學時（1）老師示教，介紹病例10分鐘；（2）老師床邊示教護理體檢20分鐘；（3）老師針對病例講解常見疾病的護理要點40分鐘；（4）書寫見習報告10分鐘。【見習的形式與方法】（1）老師示教，介紹病例；（2）老師示教護理體檢；（3）老師針對病例講解常見疾病的護理要點；（4）老師小結，布置見習報告。見習八 神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理【見習的基本要求】1、了解神經(jīng)系統(tǒng)查體方法、輔助檢查方法。2、熟悉化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)及治療。3、掌握化膿性腦膜

18、炎的護理診斷、護理措施?！疽娏暤攸c】兒童醫(yī)院神經(jīng)科病區(qū)【見習內容】分二組，一組由老師演示護理體檢，另一組選擇典型病例講解。1、護理體檢（1）一般檢查：測體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志意識（Glasgow昏迷評分法），面部表情，皮膚粘膜色素斑。（2）頭顱和脊柱檢查：頭顱大小，有無小頭畸形，腦發(fā)育不良，腦萎縮，腦積液，有無方顱，前囟大小有無閉合，張力如何，有無膨脹或凹陷，有無頭外傷；脊柱有無彎曲、畸形、脊柱裂。（3）運動檢查：觀察頭、軀干及四肢：隨意動作，注意患兒是否到該年齡的正常標準。（4）反射檢查：腦膜刺激征，角膜反射，瞳孔反射，結膜反射，膝反射，淺感覺，深感覺，及Babinski征Opp

19、enheim征,Gordon征三種病理反射，腦疝的表現(xiàn)。2、化膿性腦膜炎的護理（1）選擇典型病例在老師的指導下，結合病例的臨床表現(xiàn)及腦脊液等輔助檢查，將所得資料由同學進行分析和診斷，討論該病例的治療及護理。最后老師總結，以求達到掌握課堂內容的目的。（2）發(fā)生化膿性腦膜炎的原因及發(fā)病機制。（3）化膿性腦膜炎的并發(fā)癥。（4）化膿性腦膜炎抗生素的選擇及甘露醇、地西泮的使用注意事項。（5）強調化膿性腦膜炎的病情觀察及抽搐時的緊急處理?！緯r間安排】2學時（1）老師示教護理體檢20分鐘；（2）老師介紹病例20分鐘，學生討論20分鐘，老師總結10分鐘；（3）書寫見習報告10分鐘?！疽娏暤男问脚c方法】（1）老

20、師示教，介紹病例。（2）學生分組，通過詢問病史及護理體檢，了解化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)，提出護理診斷，制定護理目標及護理措施。（3）老師小結，學生完成見習報告。見習九 小兒急診護理【見習的基本要求】1. 認識小兒急診的設置及護理管理。2. 會操作2010版的心肺復蘇3. 掌握常見急診的搶救護理流程?！疽娏暤攸c】醫(yī)院急診科。【見習內容】急診科：認識急診室的設置（搶救室、治療室、觀察室等）、儀器設備配置（呼吸機、洗胃機、除顫儀、監(jiān)護儀、心電圖機、氣管插管用具、供氧設備、吸引裝置等）及使用；認識預診處、分診的情況；認識護理管理（急診崗位職責、常見急診的搶救護理常規(guī)、急診文件的管理等）。掌握常見急診的搶

21、救護理流程例：小兒驚厥的護理（1）病情評估：了解病史、驚厥發(fā)生的持續(xù)時間、部位、體溫，觀察患兒的一般情況，特別是神志、呼吸和循環(huán)狀態(tài)，以便判斷驚厥的類型。對重癥患兒應邊檢查邊搶救，如建立靜脈通道、吸氧、遵醫(yī)囑用止驚藥、做好氣管插管等器械和儀器準備。（2）常見的護理診斷 急性意識障礙 與驚厥發(fā)作有關。有窒息的危險 與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵塞有關。有受傷的危險 與抽搐、意識障礙有關。體溫過高 與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關。（3）護理措施預防窒息 驚厥發(fā)作時應就地搶救，立即讓患兒平臥，頭偏向一側，在頭下放些柔軟的物品。解開衣領，松解衣服，清除患兒口鼻腔分泌物、嘔吐物等，保證氣道通暢。防舌

22、后墜、備好急救用品、按醫(yī)囑用止驚藥物。預防外傷 驚厥發(fā)作時，將紗布放在患兒手中和腋下，防止皮膚摩擦受損。墊牙墊防舌咬傷；牙關緊閉時，不要用力撬開，以避免損傷牙齒；防止墜床；發(fā)作時勿強力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼；專人看護，防止發(fā)作時受傷。密切觀察病情，預防腦水腫 保持安靜；密切觀察生命體征，對癥處理，按醫(yī)囑用藥。健康教育 向家屬詳細交待患兒病情，解釋驚厥的病因和誘因，指導家長掌握預防驚厥的措施。告訴家長控制體溫的關鍵性，教會家長患兒高熱時降溫的方法，演示驚厥發(fā)作時急救的方法。強調定期門診隨訪的重要性。指導家長觀察患兒有無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，及時給以治療和康復鍛煉。【時間安排】1學時（1）老師介紹急診布局及常用儀器設備15分鐘；（2）讓學生配合老師參與小兒驚厥搶救15分鐘；（3）書寫見習報告10分鐘?！疽娏暤男问脚c方法】老師示教，介紹心肺復蘇操作流程及相應的搶救儀器的使用。通過讓學生參與搶救，讓學生通過病情評估，提出護理診斷及采取相