高血壓健康教育

1、高血壓一、概述二、病因及發(fā)病機(jī)制三、臨床特點(diǎn)四、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查五、治療六、知曉率服藥率 血壓控制率 低三低”是一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點(diǎn)的全身性疾病。 高血壓的分類根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)可將高血壓進(jìn)行不同的分類。根據(jù)病因分類最常用，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但能控制。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故亦稱多原因性高

2、血壓，其發(fā)生原因比較簡(jiǎn)單而清楚，故又稱單原因性高因壓。占5%-10%。類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓12080正常高值120-13980-89高血壓140901級(jí)高血壓(輕度）140-15990-992級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090高血壓分級(jí)若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí) 病因及發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)提示本病有明顯的遺傳傾向，有明顯的家族聚集性。體重超重、膳食中高鹽和中度以上飲酒。中國(guó)人平均體重指數(shù)（BMI）與血壓呈顯著正相關(guān)。發(fā)病機(jī)

3、制(發(fā)病機(jī)制)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS)激活交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)腎臟潴留過多鈉鹽胰島素抵抗免疫因子血管重構(gòu)內(nèi)皮細(xì)胞功能受損高血壓高血壓病的危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)因素和病史血 壓 水 平1級(jí)2級(jí)3級(jí)1、無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危2、12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危3、3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害 或糖尿病高危高危很高危4、合并臨床狀況很高危很高危很高危五、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（一）血壓的測(cè)量1、診所偶測(cè)血壓（2分鐘重復(fù)，2次平均，數(shù)值相差不超過5mmHg）2、自測(cè)血壓3、動(dòng)態(tài)血壓（24小時(shí)）（二）尿液檢查（三）血液和生化檢查（四）胸片（五）心電圖（六）超聲心動(dòng)圖（七）眼底檢查動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)ABPMambulato

4、ry5AmbjJlEtErI blood pressure monitoring顯示，正常人血壓呈明顯的晝夜波動(dòng)，動(dòng)態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷，夜間血壓最低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，在上午610時(shí)及下午48時(shí)各有一高峰。輕中度高血壓病人也有類似現(xiàn)象。 治療策略 啟動(dòng)高血壓的治療條件 2005年高血壓指南 檢查病人、危險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行臨床判斷 低危危觀察數(shù)月，再?zèng)Q定治療 中危 如病情允許，先觀察血壓及危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周 由醫(yī)生決定何時(shí)開始藥物治療 高危、很高危 立即藥物治療 所有患者均全程進(jìn)行生活方式治療 六、治療（一）治療的目的和原則治療目的：減少高血壓患者心、腦血管病及的發(fā)病率 和死亡率 治療原則：-確

5、立血壓控制目標(biāo)值 -綜合治療防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）六、治療（二）血壓控制目標(biāo)值原則是患者最大耐受水平至少140/90mmHg糖尿病和慢性腎病130/80mmHg老年收縮期性高血壓SBP140150，DBP=160/100mmHg）合并糖尿病已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善行為后血壓仍未有效控制高危和極高?；颊邚?qiáng)化治療六、治療（五）藥物治療五大類藥物1、利尿劑： 氫氯噻嗪12.525mg,po,q.d； 吲達(dá)帕胺1.252.5mg,po,q.d； 氨苯蝶啶2550mg,po,q.d； 螺內(nèi)脂1020mg,po,q.d

6、或bid；呋塞米2040mg,1-2次。2、受體阻滯劑:普荼洛爾10-30mg,q.d或bid; 美托洛爾 25-50mg,po.qd 或bid六、治療3、CCB（鈣通道阻滯劑）:優(yōu)先考慮長(zhǎng)效劑 氨氯地平5-10mg,po,qd、 硝苯地平或尼群地平10mg,bid 或tid4、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）: 卡托普利12.5-25mg,bid或tid， 貝那普利5-20mg、福辛普利10-20mg均為qd5、ARB（血管緊張素受體拮抗劑）： 氯沙坦50-100mg、依貝沙坦150mg均為QD郭冀珍，介紹常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合（ ）郭冀珍，從ASCOT研究看循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)降壓聯(lián)合用藥方案

7、（)六、治療高血壓藥物治療步驟第一步：?jiǎn)嗡帒?yīng)用 根據(jù)病情，選擇一種一線藥物，從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。 方案選擇：選用下列藥物中的一種利尿劑（雙克、吲噠帕胺）、受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB。 JNC-7推薦噻嗪類利尿劑可作為大多數(shù)無合并癥的高血壓患者的首選，但在有合并癥存在的高危情況下，應(yīng)首選其它類型的降壓藥。第二步 聯(lián)合用藥組合六、治療降壓藥物的選擇和應(yīng)用用藥選擇：能有效控制血壓+適宜長(zhǎng)期治療的藥物，無明顯副作用，不影響生活質(zhì)量；降壓目標(biāo)：中青年（60歲）降至正常（140/ 90），糖尿病或腎臟疾病患者降至130/85；應(yīng)用方法：終身治療、小劑量開始，2-3周后加量或換藥、可2

8、種或以上聯(lián)合、長(zhǎng)效制劑，減少血壓波動(dòng)。降壓治療的療程(停藥問題)抗高血壓治療通常是終身治療。明確診斷的高血壓患者，停止抗高血壓治療后通常遲早又會(huì)回復(fù)到治療前水平。在長(zhǎng)期控制血壓后，可小心地逐漸減小劑量或減少所用藥物的種數(shù)，尤其是對(duì)那些已嚴(yán)格實(shí)行生活方式改良（非藥物治療）的患者。護(hù)理診斷，措施，依據(jù)1頭痛 與血壓升高有關(guān)（1）評(píng)估頭痛情況：部委、性質(zhì)、程度、伴 隨癥狀（2）幫助病人減輕疼痛：室內(nèi)光線柔和，安 定情緒，臥床休息，抬高床頭，保持安靜。 注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。指導(dǎo)放松 技術(shù)（3）遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的作用和副作用2受傷危險(xiǎn) 與頭暈、急性低血壓 、視力模糊、意識(shí)改變有關(guān)（1）避免受

9、傷：頭痛暈臥床，要陪護(hù)（2）警惕服藥后低血壓發(fā)生后立即平 臥，頭低足高（3）避免潛在的危險(xiǎn)因素劇烈運(yùn)動(dòng)， 迅速改變體位，地面不要太光滑3潛在并發(fā)癥：高血壓危象、高血壓腦病(1)避免危險(xiǎn)因素：保持良好心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥，預(yù)防高血壓危重癥(2)病情監(jiān)測(cè) 定期監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師 (3)高血壓危重癥的護(hù)理 絕對(duì)臥床，抬高床頭，避免不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理吸氧 安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓；脫水劑滴速宜快連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù) 1.快速降血壓（1）首選硝普鈉: 50mg/500ml,開始10- 25 g/min，5min調(diào)整一次滴速，停止滴注，作用僅維持3-5 min(2)硝酸甘油 從5-10g/min開始，5-10min調(diào)整一次20-50g/min 主要用于心衰或急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥【健康指導(dǎo)】 指導(dǎo)病人合理安排生